張珊珊

【摘要】肛瘺是肛管直腸瘺的簡稱，是肛管或腹膜折返以下直腸與肛門周圍皮膚相通的肉芽腫性管道，是常見的肛門疾病。多數(shù)肛瘺起源于肛管直腸周圍化膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性或肛管創(chuàng)傷感染等導致，肛瘺患者通過手術(shù)治療大多可以治愈，此類病癥反復發(fā)作會導致患者肛門失禁，少數(shù)患者受長期炎癥刺激，可能誘發(fā)惡性病變。臨床常用手術(shù)治療，由于久治不愈的肛瘺存在癌變風險，合理專業(yè)的護理就顯得尤為重要，保證患者早日康復的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】肛瘺;護理;體會

1 主要護理問題

疼痛、皮膚受損、潛在并發(fā)癥、出血、感染等。

2 護理措施

2.1 心理護理 心理護理肛瘺患者由于反復發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質(zhì)量降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術(shù)治療的愿望，但對術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果心存疑慮、緊張。護理人員應主動與患者及家屬溝通，為其講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，介紹肛瘺的有關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和重要性，簡要講解手術(shù)的基本方法和過程，緩解其恐懼、緊張的心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護理人員應詳細向患者并請已做過此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對手術(shù)有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。

2.2 術(shù)前準備及護理 術(shù)前詳細詢問病史，進行全面細致的檢查;可進食少量流質(zhì)食物，以避免術(shù)中胃部不適或嘔吐;備皮并清潔灌腸，直到大便排盡為止;囑患者少飲水，術(shù)前排凈小便;術(shù)前30分鐘可給予鎮(zhèn)靜劑、皮試。疼痛護理協(xié)助患者取合理舒適臥位，勿擠壓傷口;采取分散患者注意力的方法，如聽音樂或看電視來緩解疼痛;對疼痛較敏感的患者應及早應用鎮(zhèn)痛藥，并觀察療效和不良反應。

2.3 術(shù)中護理 手術(shù)中護理的重點是使患者處于最佳手術(shù)體位和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點：（1）患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，一般取側(cè)臥位、患側(cè)在下，并告知患者，術(shù)中保持正確體位的重要性，以保證充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作。（2）手術(shù)中，護士要隨時幫助患者保持正確的手術(shù)體位，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（3）當患者訴局部有痛覺時要告訴患者屬于正常現(xiàn)象。（4）當患者主訴肛門部有墜脹感時應及時解釋是術(shù)時牽拉反應所致，尤其是掛線時，肛門墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術(shù)操作。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 做好疼痛護理 促進患者舒適由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術(shù)時創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流;（2）采取分散患者注意力的方法;（3）協(xié)助患者取舒適臥位;（4）盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術(shù)后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合[2];（5）對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg。

2.4.2 正確處理排尿困難 排除尿潴留肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當患者有排尿困難時，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩;（2）聽流水聲以誘導排尿;（3）在上述處理無效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導尿處理。

2.4.3 排便護理 術(shù)后24小時內(nèi)避免排便，以防刺激傷口。第一次排便一般在術(shù)后48～72小時后。極預防便秘，防止創(chuàng)面出血為預防便秘，并與患者講解術(shù)后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次。但由于患者擔心術(shù)后排便時傷口疼痛，常常采取少進食的辦法來減少大便，或主觀上克制便意，致使術(shù)后便秘，此時須遵醫(yī)囑給予灌腸，以免大便干結(jié)、用力大便時引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血。鼓勵患者保持良好的生活習慣，囑患者多食新鮮蔬菜和水果，多喝水，養(yǎng)成定時排便的習慣。發(fā)生便秘時，可口服緩瀉藥，避免正常的排便反射消失。

2.4.4 出血護理 術(shù)后密切觀察切口敷料情況，如有滲液滲出，應及時更換敷料。若有新鮮血液從肛管流出或滲出，說明可能有活動性出血點，應及時報告醫(yī)生，并采取相應有效措施。

2.4.5 正確的飲食指導，增加患者營養(yǎng)護士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進食：如術(shù)日、術(shù)后第1天進食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食;術(shù)后第2天進食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等;術(shù)后第3天給予普通飲食，囑患者進食富含纖維素的食物，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通暢。

2.4.6 規(guī)范肛周護理，促進傷口愈合由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此術(shù)后要注意傷口感染的防治，規(guī)范地進行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護理。具體操作程序為：囑患者排便→坐浴→清潔創(chuàng)面→換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時要注意觀察局部創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長情況，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長，要及時剪去。用0.25%的絡合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍后，將九華膏紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，同時，換藥動作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

3 健康宣教

①適當參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，避免久坐、久站。②注意營養(yǎng)，合理飲食。③保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習慣。④保持肛周清潔衛(wèi)生，勤沐浴、勤換內(nèi)褲，每日睡前或便后溫水坐浴。

4 出院指導

由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導：（1）囑患者按時復診換藥：出院1周內(nèi)換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持肛門衛(wèi)生以及進行肛門功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。

總的來說合理護理干預應用于臨床治療肛瘺，能有效提高患者康復效果，改善其生活質(zhì)量和護理滿意度。