鄭天毓　郝云龍　盧一丹　董燕　謝昊

摘? 要：隨著疾病譜發(fā)生變化，各種慢性病已經(jīng)成為中國(guó)國(guó)民健康頭號(hào)殺手，而冠心病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎又在生活中極為常見。該團(tuán)隊(duì)通過(guò)調(diào)查3種慢性病患者的生理狀態(tài)、生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度、大健康觀的了解程度幾個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)查。對(duì)比當(dāng)前的慢性病醫(yī)療環(huán)境與患者自身?xiàng)l件，為提高慢性病患者健康素養(yǎng)、改善整體慢病影響條件提出建設(shè)性的建議。

關(guān)鍵詞：大健康觀? 慢性病? 健康素養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）05（c）-0207-03

1? 慢性病發(fā)病率的社會(huì)現(xiàn)狀

隨著飲食條件的改善以及醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防工作的有序進(jìn)行，慢性病已逐漸取代傳染病和寄生蟲病成為人群發(fā)病率最高的疾病類型。有調(diào)查顯示，河北省冠心病合并高血壓患病率為63.7%（男性：58.3%，女性：69.0%），知曉率為42.4%（男性：35.7%，女性：48.0%），治療率為38.2%（男性：32.0%，女性：43.3%），控制率為9.0%（男性：8.1%，女性：9.7%）。從河北省疾控中心獲悉，目前糖尿病患病率急劇上升，且年輕化低齡化發(fā)病趨勢(shì)明顯，河北省糖尿病患病率已達(dá)12.5%，關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病年齡也日趨降低[1]。

針對(duì)慢性病發(fā)病率逐年升高，并結(jié)合其背后的可能原因，探索一條路徑去提高慢性病患者健康素養(yǎng)已成為當(dāng)今醫(yī)療工作面對(duì)的重要問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)政府為促進(jìn)全民健康，提高全民生活質(zhì)量，在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“大健康”的理念，要求我們用“大健康”的理念去思考、解決社會(huì)生活中的普遍問(wèn)題，契合時(shí)代的變更和人民的體質(zhì)狀況。因此，我們的團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)慢性病患者的身體狀況、心理狀態(tài)、生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度、醫(yī)療條件、第三方護(hù)理、對(duì)大健康觀的了解程度幾個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)查。

2? 資料與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象

該次調(diào)查采取隨機(jī)調(diào)查的方式，河北省滄州市抽取市民共368名。

2.2 調(diào)查方式

采用問(wèn)卷調(diào)查法，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，由被調(diào)查者親自填寫問(wèn)卷，并且進(jìn)行回收，共發(fā)放問(wèn)卷368份，回收問(wèn)卷368份，回收率為100%，有效率為96%。

2.3 調(diào)查內(nèi)容

問(wèn)卷主要包括以下幾個(gè)方面：（1）基本信息;（2）患者生理狀況及生活方式;（3）對(duì)疾病和大健康理念的認(rèn)識(shí);（4）對(duì)醫(yī)療保障體系的了解。

2.4 統(tǒng)計(jì)方式

數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行分析，主要運(yùn)用獨(dú)立百分比計(jì)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

3? 問(wèn)卷調(diào)查所反映的個(gè)人健康素養(yǎng)

3.1 松懈的用藥習(xí)慣

調(diào)查顯示：大約66%的調(diào)查對(duì)象不能堅(jiān)持服藥。提示大多數(shù)患者對(duì)于疾病治療不夠重視，醫(yī)療工作還存在囑托不到位的現(xiàn)象。有19%調(diào)查對(duì)象能夠按時(shí)吃藥，結(jié)合治療住院，而不定時(shí)吃藥住院的調(diào)查對(duì)象比例也較高占15%。

3.2 不成熟的體檢意識(shí)

多數(shù)慢病患者對(duì)于慢性病預(yù)防缺乏成熟的認(rèn)識(shí)，77.86%的患者未選擇主動(dòng)定期檢查，往往在出現(xiàn)了明顯身體指征時(shí)才去體檢，從而錯(cuò)過(guò)了疾病治療的最佳時(shí)間，導(dǎo)致疾病嚴(yán)重化。只有22.14%患者定期地進(jìn)行檢查，對(duì)于慢性疾病警惕性較高。

3.3 室外鍛煉的缺乏

調(diào)查結(jié)果顯示：每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)為2次以下的患者占56.4%，反映出大多數(shù)慢病患者缺乏必要的體育鍛煉。有調(diào)查表明適度的室外活動(dòng)對(duì)于自身健康有益，中老年患病和病情發(fā)展迅速也多源于此。每周運(yùn)動(dòng)2～4次的占道18%，運(yùn)動(dòng)頻率為5～6次的為14%，而運(yùn)動(dòng)6次以上的只有11%，因此運(yùn)動(dòng)頻率和調(diào)查人數(shù)占百分比呈負(fù)相關(guān)。

3.4 對(duì)保健機(jī)構(gòu)的認(rèn)可加深

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：58%的患者對(duì)保健品、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的存在都有著積極看法。由此，規(guī)范醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和藥品對(duì)于滿足慢病患者的需求有著一定作用，藥物治療結(jié)合保健康復(fù)更可以為慢病患者提供一個(gè)多角度、全方位的治療方案。

4? 醫(yī)療與社會(huì)環(huán)境

患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平與社會(huì)醫(yī)療環(huán)境還不夠滿意，采取自費(fèi)醫(yī)療的群眾依然占49.24%，醫(yī)保以及公費(fèi)醫(yī)療的患者依然占比較低。說(shuō)明由于支付方式造成的衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)能力對(duì)于慢性病的防治工作具有一定的阻礙作用。慢性病對(duì)身體和經(jīng)濟(jì)都具有消耗性，仍存在相當(dāng)一部分人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題不重視對(duì)慢性病的治療，以至于疾病過(guò)快加重甚至死亡。提示我們，改善醫(yī)保報(bào)銷環(huán)境對(duì)于患者就醫(yī)以及慢性病的防治具有一定的促進(jìn)作用。

對(duì)于慢性病的防治，其他手段基本處于輔助地位，合理按時(shí)的用藥才是防治慢性病的主要手段。除此之外，患者對(duì)于合理的飲食與規(guī)律的作息對(duì)于疾病防治的認(rèn)可達(dá)到了75.19%;對(duì)良好的心態(tài)與積極的體育鍛煉的認(rèn)可也達(dá)到了67%以上。表明大眾的生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和個(gè)人心理、體質(zhì)對(duì)于疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、預(yù)防、康復(fù)具有重要的影響。

5? 根據(jù)調(diào)查提出建議

針對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，我們就“如何提高慢病患者的健康素養(yǎng)”，并結(jié)合個(gè)人素養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)提出如下幾點(diǎn)建議。

5.1 如何提高慢性病患者個(gè)人素養(yǎng)

調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)人，對(duì)于自身疾病有一定的認(rèn)知能力，但在控制疾病過(guò)程中存在疏忽用藥、不及時(shí)檢測(cè)病理指標(biāo)等情況。這些現(xiàn)象說(shuō)明對(duì)于慢性病防治依然存在一定的不足，社會(huì)醫(yī)療部門應(yīng)該加大對(duì)于慢性病知識(shí)的普及力度，讓患者學(xué)會(huì)自查，并積極對(duì)待自身出現(xiàn)的疾病癥狀。告訴大眾對(duì)于疾病應(yīng)該具有怎樣的有效認(rèn)識(shí)，依然是未來(lái)大健康觀應(yīng)該關(guān)注的內(nèi)容。

5.1.1 規(guī)律用藥

針對(duì)未能照醫(yī)囑定時(shí)服藥的情況，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于慢病患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，告知其合理用藥的現(xiàn)實(shí)意義，增強(qiáng)其對(duì)于慢性病終生規(guī)律性服藥的認(rèn)可，定期檢測(cè)其身體指標(biāo)，判斷其具體疾病狀況后及時(shí)調(diào)整給藥。

5.1.2 體育鍛煉與膳食平衡輔助治療

調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分病人采取服藥結(jié)合體育鍛煉，以及減少油鹽攝取維持膳食平衡來(lái)控制疾病;在與患者的實(shí)地對(duì)話中發(fā)現(xiàn)，積極鍛煉以防治疾病在人群中的認(rèn)同率較高。但是這些并不在慢病的防治中起決定性作用，不要因?yàn)殄憻捄蜕攀称胶饩秃鲆暳擞盟?，要讓慢病患者認(rèn)清體育鍛煉和膳食平衡在慢病防治中的輔助地位，避免其盲目鍛煉。

5.1.3 加強(qiáng)與醫(yī)生溝通

患者需要與醫(yī)生積極溝通，及時(shí)反饋病情變化，以便醫(yī)生準(zhǔn)確把握患者病情，及時(shí)進(jìn)行有效的治療，保證患者的生活質(zhì)量。

5.2 合理配比社會(huì)醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療資源

全面建成小康社會(huì)進(jìn)入到關(guān)鍵期，城鄉(xiāng)患慢性病的比例都在逐年提高，在城市醫(yī)療體檢的普及過(guò)程中應(yīng)該更加關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，自費(fèi)醫(yī)療的慢性病患者所占比例較大，且大多數(shù)患者依然不積極體檢，其最主要的原因就是經(jīng)濟(jì)原因，包括大多數(shù)中老年人沒(méi)有足夠的收入、退休后不愿意給兒女增加更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，故社會(huì)將慢性病指標(biāo)的體檢納入醫(yī)保范圍或者定期給予慢病患者免費(fèi)體檢機(jī)會(huì)、促進(jìn)慢性病的預(yù)防工作，對(duì)評(píng)估患者健康狀況具有指導(dǎo)性的意義。

5.3 完善慢性病醫(yī)療模式

隨著慢性病患病人群的擴(kuò)大化，社會(huì)也應(yīng)該對(duì)于慢性病采取一定的措施，比如加強(qiáng)慢性病藥物的引入、增大醫(yī)保的報(bào)銷范圍和比例。然而定期評(píng)估以及在建立合理的飲食、用藥、體檢一體化的建設(shè)方面依然需要提高，從就診到用藥，對(duì)于病人情況的階段性反應(yīng)是慢性病防治工作中應(yīng)該注意的方面。

5.4 充分普及大健康觀及基本醫(yī)藥技能

健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要已經(jīng)發(fā)布有近3年的時(shí)間，然而大眾對(duì)于國(guó)家政策的了解依然很少。應(yīng)當(dāng)充分貫徹落實(shí)大健康觀念，促進(jìn)有關(guān)醫(yī)院、組織、機(jī)構(gòu)的發(fā)展，給慢性病的防治營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

同時(shí)，可以通過(guò)社區(qū)宣講、網(wǎng)絡(luò)傳播、書冊(cè)、義務(wù)培訓(xùn)等形式為患者及其家屬普及基本醫(yī)藥技能，便于為患者提供更周到的服務(wù)、更良好的生活環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王波，遲麗華，張德春.濰坊市農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者健康素養(yǎng)及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（6）：1511-1513.