劉海斌　陳琛

摘要：目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果。方法：選擇2016年4月-2019年4月于我院婦科手術(shù)治療的宮頸癌患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺模擬評分（VAS）及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，排氣時間短于對照組（P<0.01）;2組淋巴結(jié)清除數(shù)目及術(shù)后留置尿管時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組患者術(shù)后24hVAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1個月及3個月VAS評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，低于對照組的43.75%（χ2=22.784，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌效果較好，患者術(shù)后疼痛感較輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);宮頸癌

引言

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。有研究表明，宮頸癌在臨床發(fā)病一般集中在30～55歲的群體，臨床具有較高的發(fā)病率和病死率，隨著宮頸癌篩查的普遍開展，發(fā)病率及病死率已明顯下降?；颊叩闹饕R床癥狀為陰道流血和陰道排液，常表現(xiàn)為接觸性出血，并存在有膿性分泌物增多的狀況，患者存在有細(xì)胞組織老化和壞死，對于女性的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)患者存在宮頸癌情況，就需要對患者進(jìn)行及時積極的干預(yù)和治療，避免患者的細(xì)胞存在擴(kuò)散，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身不良癥狀。有臨床研究表明，通過對于患者選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療能夠取得一定的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年4月-2019年4月于某人民醫(yī)院婦科手術(shù)治療的宮頸癌患者64例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對照組32例。觀察組年齡23～55（36.21±5.89）歲;疾病類型：鱗癌16例，腺癌10例，鱗腺癌6例;臨床分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期6例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例。對照組年齡24～56（37.63±5.28）歲;疾病類型：鱗癌15例，腺癌9例，鱗腺癌8例;臨床分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期7例，Ⅱa期6例，Ⅱb期8例。2組患者均無肝腎疾病、凝血功能障礙疾病，且均無聽力障礙。2組患者年齡、患病時間、疾病類型、腫瘤臨床分期等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前72h開展腸道及陰道準(zhǔn)備，術(shù)前24h清潔灌腸，術(shù)前晚起至少空腹8h，術(shù)前0.5h，經(jīng)靜脈途徑注入抗生素，預(yù)防感染;術(shù)前全身麻醉，并取膀胱截石位，常規(guī)留置導(dǎo)尿管及消毒后，經(jīng)皮穿刺，注入CO2，建立氣腹（腹內(nèi)壓力14mmHg），頭低腳高位;取麥?zhǔn)宵c及對側(cè)反麥?zhǔn)宵c，兩側(cè)鎖骨中線與臍部外側(cè)交匯處連線中點，分別作為鞘卡置入穿刺點;進(jìn)入腹腔后，游離輸尿管，切除輸卵管及固有韌帶，并根據(jù)患者需求選擇是否保留卵巢;切斷子宮圓韌帶;沿輸尿管探查髂血管，并逐步清掃盆腔內(nèi)淋巴結(jié)，張開膀胱子宮反折處腹膜，并向下推移膀胱，切斷子宮雙血管、主韌帶及骶韌帶;逐步向下，自陰道前穹隆進(jìn)入陰道，并由陰道去除盆腔內(nèi)切除的子宮、淋巴結(jié)及輸卵管，清理盆腔及腹腔，待確認(rèn)無遺留無殘留后，關(guān)閉縫合切口。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者取仰臥位，實施全身靜脈麻醉后常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，于下腹部正中位置做15cm左右切口，逐層分離皮膚及皮下各層組織，充分暴露手術(shù)視野，對盆腹腔進(jìn)行探查，直視下行全子宮切除手術(shù)。兩組術(shù)后均行積極抗感染治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑科學(xué)飲食促進(jìn)康復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS21.0為數(shù)據(jù)分析軟件，利用百分比（%）及（±s）依據(jù)表示計數(shù)及計量資料，開展χ2及t檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，排氣時間短于對照組（P<0.01）;2組淋巴結(jié)清除數(shù)目及術(shù)后留置尿管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2VAS評分比較

2組患者術(shù)后24hVAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1個月及3個月VAS評分均低于對照組（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，低于對照組的43.75%（χ2=22.784，P<0.05）。

3討論

宮頸癌是威脅女性健康的婦科疾病之一，早期一般無癥狀和體征，但隨著病情的發(fā)展，其癥狀逐漸顯現(xiàn)，若不積極采取治療措施，極易導(dǎo)致腫瘤惡化及轉(zhuǎn)移。本病傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)為主，但存在手術(shù)切口較大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血多和術(shù)后恢復(fù)慢等缺點;另外，較大的手術(shù)切口愈合后會遺留難以去除的瘢痕，影響美觀，從而給患者心理造成不良影響。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少，且手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點;并且腹腔鏡能夠全面探查腹腔內(nèi)情況，不僅可以提供病理活檢標(biāo)本，而且在實際操作過程中，腹腔鏡成像系統(tǒng)具有放大作用，從而精確定位及描述各淋巴結(jié)并徹底切除。近年來，腹腔鏡在宮頸癌治療中的應(yīng)用逐漸增多。腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌較易產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥主要有尿潴留、淋巴囊腫、輸尿管損傷及傷口感染。本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。并發(fā)癥主要與醫(yī)師熟練程度、操作技巧及患者腫瘤分期有較大關(guān)系。輸尿管損傷可能是由于術(shù)中醫(yī)師對電外科器械使用的方法不正確，從而導(dǎo)致周邊組織受損;尿潴留的發(fā)生主要是由于術(shù)中患者膀胱自主神經(jīng)受到損傷，因此應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療時應(yīng)注意患者的神經(jīng)功能，以免造成不必要的并發(fā)癥。淋巴囊腫是患者術(shù)后常發(fā)生的一種并發(fā)癥，對患者膀胱產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻及繼發(fā)性感染癥狀，目前常應(yīng)用微波治療，還可給予大黃等中藥治療。

綜上所述，腹腔鏡治療宮頸癌創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感較輕，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉婉，熱孜婉古麗·吾布力，焦禎，等.腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果對比分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2019，37（z1）：191-192.

[2] 蔣雯.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，20（21）：99-100.

[3] 張慶，石繼紅，楊靜.保留盆腔神經(jīng)叢腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的臨床療效觀察[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（4）：254-256.

[4]劉大純，王曉霜.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果及對生存質(zhì)量的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（2）：596-603.

[5]王迪.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2018，23（S2）：269-270.

[6]黃瑋，高立，張永利.宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床對照研究[J].實用癌癥雜志，2018，32（12）：2061-2063.

[7]張慧琦，丁玉蘭.早期宮頸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)治療療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019（4）：504-505.DOI：10.

[8]熊旭光，孫靜，胡超峰.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床預(yù)后的影響因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，23（9）：79-83.