徐曉麗

【摘要】目的：探究鹽酸右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉對分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價值。方法：以我院2018年3月-2019年12月收治的98例行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（A組，49例）及對照組（B組，49例），予B組規(guī)律性間斷硬膜外注射麻醉，在此基礎(chǔ)上予A組鹽酸右美托咪定聯(lián)合麻醉治療，比較兩組分娩疼痛評分及新生兒1min、5min Apgar評分情況。結(jié)果：相比于B組，A組NRS評分顯著降低（P<0.05）;A組新生兒1min、5min Apgar評分顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：在孕婦分娩過程中予右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感，且有助于提高新生兒健康狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定;硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛是產(chǎn)科常見的醫(yī)學(xué)疼痛，在分娩過程中需及時予以疏導(dǎo)、緩解，否則將嚴(yán)重影響產(chǎn)程正常進(jìn)行[1]。近年來，人們醫(yī)學(xué)觀念及健康觀念不斷進(jìn)步，無痛分娩逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)。研究證實(shí)[2]，在產(chǎn)婦分娩過程中予以硬膜外麻醉科顯著降低其分娩疼痛感，同時有助于提高新生兒身體健康狀態(tài)。本研究中予A組右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，分析其鎮(zhèn)痛效果，為臨床麻醉藥物選擇、用藥方式及應(yīng)用時機(jī)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年3月-2019年12月收治的98例行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（A組，49例）及對照組（B組，49例）。其中，A組平均年齡（27.53±6.23）歲，平均胎齡（38.25±1.46）周;B組平均年齡（27.68±6.43）歲，平均胎齡（38.52±1.51）周。選入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月妊娠。除外[3]：1、合并高血壓、糖尿病者;2、合并難以控制感染者;3、拒絕行分娩鎮(zhèn)痛者。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

予B組規(guī)律性間斷硬膜外注射麻醉鎮(zhèn)痛[4]，麻醉方法：孕婦取左側(cè)臥位，于L3-4腰椎間隙行麻醉穿刺，緩慢注射3ml 1.5%鹽酸利多卡因，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心變化情況。10min后，若產(chǎn)婦生命體征及胎心監(jiān)護(hù)正常，則以0.1%羅哌卡因和0.5ug/ml舒芬太尼混合液8ml緩慢注射20min，其后以鎮(zhèn)痛泵按7ml/h速率持續(xù)泵入直至分娩結(jié)束。在此基礎(chǔ)上，予A組0.4ug/kg/h右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120027）靜脈泵注射聯(lián)合麻醉，直至宮口擴(kuò)張完全。

1.3 觀察指標(biāo)及指標(biāo)測量方法

比較兩組分娩疼痛評分及新生兒預(yù)后情況。分娩疼痛評分以數(shù)字評分法（NRS）評定;以Apgar評分評價新生兒健康狀況，包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動、反射五項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)值，當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評分及Apgar評分比較

相比于B組，A組NRS評分顯著降低（P<0.05）;A組新生兒1min、5min Apgar評分顯著升高（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及人群醫(yī)學(xué)觀念的不斷發(fā)展，無痛分娩逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)[5]。目前，臨床常用的鎮(zhèn)痛方法有[6]：針灸鎮(zhèn)痛、麻醉鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)等多種方法，其中針灸鎮(zhèn)痛及麻醉鎮(zhèn)痛療效確切，安全有效且副作用較少，臨床應(yīng)用最為廣泛。

右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，對中樞神經(jīng)突觸釋放去甲腎上腺素起到抑制作用，從而阻斷交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，進(jìn)而抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、降低兒茶酚胺類物質(zhì)合成與釋放，進(jìn)而起到穩(wěn)定患者心率的作用[7]。同時，右美托咪定可作用于腦干藍(lán)斑核α2-腎上腺素受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，阻斷脊神經(jīng)突觸前后的α2-腎上腺素受體，抑制疼痛感覺傳導(dǎo)通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。

本研究中，A組自然分娩率顯著高于B組，NRS疼痛評分及新生兒1min、5minApgar評分顯著優(yōu)于B組。該數(shù)據(jù)表明在孕婦分娩過程中予有效緩解了孕婦分娩疼痛感。同時，分娩疼痛減輕有助于產(chǎn)婦保持體力，對于促進(jìn)分娩進(jìn)程具有重要作用，進(jìn)而發(fā)揮改善新生兒預(yù)后的作用。

綜上所述，在孕婦分娩過程中予右美托咪定聯(lián)合硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感，且有助于提高新生兒健康狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏玉紅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2852-2854.

[2] 李雙平，丁亞平，常艷，等.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及產(chǎn)后疼痛的影響觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（22）：5076-5078.

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