李樹芳 郭郁

【摘要】目的：觀察腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床療效。方法：將2018年4月至2019年9月在我院接受治療的88例腎結(jié)石患者，按就診編號分為兩組，單號納入對照組（n=44），雙號納入研究組（n=44）。給予對照組開放手術(shù)治療，給予研究組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結(jié)果：研究組結(jié)石清除率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時間較對照組短，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，療效確切，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);開放手術(shù)

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見病，多發(fā)于青壯年男性群體，主要癥狀為腰部疼痛，部分病情嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)嘔吐、血尿等癥狀。如果不及時地給予有效治療，病情進(jìn)展可能會引發(fā)腎積水、腎功能不全等，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，手術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的常用方法，但傳統(tǒng)開放手術(shù)存在切口大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，在臨床上的應(yīng)用受到很大限制。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸被應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床治療中，為了進(jìn)一步探討其治療腎結(jié)石的療效，本研究選取88例腎結(jié)石患者進(jìn)行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年9月在我院接受治療的88例腎結(jié)石患者，按就診編號分為兩組，單號納入對照組（n=44），雙號納入研究組（n=44）。對照組中男32例，女12例;年齡23-45歲，平均年齡（36.63±7.15）歲;病程8個月-2年，平均病程（1.35±0.38）年;結(jié)石直徑1.2-4.2cm，平均直徑（2.77±0.83）cm;單側(cè)結(jié)石30例，雙側(cè)結(jié)石14例。研究組中男33例，女11例;年齡24-47歲，平均年齡（36.68±7.44）歲;病程7個月-2年，平均病程（1.32±0.33）年;結(jié)石直徑1.3-4.0cm，平均直徑（2.73±0.75）cm;單側(cè)結(jié)石32例，雙側(cè)結(jié)石12例。兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05）。本研究在上報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會后，獲得批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 給予對照組開放手術(shù)治療：首先協(xié)助患者取側(cè)臥位，并墊高腰部實施硬膜外麻醉，然后常規(guī)消毒鋪巾，選擇患側(cè)第12肋間作為切口，逐漸游離到腎中下極，在將腎盂打開后，再向內(nèi)部游離直到腎盞部位，充分暴露腎盂、腎竇后，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果將結(jié)石完全取出后再用生理鹽水對切口部位進(jìn)行沖洗，確認(rèn)結(jié)石完全清除后放置導(dǎo)尿管，最后對切口進(jìn)行逐層縫合處理。給予研究組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：首先協(xié)助患者取膀胱截石位，進(jìn)行全麻后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在膀胱鏡下向結(jié)石側(cè)輸尿管逆行地插入輸尿管導(dǎo)管（F6），到達(dá)結(jié)石遠(yuǎn)端或腎盂后，將導(dǎo)尿管留置，再協(xié)助患者取俯臥位，并將其下腹部墊高，并向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)逆向注入一定量的生理鹽水，促使人工腎積水形成，然后根據(jù)結(jié)石所處位置對患側(cè)11或12肋下腋后線和肩胛下角線間位置實施穿刺，再在B超引導(dǎo)下使用穿刺針向腎盞內(nèi)穿刺，若有尿液流出代表穿刺成功;把斑馬導(dǎo)絲從針鞘穿入，然后貼著穿刺針進(jìn)行1cm切口，再將針鞘拔出，然后使用筋膜擴張器將擴張通道從F8逐漸地擴張到F24，再留置Peel-way鞘從而建立經(jīng)皮腎鏡通道，接著采用超聲彈道碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石、清石，再利用B超檢查結(jié)石清除情況;結(jié)石完全清除后將輸尿管導(dǎo)管取出，最后留置5F雙J管和腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。并發(fā)癥包括感染、發(fā)熱及出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，住院時間用x±s表示，以t檢驗;結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率 研究組結(jié)石清除率95.45%（42/44）較對照組79.55%（35/44）高，差異顯著（χ2=5.091，P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 研究組出現(xiàn)出血1例;對照組出現(xiàn)感染3例、發(fā)熱4例、出血1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比（2.27% VS 18.18%），研究組低，差異顯著（χ2=4.456，P<0.05）。

2.3 住院時間 研究組住院時間（7.40±1.87）d，較對照組（12.80±2.70）d短，差異顯著（t=10.906，P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，此術(shù)式是在B超或X線引導(dǎo)下定位、穿刺，并于腎鏡下確定結(jié)石具體位置，然后采用超聲彈道碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石、清石，可更有效地清除結(jié)石[2]。由于B超可將腎臟結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，同時還可測量穿刺點與腎盞、腎盂的距離，所以在B超引導(dǎo)下很容易成功地穿刺腎盞。同時，此術(shù)式僅需進(jìn)行1cm切口，對機體創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

本研究結(jié)果顯示：研究組結(jié)石清除率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時間較對照組短。此結(jié)果與楊小杰等人[3]的研究結(jié)果基本一致?？梢娊?jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石可提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)患者身體康復(fù)。究其原因如下：利用超聲彈道碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石、清石，并用B超檢查結(jié)石清除情況，可有效地提高結(jié)石清除率;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)引發(fā)出血可能由于穿刺針損傷了腎實質(zhì)血管、腎門血管或肋間血管;而開放性手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染、發(fā)熱幾率較高，可能是由于手術(shù)切口較大導(dǎo)致;而手術(shù)切口較大，會影響患者術(shù)后身體康復(fù)，延長了住院時間[4]。

綜上，給予腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張江容，羅旭，李夢芝，等.腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后泌尿系感染的病原學(xué)特點及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（2）：265-268.

[2] 趙水平，陳霜，張鑫圣，等.改良Valdivia體位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)取石術(shù)對腎結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)及炎性指標(biāo)的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1837-1839.

[3] 楊小杰，李友芳，王茜，等.超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].疑難病雜志，2019，18（5）：477-481.

[4] 谷亞明，韓陽軍，左超，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效[J].國際外科學(xué)雜志，2019，46（9）：606-610.