李俊杰

【摘要】

目的：本文主要針對在糖尿病足患者治療中采取下肢血管介入療法的臨床價值進行分析研究。方法：對照組采取常規(guī)的藥物治療方案，觀察組聯(lián)合下肢血管介入療法。結(jié)果：觀察組的總有效率為97.67%，對照組為83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組足部潰瘍愈合時間為（52.62±3.17）d，對照組為（86.97±10.26）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對糖尿病足患者行下肢血管介入療法，可促進其潰瘍盡早愈合并顯著提升療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;介入治療;潰瘍;下肢血管

【中圖分類號】 R473

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-130-02

引言

糖尿病足屬于糖尿病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于糖尿病下肢遠端神經(jīng)出現(xiàn)異常，患者外周血管出現(xiàn)不同情況的病變，使得患者足部出現(xiàn)潰瘍、感染與組織破壞。目前我國糖尿病足患病率達到14%，臨床致殘率較高，對于截肢的患者高達5%～10%，對患者、家屬直接造成較為嚴(yán)重的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2016年5月～2018年10月止診治的86例糖尿病者病人，以數(shù)字法隨機分組，Wanger分級處于I～Ⅳ。觀察組：43例，男女性別比為23/20，年齡53～76歲，平均（61.6±1.3）歲。對照組：43例，男女性別比為22/21，年齡51～79歲，平均（60.9±1.7）歲。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查

一般檢查是指一些常規(guī)性的檢查，包括對患者病史的了解，身體狀況的檢查，例如一些體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂、肝功能、糖化血紅蛋白等。并對潰瘍處進行仔細(xì)檢查，對于有可能有骨組織病變的患者有必要做一下局部X線檢查。

1.2.2 踝臂指數(shù)

（ABI）檢測采用便攜式、內(nèi)置揚聲器及耳機的ES-1000SPM多普勒血流探測儀、5MHz探頭進行檢查。囑患者脫掉鞋和襪子，靜躺15min，用上述超聲多普勒探測儀測量上臂及踝部收縮壓，沿動脈走形方向緩慢移動探頭，找到最強信息并且采集。ABI計算：踝動脈收縮壓取脛后動脈和足背動脈收縮壓的高值，肱動脈收縮壓取兩側(cè)收縮壓的高值。

1.2.3 下肢血管超聲檢查及血管病變分組

血管超聲檢查所用的設(shè)備是美國GE公司研發(fā)的具有定時多功能的檢測設(shè)備。型號為Voluson730EXPERT的彩色多普勒超聲儀，探頭是高頻容積探頭，5～12MHz的頻率。根據(jù)檢測位置的不同，要分幾種姿勢進行采集。檢查股總動脈、股淺動脈、股深動脈、脛前動脈時，患者可以仰臥，下肢保持輕度外展外旋姿勢;在檢測動脈及脛后動脈時，患者保持俯臥，另外腳可以墊的高一些;檢測足背動脈時，可以坐位，足背放松、保持申直狀態(tài)。此外，也要檢測血管壁情況，例如血管內(nèi)徑，動脈內(nèi)中膜厚度、內(nèi)膜面斑塊范圍大小、單發(fā)多發(fā)、患處的血流充盈情況、彩色血流變化情況、血管狹窄程度或是否達到閉塞等情況。依照血管病變嚴(yán)重程度分成4類小組。第一組：內(nèi)中膜毛糙、增厚，出現(xiàn)斑塊，血流充盈情況良好的患者，30例;第二組：斑塊較大，致血流充盈受損，缺損部位血管腔相對縮減，35例;第三組：血管腔變明顯狹窄，直徑小于原來血管腔的一半還，15例;第四組：血管腔幾乎或完全閉塞，10例。

1.2.4 治療方法

所有足潰瘍患都接受相同綜合治療方案。（1）增強胰島素的治療，用于穩(wěn)定控制血糖;（2）促進血液循環(huán)系統(tǒng)完善，如應(yīng)用血管擴張藥物，抗凝結(jié)及防止血管栓塞藥物;（3）選擇適當(dāng)藥物控制和預(yù)防患處感染，甚至其他臟器感染;（4）及時清理患處，壞死組織清創(chuàng)要到位，按時上藥及換藥，促進皮膚盡快康復(fù);（5）發(fā)生電解質(zhì)紊亂甚至酮癥酸中毒患者要及時糾正;（6）原發(fā)病處理，糾正貧血或低蛋白血癥病癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效對比觀察組的總有效率為97.67%，對照組為83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 潰瘍愈合時間對比觀察組足部潰瘍愈合時間為（52.62±3.17）d，對照組為（86.97±10.26）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，糖尿病下肢血管病變的主要治療方法包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療及血管腔內(nèi)治療。我們既往工作已經(jīng)證實，與藥物治療相比，下肢血管介入治療能有效改善下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢血供，降低腦梗死發(fā)生率、截肢率及病死率。國外研究也表明，經(jīng)皮血管內(nèi)治療可有效改善患者嚴(yán)重下肢缺血癥狀。既往研究已證實介入治療可使下肢動脈硬化閉塞癥患者明顯獲益，但針對糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療療效的分析暫不完善。本研究分析了糖尿病下肢血管病變患者介入治療術(shù)后臨床癥狀及代謝指標(biāo)改善情況，并進一步探討下肢血管不同部位再狹窄率及影響因素。下肢血管介入治療手術(shù)方式取決于下肢血管病變部位、狹窄或閉塞程度。國內(nèi)外研究表明，球囊擴張術(shù)及支架植入術(shù)在開通下肢閉塞動脈、改善下肢血供、促進足部潰瘍愈合、提高保肢率、降低死亡率等方面均有確切療效。本研究中，支架植入組術(shù)后初始有效率雖高于球囊擴張組，但差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義;其術(shù)后再狹窄率明顯低于球囊擴張組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。既往也有研究證實，一期支架植入術(shù)的遠期效果明顯優(yōu)于單純球囊擴張術(shù)。單純的球囊擴張術(shù)容易引起血管內(nèi)膜損傷、血管彈性回縮、再發(fā)狹窄、繼發(fā)夾層等問題。因此，對于病變狹窄明顯和鈣化嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)在球囊擴張術(shù)的同時行支架植入術(shù)，以預(yù)防內(nèi)膜撕裂、夾層，甚至血栓形成。綜上所述，針對糖尿病足患者行下肢血管介入療法，可促進其潰瘍盡早愈合并顯著提升療效。

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