趙裕君

【摘要】目的：檢驗加味小青龍湯結(jié)合穴位敷貼對支氣管哮喘急性發(fā)展患者的療效，驗證該方案在控制患者炎性反應方面的突出效果。方法：結(jié)合我院2017年9月-2019年6月收治的116名支氣管哮喘急性發(fā)作患者的隨機分組治療，對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組采用本方案，對比本方案和常規(guī)西醫(yī)治療方案的療效差異，7日治療期內(nèi)對比兩組患者病情變化，發(fā)現(xiàn)加味小青龍湯的具體作用。結(jié)果：觀察組患者治療后控制率到達89.7%（52/58），對照組治療后控制率為70.7%（41/58），對比結(jié)果有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）。結(jié)論：加味小青龍湯能夠有效控制支氣管哮喘急性發(fā)作情況，其在控制癥狀、病情方面的效果較為突出，有推廣應用的價值。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘急性發(fā)作;加味小青龍湯;穴位敷貼

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在2017年9月-2019年6月期間開展此項研究，期間于我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者中征求了116名患者同意且知情、我院倫理委員會通過后，對116名患者實施了隨機分組治療。所有參與患者入院檢查和診斷均符合支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標準（氣促、咳嗽、胸悶突發(fā)且快速加重，有呼吸困難針狀），所有參與患者均排除了重度、危重度緩和，同時排除并發(fā)其他嚴重疾?。ǜ文I、心血管、血液系統(tǒng)疾?。┖陀姓J知功能障礙的患者，無妊娠或哺乳期女性患者參與此次治療研究。所有患者在治療過程中在確保其對治療方案知情的情況下進行隨機分組，分組后告知患者具體治療方法，其中：對照組和觀察組均為58人;對照組男性27人，女性31人，觀察組男性29人，女性29人;對照組患者年齡在11-16歲（平均年齡13.5±0.6歲），觀察組患者年齡在10-16歲（平均年齡13.3±0.4）;兩組間性別比例、年齡分布和均值均無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者實施相同的基礎(chǔ)治療，即西醫(yī)常規(guī)治療：日常進行給氧（每日低流量持續(xù)吸氧）、抗感染治療（抗生素藥物注射，根據(jù)患者藥敏實驗結(jié)果選擇安全藥物），每日定期進行祛痰、解痙藥物靜脈滴注（祛痰藥物為氨溴索30mg，2次/d，解痙藥物為氨茶堿0.15g，1次/d）;針對短期癥狀加重的需要按照哮喘控制分級水平臨時增加緩解藥物（如短效β2-受體激動劑等）[1]。其他包括霧化吸入解痙藥物異丙托溴銨混懸液2ml（2次/d）、吸入用特布他林混懸液5mg吸入劑（2次/d）、吸入用布地奈德混懸液2ml（2次/d）。

對觀察組患者增加使用加味小青龍湯結(jié)合穴位敷貼的治療方案，其中：加味小青龍湯藥方單劑構(gòu)成成為麻黃10g、桂枝15g、白芍15g、干姜20g、細辛3g、五味子15g、地龍10g、炙甘草10g、法半夏10g，有舌質(zhì)黯患者在方劑中加入桃仁15g，有喘甚者在方劑中添加紫蘇子15g，由院方直接煎制為100ml成品，患者每日服用1劑;穴位敷貼主要采用平喘、鎮(zhèn)咳類藥物調(diào)制，藥膏成分主要將法半夏、肉桂、白芥子、細辛、甘遂、延胡索等研磨成粉狀，經(jīng)由姜酊調(diào)制冷卻后制成糊膏狀，每日在患者定喘、肺俞、脾俞、腎俞四穴位敷貼，每片藥膏藥物5g，單次敷貼不超過6h，1次/d。另外，在藥物敷貼時使用不易過敏的紙質(zhì)膠貼固定藥膏，敷貼治療過程中每日例行宣教，告知患者應注意服帖處皮膚狀況和感受，避免發(fā)泡等問題并預防感染。

1.3 診斷標準

診斷采用的主要標準為《全球哮喘防治創(chuàng)議》、《重要新藥臨床研究指導原則》中的標準，同時結(jié)合中醫(yī)癥狀、體征判斷標準：如果患者哮喘癥狀完全緩解，不繼續(xù)使用藥物僅偶有輕度發(fā)作，且不繼續(xù)用藥仍能自動緩解的視為得到有效控制，同時觀察中醫(yī)癥狀、體征評分下降超過95%的視為有效控制;如果患者哮喘癥狀較治療前有明顯減輕，偶爾需要使用擴張劑、糖皮質(zhì)激素等控制癥狀，同時觀察中醫(yī)癥狀、體征評分下降超過70%的視為治療顯效;如果患者哮喘針狀減輕，但需要持續(xù)使用擴張劑、糖皮質(zhì)激素來控制癥狀，同時觀察中醫(yī)癥狀、體征評分下降超過30%的視為治療有效;如果患者哮喘癥狀無明顯變化甚至加重，無法擺脫藥物依賴，同時觀察中醫(yī)癥狀、體征評分下降低于30%的視為治療無效。

1.4 觀察指標

西醫(yī)診斷中判斷急性哮喘癥狀的各類指標，同時結(jié)合中醫(yī)診斷的標準判斷患者癥狀、體征變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

此次研究中收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行分析，其中計量資料采用t校驗，技術(shù)資料采用卡方校驗，等級資料采用秩和校驗，檢驗結(jié)果對比中P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在7日治療后的療效對比結(jié)果如表1所示。觀察組患者治療的有效率為100%，對照組為96.6%;觀察組有效控制率高達89.7%，而對照組僅為70.7%。兩組患者治療的有效率、有效控制率均有差異，后者差異現(xiàn)狀（P<0.01，x2=7.371）。

此外筆者也對兩組患者治療期間的不良反應數(shù)量、情況進行了統(tǒng)計，兩組中均有2名患者同時出現(xiàn)了惡心嘔吐、食欲減退的情況，經(jīng)判斷均與西藥使用有關(guān)，但情況較輕，未對患者日常生活造成明顯影響;研究組中有1名患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、1名患者出現(xiàn)短期皮膚局部瘙癢，患者均表示無嚴重不適。整體來看，新增加味小青龍湯和學位敷貼并未造成嚴重的不良反應，其中敷貼治療的不良反應發(fā)生率低且反應程度輕。

3 討論

本文研究可以證明增加重要湯劑聯(lián)合敷貼治療對支氣管哮喘急性發(fā)作的治療有明顯的強化效果。目前國內(nèi)也有研究證明小青龍湯在支氣管哮喘急性發(fā)展治療中能夠顯著抑制炎性細胞因子水平，例如比如可以有效抑制TGF-β1、MMP-9、VEGF等的水平[2]，這說明本方有效成分有較好的抗炎效果，其中存在有效緩解支氣管哮喘急性發(fā)作是患者呼吸系統(tǒng)炎癥的作用。加味小青龍湯方劑中使用的中藥主要針對中醫(yī)中“痰飲伏于內(nèi)、外感新邪引動、肺氣宣降失司”的情形，強調(diào)溫、散結(jié)合，結(jié)合西醫(yī)觀點來看，本方劑有多靶點治療的特點，能夠較快顯效、促進患者恢復，有一定的推廣價值。

參考文獻：

[1] 費小薔. 關(guān)于支氣管哮喘急性加重和短程加強治療的疑問[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2019， 42（3）：235-236.

[2] 李紅芬， 畢玲莉， 張茂華. 小青龍湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘患兒氣道重塑及相關(guān)炎癥因子的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2019（05）：89.