應(yīng)中興

食道癌是較為常見的消化道腫瘤，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。目前，臨床治療腫瘤很少用單一的治療方法，食道癌的綜合治療方法有手術(shù)治療、放療、化療、光動(dòng)力治療及其他治療等，現(xiàn)在提倡腫瘤的治療要多學(xué)科合作，就是要用綜合的手段給予病人一個(gè)最適合的方案。對(duì)于食道癌患者，能手術(shù)的病人，醫(yī)生會(huì)首先給予根治性的手術(shù)治療，對(duì)一部分病人根治性手術(shù)治療后，需要做一些輔助治療，像化療、放療等多種手段的治療，就叫做綜合治療。食管癌綜合治療療效比較明顯，中晚期食管癌患者也可取得較好療效。

1、什么是食道癌

食道癌就是發(fā)生在食管上面的惡性腫瘤，主要包含食管鱗癌和食管腺癌。腫瘤發(fā)生率最高的是肺癌、肝癌和胃癌，食管癌排名第四。食道癌的發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，而且具有明顯的地區(qū)性，我國北方多發(fā)于南方，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌的發(fā)生原因與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷以及遺傳因素、受病毒影響有關(guān)，另外進(jìn)食過熱、過快及食用腌制食品和霉變食品，會(huì)增加食管癌的發(fā)病率。臨床典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)食物最后水和唾液也不能咽下?？赡茏畛醪∪擞幸稽c(diǎn)哽沒注意，很多病人直至吃不下飯才到醫(yī)院來就診，檢查診斷為食管癌。臨床上的治療方法有手術(shù)治療、放療、化療、姑息治療、光動(dòng)力治療及其他治療等，需根據(jù)患者診斷及分期選擇治療方法。

食道癌診斷方法

2.1實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199、CA125，CA724、CA242）檢查。

2.2影像學(xué)檢查

首選食管鋇餐X線，可明確食管狹窄的部位、程度、范圍、蠕動(dòng)情況。如考慮患者有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將鋇劑換成泛影葡胺進(jìn)行檢查;CT檢查可明確食管黏膜是否有增厚、縱隔淋巴結(jié)是否增多、遠(yuǎn)處是否有轉(zhuǎn)移;超聲內(nèi)鏡檢查可對(duì)食管癌分期進(jìn)行診斷。

2.3食管鏡或纖維胃鏡檢查

電子鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學(xué)檢查，是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.4細(xì)胞學(xué)檢查

食管細(xì)胞脫落檢查方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，陽性率可達(dá)90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法。

食道癌治療方法

3.1手術(shù)治療

臨床治療食道癌的首選方法是采取手術(shù)治療，如果患者身體情況良好，心、肺、肝、腎功能正常，且無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、凝血功能正常、無手術(shù)禁忌證者可給予手術(shù)治療。通常情況下，頸段癌長度<3cm，胸上段癌長度<4cm，胸下段癌長度<5cm，手術(shù)切除幾率大。如果患者的瘤體不太大，但是與氣管、主動(dòng)脈相連的話不能進(jìn)行手術(shù)切除。如果患者的瘤體較大，但是身體情況良好，可先采取化療治療，待瘤體變小后再實(shí)施手術(shù)治療。

3.2放療、化療

放射治療在食道癌治療中占有非常重要的位置，是目前治療惡性腫瘤重要的局部治療方法，多用胸上段 、頸段的食道癌治療，因?yàn)樾厣隙?、頸段的食道癌手術(shù)治療難度大，且術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)治療效果不理想，或者是有手術(shù)禁忌證、病變時(shí)間短、且對(duì)放射治療耐受者，會(huì)選擇采用放射治療，利用X射線、Y射線照射病變區(qū)域?qū)е履[瘤細(xì)胞死亡，從而達(dá)到治療的目的。

放療與手術(shù)結(jié)合治療，術(shù)前3-4周先進(jìn)行放射治療，再給予手術(shù)切除，可提高手術(shù)切除率，延長患者的生存期，或?qū)τ谑中g(shù)切除不完全的、有殘余癌組織的患者，術(shù)后3-6周進(jìn)行放射治療。

化療與手術(shù)結(jié)合治療，化療是通過藥物的作用來殺死癌細(xì)胞，對(duì)于手術(shù)治療后，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，利用化療將轉(zhuǎn)移的微小癌細(xì)胞殺死，另外化療也具有預(yù)防和降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生，化療和手術(shù)結(jié)合治療可提高治療效果，緩解臨床癥狀、提高患者的生存率。但是化療會(huì)有副作用，最常見的是惡心嘔吐、脫發(fā)和骨髓抑制三大化療反應(yīng)，還有免疫抑制，因此化療的患者要根據(jù)醫(yī)囑定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。

近幾年，比較提倡新輔助放療。一般認(rèn)為新輔助放療的意義在于，手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為腫瘤切除難度比較大，但可能切除時(shí)，進(jìn)行新輔助放療后，可縮小腫瘤范圍，以利于手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。

3.4其他治療

早期診斷和積極的治療，大部分患者會(huì)治愈，中期食道癌選用化療、放療、手術(shù)綜合治療，40%患者可獲得5年以上生存期。晚期食道癌患者可采取化療和放療結(jié)合治療，緩解臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。近年來，生物制劑也用于癌癥治療中，在化療基礎(chǔ)上給予干擾素，可提高近期療效。

光動(dòng)力治療，又稱光敏療法、光化學(xué)療法，是將光敏制劑注入體內(nèi)，光敏制劑會(huì)選擇性被癌變細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞吸收，并潴留在病變區(qū)域，48h后給予納米激光照射，照射時(shí)間根據(jù)腫瘤大小及實(shí)際情況而定。光動(dòng)力治療具有選擇性、靈活性、微創(chuàng)性、重復(fù)性的優(yōu)勢，且光敏制劑只被腫瘤細(xì)胞吸收，無全身毒性，納米光波不被正常組織吸收，是繼三大療法后的第四療法。

護(hù)理干預(yù)

4.1體位護(hù)理

睡覺或進(jìn)餐時(shí)將患者的頭肩部墊高，預(yù)防胃食管反流。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽，及時(shí)幫助患者排痰、如有排痰困難者給予吸痰，預(yù)防肺炎相關(guān)疾病發(fā)生。

4.2飲食干預(yù)

給予患者清淡、細(xì)軟易消化的食物為主。也要注意飲食多樣化，給予患者富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物，富含高蛋白的食物有奶類、蛋類、瘦肉、魚肉、動(dòng)物肝臟等。多吃一些新鮮蔬菜和水果、注意粗細(xì)搭配，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)均衡攝入。多食具有抗癌防癌的食物，如海帶、西蘭花、蘆筍等。禁食辛辣刺激的食物和易引起腹脹的食物，為降低嘔吐，應(yīng)少量多餐。如果患者不能進(jìn)食應(yīng)給予葡萄糖、氨基酸、維生素等液體補(bǔ)充，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白。

4.3心理護(hù)理

囑咐家屬多于患者溝通，多鼓勵(lì)、多陪伴，降低患者恐懼、抑郁情緒。護(hù)理人員主動(dòng)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法、治療效果，向患者介紹治療成功案例，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，緩解緊張、焦慮情緒，提高治療依從率。

4.4養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

幫助患者戒煙戒酒，指導(dǎo)患者做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多食用新鮮的蔬菜和富含多種維生素和纖維的水果，例如獼猴桃、芹菜、西紅柿、菠菜等，可促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，防止患者出現(xiàn)便秘，每天定時(shí)排便1-2次，養(yǎng)成生物鐘。