張娜

【摘 要】小兒頭皮靜脈輸液是兒科護理中一項最常用但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經(jīng)驗，善于總結工作方法，注意小兒的心理護理。它是3 歲以下患兒治療和搶救的主要途徑，穿刺水平的高低，直接關系到醫(yī)護質(zhì)量/患兒康復及護患關系。

【關鍵詞】小兒頭皮靜脈穿刺，靜脈穿刺，按壓方法，心理護理

【文摘】由于嬰幼兒頭皮血管較豐富，成網(wǎng)狀分布，頭皮脂肪少，淺表易見，且靜脈竇較少，頭皮靜脈易于固定，患兒體位舒適，既不影響患兒肢體活動和保暖，也不影響診療和護理.靜脈輸液是兒科臨床常用的治療方法。兒科護士服務的對象主要是小兒?，F(xiàn)在的患兒大多數(shù)都是獨生子女，“愛子心切”是的許多家屬對兒科護士的素質(zhì)要求更高，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學科學的進步，人們對兒科護士的要求更高，所以提高兒科靜脈輸液合格率是兒科治療工作的基礎。下面是我從事多年兒科護士對頭皮靜脈輸液的護理體會。

1 頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1選擇針頭，原則上，要根據(jù)患兒的年齡及靜脈血管粗細和深度而定。一般頭皮靜脈多選5號半針頭（3-5月內(nèi)嬰兒可選用4號半針頭）。穿刺前認真檢查穿刺針頭，保證其銳利、通暢、光滑。

1.2頭皮血管選擇和穿刺方法

1.2.1額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°～30°進針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時角度變小，刺入血管時角度改為10°～15°，使針身和血管平行向前推進。但額中靜脈易外滲，逆行進針可克服此缺點。

1.2.2顳靜脈：較粗，能看清靜脈者由淺入深進行穿刺，開皮時較淺，回血后向前略平行推進，后固定?？床磺屐o脈者可用食指觸摸，能摸到靜脈溝，根據(jù)血管走行在手指引導下進針，刺入血管后可有通暢感，即為成功。

1.2.3耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應小角度，淺進針，見回血后即成功。

1.2.4毛細血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時應選擇一段無彎曲的血管，5°～10°角進針，緩刺緩行，以防刺破血管。

1.2.5小兒頭皮靜脈較表淺，輕壓局部無搏動感，而動脈則呈淡紅色，觸之有搏動感。小兒從出生～3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側支循環(huán)回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3，12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。

1.3光線的強弱，光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時，我科選用2根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

1.4針頭的選擇，對于出生到3歲的小兒，一般選用412，512號大小的頭皮針，用2，5ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。

1.5進針手法：進針時針頭與皮膚成10，15？夾角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈，見回血后不宜再進，直接固定。如未見回血，右手抽注射器針栓，如穿刺成功，即可回血。

1.6針頭的固定，穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3，4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法。長35，45cm，寬2，3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時不粘頭發(fā)。

1.7肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法，肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進針深淺不易握，我們掌握運用以下3點來進行操作：

1.7.1肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細回血慢。穿刺時要求持針穩(wěn)，進針慢，感覺針頭進入血管后，回抽注射器針栓，可見回血，證明穿刺成功。

1.7.2根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應部位，用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進針角度15，20？，進針速度宜慢，有時進入靜脈會有落空感，見回血時，穿刺成功。

2 靜脈穿刺及輸液時的注意事項

2.1在配藥及穿刺過程中，嚴格按無菌技術操作規(guī)程操作。

2.2穿刺時從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。

3頭皮靜脈穿刺成功后，左手拇指固定針柄，右手用3-4條膠布固定針梗，第一條膠布橫貼在針柄部固定，第二條用帶有無菌棉膠貼將無菌棉對準皮膚針眼處貼上，第三條膠貼將頭皮針西硅膠管固定在針柄左側或右側，要順頭皮針軟管的自然彎曲固定以免枕頭翹起;也可以用第三條膠貼把頭皮針硅膠管固定成“S”形的方法固定。柄下面墊無菌棉球，以調(diào)整枕頭角度，保證輸液通暢。遇到煩躁和出汗較多的患兒，可用備好的1-1.5寬的膠布粘住輸液貼，再用長膠布固定沿患兒眉弓至枕骨繞一圈加固，以防因固定不牢固而針頭脫出血管外。固定膠布要牢固，固定時針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。

3 總結

總之，要順利完成小兒頭皮靜脈輸液這項看似簡單又平常的護理操作，不僅要求我們護士過硬的穿刺技術，良好的心理素質(zhì)和有效的溝通技巧，還要善于總結經(jīng)驗，提高自身修養(yǎng)，從而達到挽救生命，提高護理質(zhì)量，改善護患關系的目的.

參考文獻

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[3] 炎，護理學基礎，2003年6月第七次印刷，第一章第五節(jié)。