馬雙成

在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，如果選擇無痛生產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，都需要先讓她們詳細(xì)了解麻醉在生產(chǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)性以及必要性，才能讓每一位產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程保持信任和安穩(wěn)的心態(tài)。在臨床上，如果是自然分娩，只有在產(chǎn)婦選擇無痛分娩時(shí)才需要進(jìn)行麻醉，如果選擇剖腹產(chǎn)方式，那么麻醉是必不可少的一項(xiàng)。由于麻醉是一種侵入性處置，因此，無法避免會引起相應(yīng)并發(fā)癥以及產(chǎn)生一定副作用，但是，從根本上講，麻醉能夠在產(chǎn)生中幫助產(chǎn)婦減輕痛苦，并且在有產(chǎn)科急癥或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，能夠起到協(xié)助胎兒及產(chǎn)婦維持生命正向的作用。因此，在我們對麻醉風(fēng)險(xiǎn)與必要性有一定了解后，對麻醉不需要抱有恐懼心理。在產(chǎn)科中常用的麻醉方式主要有以下兩種，即全身麻醉和區(qū)域麻醉。每種麻醉方式都有其適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)以及禁忌癥。下面就針對產(chǎn)科中的麻醉方式進(jìn)行簡要介紹。

一、分娩麻醉方式介紹

在產(chǎn)科臨床中最常見的麻醉方式即為區(qū)域麻醉和全身麻醉。

區(qū)域性麻醉：這種麻醉方式在產(chǎn)科臨床上應(yīng)用率較高，主要包括硬外膜麻醉、子宮頸旁阻斷法、脊髓麻醉法、局部會陰浸潤法、背尾麻醉法、陰部神經(jīng)阻斷法等。其中主要麻醉方式為上半身麻醉，即硬膜外麻醉與脊髓麻醉。在進(jìn)行這兩種麻醉方式處理時(shí)，需要產(chǎn)婦側(cè)躺于產(chǎn)床上，呈膝蓋盡可能向胸部靠攏的姿勢，當(dāng)采取這兩種麻醉方式后，產(chǎn)婦雖然意識清醒，但是腹部及下肢處于麻木狀態(tài)且無法施力，因此，產(chǎn)婦能夠全程參與生產(chǎn)，并且能夠在第一時(shí)間知道寶寶已經(jīng)順利生產(chǎn)，并聽到寶寶的哭聲，這是全身麻醉方式無法實(shí)現(xiàn)的。

全身麻醉：這種麻醉法是通過靜脈注射的方式，將肌肉松弛劑與鎮(zhèn)靜安眠藥物滴注到產(chǎn)婦體內(nèi)，待產(chǎn)婦睡著后，為其進(jìn)行氣管內(nèi)管插管處理，主要是采用吸入性麻醉藥物，待產(chǎn)婦失去知覺后，行開刀手術(shù)，手術(shù)需要多長時(shí)間，就需要開同樣時(shí)間的吸入性麻醉藥物。麻醉藥物藥性失效時(shí)間以產(chǎn)婦清醒的時(shí)間作為評定依據(jù)，因此，手術(shù)切口馬上感覺到疼痛。

二、生產(chǎn)方式與麻醉方式的選擇

（一）待產(chǎn)

①硬膜外麻醉，減輕宮縮疼痛。

在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，想要減輕宮縮帶來的疼痛，現(xiàn)在臨床通常采用硬膜外麻醉方式，由麻醉師將麻醉專用細(xì)針插入產(chǎn)婦硬脊膜外腔，將一個極細(xì)的管子留置在針孔內(nèi)，為了便于產(chǎn)婦在出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象時(shí)，能夠通過按壓自行向硬脊膜腔注入麻醉藥物，達(dá)到止痛的目的。這種麻醉方式，只是通過阻擋方式讓產(chǎn)婦感覺不到疼痛，不會對產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)造成較大影響，大部分產(chǎn)婦都能夠有自行活動的能力，而且作為幫助產(chǎn)婦減輕宮縮疼痛的輔助器，可以通過人工設(shè)置的方式對單位時(shí)間內(nèi)麻醉藥物使用的最高計(jì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，因此，產(chǎn)婦在自行控制麻醉藥物時(shí)，可以不用擔(dān)心因疼痛干擾掌握不好按壓劑量。而且麻醉藥物的使用劑量也嚴(yán)格控制在不會對胎兒安全造成影響的范圍內(nèi)，產(chǎn)婦和家屬可以放心，麻醉藥物使用不會導(dǎo)致胎兒出生時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的情況。

②停掉無痛分娩，才能有效用力。

由于產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中使用硬膜外麻醉方式，會導(dǎo)致第一產(chǎn)程延遲，特別是子宮頸剛開始有擴(kuò)張表現(xiàn)的慢速期，表現(xiàn)尤為明顯，因此，通常情況下，醫(yī)生會建議產(chǎn)婦在子宮頸擴(kuò)張到3厘米左右時(shí)，是使用無痛分娩的最佳時(shí)間。但是在第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦由于受到麻醉藥物的影響，無法感受到宮縮，沒有辦法進(jìn)行有效用力，因此常出現(xiàn)胎兒頭部下降遲緩或停頓情況，所以，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸全開，進(jìn)入到自己用力生產(chǎn)過程時(shí)，醫(yī)生往往會建議產(chǎn)婦停止無痛分娩麻醉藥物的使用，

當(dāng)確定要停止使用硬膜外麻醉時(shí)，會將留置在患者精髓硬膜外腔的細(xì)管做拔管處理，完成這一操作后，產(chǎn)婦需要保持6～8小時(shí)的平躺臥床體位，避免產(chǎn)婦因脊髓液外漏情況，而引發(fā)嚴(yán)重頭痛現(xiàn)象。

（二）自然分娩

①局部麻醉，剪開會陰。

為了避免產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道生產(chǎn)過程中，由于胎兒過大或其他原因而造成會陰部位出現(xiàn)不規(guī)則撕裂傷，醫(yī)生通常會進(jìn)行局部會陰剪開處理，這時(shí)候就需要進(jìn)行局部麻醉，也就是將麻醉藥物通過注射方式對皮下組織進(jìn)行給藥處理。藥效持續(xù)時(shí)間通常不會超過1小時(shí)，局部就會慢慢恢復(fù)感覺。此時(shí)產(chǎn)婦處于意識清醒狀態(tài)，可以清楚的感覺到縫合時(shí)的觸覺，但是，并不會感到疼痛。如果產(chǎn)婦不會對麻醉藥物產(chǎn)生過敏現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率通常較低。

②靜脈注射麻醉，縫合裂傷。

如果產(chǎn)婦在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)范圍廣且較深的撕裂傷，需要予以縫合處理，或者產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤娩出不完整的情況，醫(yī)生需要借助器械進(jìn)入產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)進(jìn)行胎盤清除處理時(shí)，可以采用靜脈注射麻醉藥物的方式。這種方式主要是通過靜脈滴注的方式，將麻醉藥物注入產(chǎn)婦體內(nèi)，達(dá)到使其喪失意識、降低疼痛感覺的目的。通常情況下產(chǎn)婦會在停藥后的30分鐘左右恢復(fù)意識。

（三）剖宮產(chǎn)。

如果產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式，通常情況下會采用半身麻醉或全麻麻醉方式，由于全身麻醉方式，在一定程度上會增加胎兒出現(xiàn)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，因此，通常會在緊急狀況下為產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，才會采用。一般的剖宮產(chǎn)手術(shù)，通常采取半身麻醉的方式，這種麻醉方式又包括硬膜外麻醉與腰麻兩種，通常情況下剖宮產(chǎn)采用入麻速度快的腰麻方式幾率更大。腰麻方式的實(shí)施需要麻醉師用專門的細(xì)針，從產(chǎn)婦下后背處經(jīng)脊椎關(guān)節(jié)間的位置進(jìn)針，向脊髓末端的空腔內(nèi)注射麻醉藥物，讓麻醉藥物能夠順利進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，讓藥物作用于脊神經(jīng)根，進(jìn)而達(dá)到下半身失去疼痛感覺的目的。產(chǎn)婦在這種麻醉狀態(tài)下，意識清醒，可以自行呼吸，只是腹部即下肢處于麻醉狀態(tài)，失去運(yùn)動能力和知覺。由于這種麻醉方式也會對控制排尿的神經(jīng)起到麻醉作用，因此，需要為患者插入導(dǎo)尿管，以便協(xié)助排尿。

三、產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥

（一）產(chǎn)婦。

采用全麻方式很可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐與吸入胃溶物的情況。由于與普通人相比產(chǎn)婦在孕期胃部排空速度較慢，再加上分娩過程中，身心壓力較大，極易出現(xiàn)嘔吐情況，一旦將這些具有較高酸度的胃溶物吸入肺部，就會增加嚴(yán)重的吸入性肺炎的發(fā)生率。

（二）胎兒。

因?yàn)樘焊黜?xiàng)身體功能還未發(fā)育完全，其肝腎系統(tǒng)無法有效代謝掉麻醉類藥物，因此，如果麻醉藥物劑量較高。在新生兒體內(nèi)停留的時(shí)間較長，會對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，致使胎兒在出生后出現(xiàn)呼吸抑制的情況。

總之，在產(chǎn)科產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，不論是選擇無痛分娩或剖宮產(chǎn)，都需要合理、正確的選擇麻醉方式。