伍尚善

【摘 要】目的：探討在老年髖部骨折的手術(shù)治療中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉對手術(shù)的輔助效果。方法：選取120例擇期行老年髖部骨折的患者為研究對象，隨機分成觀察組（n=60）與對照組（n=60），對照組采取硬膜外麻醉方式，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：在術(shù)中硬膜外麻醉藥量上觀察組少于對照組，麻醉阻滯起效時間及術(shù)后清醒時間上觀察組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為95.00%，明顯高于對照組81.67%的優(yōu)良率（P<0.05）;術(shù)后24h觀察組MMSE評分高于對照組，而術(shù)后2h與72h評分兩組無顯著差異。結(jié)論：對采取手術(shù)治療的老年髖部骨折患者，采取腰硬聯(lián)合麻醉方案的效果滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;老年髖部骨折;臨床效果

【Abstract】 Objective： To explore the auxiliary effect of combined spinal and epidural anesthesia on surgery in the treatment of hip fractures in the elderly. Methods： One hundred and twenty patients with elective hip fractures were selected as study objects， and they were randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60）. The control group was treated with epidural anesthesia， and the observation group was treated with lumbar-scleral combined Anesthesia methods， comparing the effects of anesthesia between the two groups. Results： The amount of epidural anesthesia in the observation group was less than that in the control group. The time of onset of anesthesia block and the time of postoperative awake time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; The excellent and good rate of sedation in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than the excellent and good rate of 81.67% in the control group （P<0.05）. The MMSE score of the observation group at 24 hours was higher than that of the control group， but there was no significant difference between the two groups at 2 hours and 72 hours after surgery. Conclusion： The results of combined spinal and epidural anesthesia for elderly hip fracture patients undergoing surgical treatment are satisfactory and worthy of promotion.

【Keywords】 combined spinal and epidural anesthesia; hip fracture in the elderly; clinical effect

髖部骨折是一種因外力、自身因素等所致骨折疾病，該病在骨密度下降的老年群體中有很高的發(fā)病率，且疾病多不及時的進行治療患者還有很高的殘疾及死亡率[1]。在對老年髖部骨折的治療上，主要是采取手術(shù)治療的方法，然而手術(shù)治療屬于一種創(chuàng)傷操作，且老年人合并多種疾病，因此為了確保手術(shù)順利進行及手術(shù)治療效果，在手術(shù)治療期間必須做好患者的麻醉工作[2]。常規(guī)在老年髖部骨折的手術(shù)中，常采取硬膜外麻醉方式，然而麻醉效果往往不理想。近年來，本院在老年髖部骨折的手術(shù)治療中，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年4月收治的120例老年髖部骨折患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像技術(shù)檢查確診[3]。（2）患者均有良好的手術(shù)指征及完整臨床資料。（3）患者或其家屬均在術(shù)前簽署知情同意書。排除標準：（1）合并凝血功能障礙的患者。（2）手術(shù)禁忌癥患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組60例，男35例，女25例;年齡61～82歲，平均（71.2±1.5）歲;麻醉ASA分級：Ⅱ級40例，Ⅲ級20例。對照組60例，男36例，女24例;年齡62～84歲，平均（70.8±1.4）歲;ASA分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級19例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進入手術(shù)室前的30min均予以患者肌注0.3mg東莨菪堿+0.1mg苯比妥鈉，送至手術(shù)室即刻連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，予以鼻導(dǎo)管吸氧及建立靜脈通路。

對照組采取常規(guī)硬膜外麻醉，具體如下：輔助患者為側(cè)臥位，依據(jù)脊神經(jīng)體表分布情況，選擇L2-3或者L3-4間隙穿刺，在穿刺成功后推入1.5%利多卡因3ml作試驗劑量，5分鐘后患者無特殊，分次注入0.75%羅哌卡因約6ml至12ml不等（視患者情況定劑量）測量患者的麻醉阻滯平面，確保片面低于T8-10水平，之后視手術(shù)時間追加羅哌卡因，達到滿意的麻醉效果。

觀察組則采取腰硬聯(lián)合麻醉，方法如下：選取同手術(shù)部位適應(yīng)的L2-3或L3-4間隙穿刺，先用內(nèi)針法進行硬膜外穿刺，使用16號規(guī)格的穿刺針穿入到硬脊膜外腔部位，之后將25G腰穿針經(jīng)硬脊膜穿刺到蛛網(wǎng)膜，自蛛網(wǎng)膜下腔維持0.05ml/s的速度注入0.5%布比卡因1.5ml至2.0ml不等（視患者情況定劑量），將腰穿針退出后自頭端置入硬膜外導(dǎo)管，之后將穿刺針退出，完成穿刺麻醉后即刻囑咐患者平臥，將麻醉平面控制在T10水平以下。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組硬膜外麻醉藥量、麻醉阻滯起效時間及術(shù)后清醒時間。（2）評價兩組鎮(zhèn)靜效果。若術(shù)中無需其他輔助藥物為優(yōu);稍感疼痛，需輔助靜脈注射咪達唑侖為良;明顯疼痛需輔助靜脈地址咪達唑侖與阿片類鎮(zhèn)痛藥為中;疼痛難以忍受需全身麻醉為差。（3）術(shù)后2h、24h、72h均應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價患者認知功能，總分范圍為0～30分，得分越高表明認知越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（-x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標

觀察組各麻醉指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜效果

在術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果上，觀察組在優(yōu)良率上顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后MMSE評分

術(shù)后2h兩組MMSE評分均有所降低，但組間對比無顯著差異（P>0.05），在術(shù)后24h、72h兩組評分均較術(shù)后2h提高，但術(shù)后24h觀察組評分較對照組高，術(shù)后72h評分兩組無顯著差異，詳見表3。

3 討論

髖部骨折是骨科常見及多發(fā)的疾病，多因外力作用或者自身因素所致，該病的高發(fā)群體為老年人群，在當前人口老齡化加快的背景下，疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這對老年群體的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[4]。老年髖部骨折因機體合并多種并發(fā)癥，這使得手術(shù)治療及手術(shù)麻醉風險也相應(yīng)增高。

在對老年髖部骨折的治療上一般是采取手術(shù)治療的方式，而具體的手術(shù)治療過程，合理的麻醉是基礎(chǔ)也是關(guān)鍵。在疾病對髖部骨折的手術(shù)治療上，既往多是采取硬膜外麻醉的方式，該方式具有一定的麻醉效果，然而該麻醉方式的麻醉平面卻不容易控制，并且老年患者的硬膜外間隙較其他群體小，這容易引起穿刺不佳的問題，如此對手術(shù)治療造成一定影響[5]。而隨著臨床研究的深入，在臨床行老年髖部骨折中，推廣使用腰硬聯(lián)合麻醉的方案，該麻醉方式通過將腰部麻醉同硬膜外麻醉聯(lián)合，充分發(fā)揮兩種麻醉方案的優(yōu)勢，且深度麻醉中所用的麻醉藥物的用量少、起效迅速，麻醉平面也容調(diào)節(jié)，這樣更有利于老年骨折患者的手術(shù)麻醉。此外腰硬聯(lián)合的麻醉方案通過硬膜外穿刺的方式也能提高腰麻穿刺成功率，這也為需長時間進行手術(shù)及阻滯不全的情況提供便利。本次研究結(jié)果顯示，在各麻醉指標情況上，采取腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)硬膜外麻醉的對照組;在術(shù)中鎮(zhèn)靜優(yōu)良率上觀察組顯著高于對照組;在術(shù)后24h的認知功能評分上觀察組也顯著低于對照組，該結(jié)果充分證實采取腰硬聯(lián)合麻醉輔助老年髖部骨折的手術(shù)治療效果滿意。

綜上所述，對于老年髖部骨折，臨床中在行手術(shù)治療的過程，采取腰硬聯(lián)合麻醉的方法，可以取得良好的麻醉及鎮(zhèn)靜效果，同時還可縮短術(shù)后認知康復(fù)時間，因此值得推廣使用。

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