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加服健心平律丸對(duì)冠心病心絞痛患者血清炎癥因子的影響

2020-07-07 04:59:16燕竹青何緒屏張大創(chuàng)陳穎穎焦萁薈
廣西中醫(yī)藥 2020年3期
關(guān)鍵詞:中醫(yī)院斑塊心絞痛

燕竹青,何緒屏,張大創(chuàng),陳穎穎,焦萁薈

(深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳 518033)

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇,健心平律丸作為深圳市中醫(yī)院的院內(nèi)制劑,在臨床運(yùn)用多年,在防治心腦血管疾病方面體現(xiàn)了良好療效[1]。本研究以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱“冠心病”)心絞痛患者為主要觀察對(duì)象,進(jìn)一步研究健心平律丸在心血管疾病臨床應(yīng)用的范圍和機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 80例觀察病例均來(lái)自于2017年4月至2018年4月深圳市中醫(yī)院綜合病區(qū)門診及住院部的冠心病心絞痛患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,男20例,女20例;年齡57~78(70.5±8.13)歲;病程8.2±3.9年;類型:穩(wěn)定性心絞痛24例,不穩(wěn)定性心絞痛16例。對(duì)照組40例,男21例,女19例;年齡59~77(69.6±8.92)歲;病程7.6±3.3年;類型:穩(wěn)定性心絞痛23例,不穩(wěn)定性心絞痛17例。兩組基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]。冠心病心絞痛診斷要點(diǎn):具有胸悶、胸痛癥狀;心電圖提示ST-T段改變;冠狀動(dòng)脈造影或CT顯示左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈血管有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,且直徑狹窄率≥50%。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]胸痹氣虛痰瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn):胸悶如窒而痛,心悸,氣短,神倦乏力,體胖多痰,身體困重,面色紫黯或口唇紫紺;舌脈象:舌質(zhì)紫黯,有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔濁膩或白滑,脈弱而澀或滑、結(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),受試者自愿參加,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 入組前6個(gè)月有嚴(yán)重腦、肝、腎等疾病史患者;合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、中重度心力衰竭(心功能分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí))、免疫性疾病、惡性腫瘤等病史患者;精神疾病患者;妊娠、哺乳期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療,參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]制定用藥方案。主要包括抗血小板聚集、擴(kuò)張血管(β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物)等治療。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服健心平律丸(深圳市中醫(yī)院藥劑科提供,批號(hào):030618,組成:太子參、黃芪、丹參、半夏、竹茹、橘紅、枳殼、酸棗仁、麥冬等)每次6 g,每天3次。

兩組治療以90天為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察比較療效。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組于治療前后檢測(cè)血清巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)、內(nèi)皮素(ET)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)水平;同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、二便常規(guī)及肝腎功能等安全性指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料均以“±s”表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清M-CSF、ET、IL-18水平比較 兩組血清M-CSF、ET、IL-18水平較治療前顯著降低(P<0.05);兩組治療后血清ET水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血清IL-18、M-CSF水平無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清M-CSF、ET、IL-18水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清M-CSF、ET、IL-18水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

組 別n治療組40對(duì)照組40時(shí) 間治療前治療后治療前治療后M-CSF(pg/ml)331.9±49.3 209.5±32.7①327.6±47.5 212.8±33.9①ET(ng/L)136.67±15.23 91.13±14.11①②137.26±14.34 114.78±15.78①IL-18(pg/ml)346.52±37.18 218.02±27.91①337.09±36.51 221.34±28.67①

2.2 兩組安全性指標(biāo)情況 兩組治療期間血常規(guī)、二便常規(guī)及肝腎功能等安全性指標(biāo)均見無(wú)明顯異常。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生時(shí),多存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和一系列炎癥反應(yīng)。健心平律丸為深圳市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,在改善冠心病患者生活質(zhì)量方面有較好療效,本研究通過(guò)觀察血清M-CSF、ET、IL-18等慢性炎癥指標(biāo),探索健心平律丸在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)方面的干預(yù)機(jī)制。

在冠心病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,血清巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)起著重要作用[4],M-CSF是在炎癥反應(yīng)中,由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌釋放的一種多肽類激素樣造血生長(zhǎng)因子,大部分研究認(rèn)為與心絞痛的嚴(yán)重程度呈密切正相關(guān),M-CSF水平越高,心絞痛的嚴(yán)重程度越高。也有研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊處M-CSF的mRNA和蛋白表達(dá)水平明顯增高,提示M-CSF會(huì)促進(jìn)AS的發(fā)生和進(jìn)展[5]。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后,其分泌功能紊亂,ET合成分泌增加,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展起到促進(jìn)作用,同時(shí),血管內(nèi)膜凝血和抗凝功能嚴(yán)重失衡,導(dǎo)致血栓形成,促進(jìn)AS發(fā)生、發(fā)展[6]。IL-18是一個(gè)心血管病死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,能單獨(dú)或與IL-12協(xié)同作用誘導(dǎo)T細(xì)胞等產(chǎn)生干擾素(IFN-γ),損傷斑塊的纖維帽,使斑塊不穩(wěn)定從而易發(fā)生潰瘍、破裂,引起急性冠脈綜合征[7]。研究表明,血漿IL-18的水平與冠狀動(dòng)脈斑塊面積的大小密切相關(guān),對(duì)冠心病的發(fā)展和預(yù)后有明顯影響[8]。

中醫(yī)認(rèn)為,冠心病以心脾氣虛、痰瘀氣滯為常見病機(jī),健心平律丸以黃芪、太子參補(bǔ)氣;半夏、竹茹、橘紅、枳殼理氣化痰;丹參活血祛瘀;酸棗仁養(yǎng)心安神;麥冬養(yǎng)陰,組方以溫膽湯為基礎(chǔ)方加減化裁,共奏益氣化痰、活血通絡(luò)之功。本研究通過(guò)觀察兩組患者治療前后的炎癥因子水平變化,推測(cè)健心平律丸可抑制過(guò)度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,抑制炎性細(xì)胞因子的異常表達(dá),結(jié)果顯示健心平律丸與西藥合用可降低血清ET、IL-18、M-CSF水平,減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng),其中ET水平降低效果優(yōu)于單純西藥治療,可進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

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