吳丹陽(yáng)

【摘 ?要】合理售賣(mài)中藥的三大原則是指“方證對(duì)應(yīng)”、“藥證對(duì)應(yīng)”、“品證對(duì)應(yīng)”，藥店銷(xiāo)售藥物的過(guò)程中，遵循以上原則，則能夠提高藥物銷(xiāo)售階段的準(zhǔn)確性，提升消費(fèi)者對(duì)商家的滿意度，進(jìn)而推動(dòng)有關(guān)藥店企業(yè)的發(fā)展。本文對(duì)藥店售賣(mài)中藥合理用藥三大原則進(jìn)行論述，希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)商家提供參考。

【關(guān)鍵詞】藥店;中藥;用藥原則

中藥在我國(guó)是較為常見(jiàn)的藥物，但人們?cè)谑褂弥兴幍倪^(guò)程中，也可能出現(xiàn)一些對(duì)藥物的不良反應(yīng)、毒副作用等現(xiàn)象，這不僅影響了人們對(duì)疾病的治療，對(duì)于中藥行業(yè)的發(fā)展而言，也具有不利影響?；诖耍瑸橐龑?dǎo)人們合理用藥，降低中藥對(duì)患者健康的影響，藥店在銷(xiāo)售中藥類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥合理用藥三大原則的探究力度，明確原則中的要點(diǎn)，正確銷(xiāo)售中藥，促進(jìn)藥店的發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)整個(gè)藥品銷(xiāo)售行業(yè)的進(jìn)步。

1.中藥的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)

西藥合理用藥尚無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某一疾病也沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案。由于藥物品種及療效有限，患者身體狀況、疾病種類(lèi)及嚴(yán)重度差異性大，不能簡(jiǎn)單以疾病是否治愈作為合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，故目前有合理用藥規(guī)范、合理用藥基本原則、合理用藥四大原則等。醫(yī)生必須在此基礎(chǔ)上充分掌握病情、藥物療效及安全性，嚴(yán)密觀察病情，加上血藥濃度檢測(cè)及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物，才能達(dá)到治愈疾病的目的。同樣，中藥也沒(méi)有合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，但在長(zhǎng)期的用藥中總結(jié)了“七情配伍”、“君臣佐使”、“十九畏”“十八反”、“證候禁忌”、“飲食禁忌”、“妊娠禁忌”等配伍原則及注意事項(xiàng)。筆者提出中藥合理用藥“方證對(duì)應(yīng)、“藥證對(duì)應(yīng)”、“品證對(duì)應(yīng)”三大原則。

2.導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的常見(jiàn)原因

2.1中藥的劑量

中藥的方劑多為古方、民間成方和驗(yàn)方，其配伍時(shí)的用量有一定的標(biāo)準(zhǔn)。但目前的情況是，大部分中藥的來(lái)源由原來(lái)的野生到現(xiàn)在的人工種植?；蛘哂捎谒幵吹亩倘倍捎锰娲幍龋紝?dǎo)致了重要成分的變化，中藥的有效成分直接關(guān)乎療效。以人參為例，野生人參的皂甙含量是參棚人參的40倍左右。

2.2成分復(fù)雜

由于中藥注射制劑有起效快的特點(diǎn)，臨床常用來(lái)應(yīng)急，容易引起過(guò)敏反映。同樣因其提取出來(lái)的是混合物，藥物的分子量大，直接影響藥液的內(nèi)在穩(wěn)定性，藥效不穩(wěn)定連帶沒(méi)有安全性。

2.3用藥方法

有些口服藥做成靜脈注射藥后，其質(zhì)量控制很難，沒(méi)有良好的穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)不良反應(yīng);還有的肌肉注射改成靜脈滴注后，過(guò)濃的藥液直接進(jìn)入血管，也容易造成過(guò)敏性休克。

2.4中藥煎煮

臨床湯劑的應(yīng)用，效果僅次于靜脈給藥，在滋補(bǔ)或者治療疑難病癥時(shí)，療效高于西藥。所以湯劑的煎煮質(zhì)量也直接關(guān)系到藥效的高低。比如現(xiàn)在的湯劑也可以直接包裝出售，其煎煮采用自動(dòng)壓力罐，這樣在煎煮的火候上和砂鍋爐火的差異很大，對(duì)于那些有特殊煎煮要求的中藥，壓力罐的煎煮方式就不適合了。

2.5溶媒不當(dāng)

這個(gè)主要是源于臨床醫(yī)生，不按照說(shuō)明書(shū)的溶媒要求做，隨意增加和減少藥液及溶媒的種類(lèi)和容量，研究表明中藥注射制劑在生理鹽水中微粒數(shù)目增多，導(dǎo)致患者注射局部紅腫疼痛。比如丹參注射液的說(shuō)明書(shū)規(guī)定20mL溶于250～500 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，但是臨床醫(yī)生習(xí)慣將30～50 mL丹參溶于250 mL0.9%氯化鈉注射液中靜滴，導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3.中藥合理用藥的三大原則

3.1方證對(duì)應(yīng)

中藥在我國(guó)有很長(zhǎng)的歷史，相關(guān)文獻(xiàn)書(shū)籍也有多種，其中《傷寒雜病論》中，對(duì)于藥方對(duì)證有著明確記載，提升了藥物選擇對(duì)患者的治療效果。例如，文獻(xiàn)中對(duì)于復(fù)雜的病癥通常會(huì)按照病癥名取方劑的名，其代表為麻杏石甘湯證、葛根湯證等，這便為中醫(yī)等醫(yī)藥人員提供了用藥標(biāo)準(zhǔn)，具體而言，當(dāng)患者病癥呈現(xiàn)表面狀態(tài)時(shí)，可以選擇麻黃湯治療、患者病癥呈現(xiàn)身體內(nèi)部變化時(shí)，可以選擇理中丸類(lèi)藥物;當(dāng)患者病癥表現(xiàn)為實(shí)體癥狀時(shí)，選擇麻黃湯、患者呈現(xiàn)虛證時(shí)，選擇桂枝湯劑。而病癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即傳統(tǒng)中醫(yī)疾病判斷方法中的望、聞、問(wèn)、切，基于此，“方證對(duì)應(yīng)”為中藥銷(xiāo)售環(huán)節(jié)中的第一原則。

3.2藥證對(duì)應(yīng)

中醫(yī)診治疾病的過(guò)程中，“藥證對(duì)應(yīng)”是指藥物的藥性、藥效對(duì)應(yīng)患者的臨床癥狀，以體現(xiàn)藥物的對(duì)證治療特點(diǎn)，達(dá)到醫(yī)療患者疾病的目的。藥店在銷(xiāo)售中藥的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥方面的研究成果，再開(kāi)展中藥藥物的銷(xiāo)售工作，以能夠在了解中藥藥性的前提下，對(duì)患者患病程度給予分析，合理銷(xiāo)售中藥?，F(xiàn)階段而言，關(guān)于中藥藥性對(duì)疾病的治療研究報(bào)道較多，相關(guān)研究報(bào)道便能夠?yàn)橹兴庝N(xiāo)售企業(yè)的銷(xiāo)售，提供更多的參考。例如，對(duì)于補(bǔ)藥而言，其類(lèi)型有多種，關(guān)于中藥補(bǔ)藥類(lèi)有黨參、人參、黃芪等藥物，該類(lèi)藥物都屬于補(bǔ)氣類(lèi)藥物，但實(shí)際用于補(bǔ)氣治療過(guò)程中，多以黨參及人參類(lèi)藥物作為主藥，而非黃芪;對(duì)于表證的治療而言，外表感多用黃麻中藥、表虛則使用桂枝中藥;對(duì)于頭痛治療而言，陽(yáng)明頭痛用白芷中藥治療、厥陰頭痛則用藁本中藥?；诖?，中藥合理用藥原則中，應(yīng)遵循“藥證對(duì)應(yīng)的原則”。

3.3品證對(duì)應(yīng)

中藥的種類(lèi)有多種，而不同種類(lèi)藥物之間的合作、炮制等，則可以獲得不同的藥物制品或制得新治療作用的藥物。例如，地黃中藥在通過(guò)添加黃酒熏蒸后，其可以制成熟地黃，藥物的品性發(fā)生了由瀉藥變?yōu)檠a(bǔ)藥的轉(zhuǎn)變。同類(lèi)藥物還包括白術(shù)、白芍、蒼耳子等藥物，該類(lèi)藥物通過(guò)生品與熟品的轉(zhuǎn)變則會(huì)發(fā)生品性上的變化。對(duì)此，中藥合理用藥原則中，還應(yīng)遵循“品證對(duì)應(yīng)”的原則。

4.藥店零售企業(yè)合理銷(xiāo)售中藥的方法

對(duì)中成藥引起的不良反應(yīng)給予高度重視，配伍不當(dāng)就會(huì)容易引起化學(xué)成分的變化，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。常規(guī)銷(xiāo)售中成藥時(shí)，中藥注射劑盡可能避免多種配伍應(yīng)用。

4.1炮制方法得當(dāng)

炮制方法的得當(dāng)與否關(guān)系到中藥療效的好壞，掌握各種不同炮制品的效用差異，因此炮制過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作。強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作中藥炮制的臨床意義主要在于保證中藥的質(zhì)量，

4.2診斷正確辨證施治

用藥恰當(dāng)，方精藥專(zhuān)，用量準(zhǔn)確。中醫(yī)治病應(yīng)辨證論治，臨床用藥要根據(jù)病情確定，避免大方、大劑量引起不良反應(yīng)和藥源性疾病。劑量的確定一定要適中，醫(yī)師可根據(jù)患者病勢(shì)緩急、病程長(zhǎng)短、病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病季節(jié)等酌情確定劑量。

4.4加強(qiáng)不良反應(yīng)測(cè)試

銷(xiāo)售中藥藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)測(cè)試。以便及時(shí)準(zhǔn)確、合理地使用中藥并提高其療效。

5.結(jié)語(yǔ)

中藥理論博大精深，若想利用好中藥的治療效用，不僅需要醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)到中藥的治療價(jià)值，還應(yīng)遵循用藥的三大原則，即“方證對(duì)應(yīng)”、“藥證對(duì)應(yīng)”、“品證對(duì)應(yīng)”。作為藥店銷(xiāo)售機(jī)構(gòu)，為了更好地銷(xiāo)售中藥，使企業(yè)獲得發(fā)展，也應(yīng)加強(qiáng)用藥三大原則探究，以能夠加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)中藥的了解，使其能夠針對(duì)患者的病癥，給予科學(xué)合理的藥方指引，以減少患者在服用藥物后，形成對(duì)藥物的不良反應(yīng)、毒副作用，使患者對(duì)中藥滿意，進(jìn)而推動(dòng)藥企的發(fā)展，推動(dòng)中藥行業(yè)的進(jìn)步。

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