許傳斌　陳春玲　劉崇文　魏曉莉　譚盼　劉曉丹

【摘 ?要】對超聲雙多普勒同時檢測肝硬化肝動脈及門靜脈血流供應的情況進行研究。方法：選取部分肝硬化患者和部分正常健康人群分為兩組，分別對其肝動脈和門靜脈血流速度進行檢測，分析肝動脈和門靜脈血流指標與肝功能之間是否有關聯(lián)性。結果：通過多普勒超聲技術對肝硬化患者的肝動脈和門靜脈血流速度進行檢查發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，肝硬化患者的肝動脈血流速度普遍偏高，但門靜脈血流速度要普遍低一些。結論：肝動脈及門靜脈血流指標與肝硬化疾病有著緊密的聯(lián)系，通過超聲多普勒技術可以進行有效監(jiān)測，從而為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。

【關鍵詞】肝硬化;肝動脈;門靜脈;超聲多普勒技術

肝硬化是一種慢性肝病，主要表現(xiàn)為肝細胞彌漫性病變壞死，形成結節(jié)性腫瘤，引起肝硬化的原因是多種多樣的，比如長期抽煙等。目前我國對于該類疾病的治療方法仍以手術為主，但是由于肝硬化初期并無明顯臨床癥狀，患者不易發(fā)現(xiàn)，所以可能會耽誤最佳治療時期，隨著時間的推移有可能發(fā)展成為肝癌，對患者的生命安全造成極大威脅。隨著人們健康意識的增強，越來越多的人會定期進行身體檢查，其中肝功能的一些血液指標可以在一定程度上反映出肝功能的異常，從而幫助人們及時判斷是否存在肝硬化可能性，以便及早治療，提高生存率。本文通過超聲雙多普勒檢測肝硬化患者和正常人群的肝動脈與門靜脈血流供應情況，對肝功能血液指標與肝硬化的相關性進行了分析。

1資料與方法

1.1研究對象

選取我院最近一年收治的60例不同時期肝硬化患者為研究對象，其中男36例?女24例，平均年齡（53.73±9.95）歲，同時選擇60例肝功能正常健康人作為對照組，男38例，女22例，平均年齡（50.12±11.43）歲?

1.2儀器與方法

本研究使用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部扇形探頭，頻率2～5 MHz?肝臟常規(guī)掃查基礎上，讓患者左側臥位直到能同時清晰顯示肝動脈?門靜脈血流為止，用儀器脈沖超聲雙多普勒同時測量肝動脈?門靜脈血流速度，用儀器中的軟件計算肝動脈血流阻力指數(shù)?

1.3統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)輸入電腦，應用SPSS 13.0軟件處理，計量資料應用均數(shù)±標準差（z±SD）表示，兩組間比較應用?檢驗，計數(shù)資料應用卡方檢驗，統(tǒng)計學顯著性界限定為尸<0.05?

2結果

2.1肝硬化患者肝動脈?門靜脈血流速度及肝動脈阻力指數(shù)與正常人比較，結果如表1所示?

2.2 ?60例肝硬化患者和60例正常人進行肝功能血液檢測結果比較，結果見表2?

ALT?AST?GGT至少有一項升高超出正常范圍者為肝功能異常，同時對肝動脈阻力指數(shù)0.7為臨界點進行分析。

3討論

超聲雙多普勒測量血流的方法是在彩色多普勒血流成像（CDFI）的基礎上，將多普勒探頭中的兩組換能器分別發(fā)射超聲波束，選擇合適的超聲束與血流速度的夾角，從而給出血流速度和血管與皮膚的偏角的計算式?目前國內多普勒只是單一方式測量血流速度?不能同時檢測門靜脈及肝動脈血流情況?由于受心率?血壓?脈搏?呼吸等影響，降低了多普勒測量的精確度?本文提出的雙多普勒同時檢測的方式可以在同一個心動周期內檢測肝動脈及門靜脈血流情況?它不受生命體征影響，更精確，更方便，測量肝動脈及門靜脈血流速度，反應肝臟的供血情況?此檢測無創(chuàng)傷，價格低，靈敏度高，實時地提供有關血流的信息，利于隨訪，這是X線?核醫(yī)學?CT MRI以及PET等所做不到的，同時避免了肝硬化患者反反復復有創(chuàng)血液檢測，應用前景非常廣闊，尤其是在肝硬化疾病診斷方面具有重要優(yōu)勢。

肝臟供血是有兩套系統(tǒng)的，一套是肝動脈，另一套是門靜脈，正常情況下通過這兩個供血系統(tǒng)，人體的肝臟組織血液循環(huán)量是比較豐富的，每分鐘可達1500毫升到2000毫升。其中門靜脈的供血量相對要大一些，有數(shù)據(jù)顯示，門靜脈的血液循環(huán)量幾乎占肝臟總循環(huán)血液量的四分之三。另外四分之一則是肝動脈所提供的，但是肝動脈提供的血液中會攜帶大量的氧和營養(yǎng)物質，為肝臟代謝提供豐富的物質基礎，所以肝動脈又被稱為肝臟的營養(yǎng)血管。這兩種供血系統(tǒng)的血液壓力存在很大區(qū)別，二者會在經(jīng)過肝臟組織的無數(shù)動靜脈分支后獲得平衡，這不僅表現(xiàn)在血壓上，同時也表現(xiàn)在血流量上。當肝臟器官發(fā)生病變時，其肝動脈和門靜脈的血流指標會發(fā)生動力學變化，而且其關系是正相關的，所以通過肝臟血流動力學狀態(tài)也可以反向判斷肝臟的功能情況，肝臟血流動力學指標表現(xiàn)越異常，即表示肝功能存在的問題越嚴重。肝硬化是一種實質性的肝臟組織破壞病癥，病變的肝細胞會逐漸呈現(xiàn)纖維化和結節(jié)狀態(tài)，而且會隨著時間的延長而逐漸加劇，影響肝組織的正常循環(huán)，由于這種實質性破壞對肝臟器官造成了不可恢復性的損傷，所以即便通過治療病情可以得到一定程度的控制，后期也容易復發(fā)，臨床治療效果不甚理想。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，發(fā)生頻率最高的肝硬化多為門脈型，其次是壞死性、淤血性和膽汁性肝硬化。其中門脈性肝硬化會導致肝組織的門靜脈或肝靜脈分支受到壓迫，造成肝臟血管無法正常流通，進而引發(fā)纖維組織萎縮，血管肝內循環(huán)紊亂等一系列肝功異常。肝的血供依靠肝功能來代償，因此，肝動脈?門靜脈血流速度改變直接反應了肝硬化的供血情況?肝硬化常見并發(fā)癥是上消化道出血?門靜脈阻力增高和高血流動力循環(huán)是門脈高壓發(fā)生?發(fā)展的兩個決定性因素?加強肝硬化門靜脈?肝動脈檢測，估測患者門靜脈系統(tǒng)血流動力學變化對預測肝硬化出血?選擇手術方式?評價預后有著積極的意義?

參考文獻

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