林仁燦（莆田市涵江區(qū)醫(yī)院麻醉科 莆田 351111）

腹腔鏡手術(shù)因切口美觀，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，越來(lái)越多地應(yīng)用到婦科手術(shù)中，但依然存在術(shù)后由于疼痛引起不適，降低術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量等問(wèn)題[1，2]。因此，對(duì)采取有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛手段成為臨床研究重點(diǎn)。右美托咪定作為一種臨床有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，在術(shù)后起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。本文研究了在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中使用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼和單純使用舒芬太尼的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2018年1月在本院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的200例患者作為研究對(duì)象，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí) 42 例；年齡 22～59歲，平均年齡（34.23±7.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.5～23.8 kg/m2，平均（21.41±1.82）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間（80.78±15.44）min。觀察組ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)57例，Ⅱ級(jí)43例；年齡 20～60 歲，平均年齡（33.16±7.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.3～23.6 kg/m2，平均（21.37±1.75）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間（82.41±15.53）min。兩組在一般資料（ASA分級(jí)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、平均手術(shù)時(shí)間）上差異不顯著（P＞0.05），可比。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：兩組術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通路，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、脈搏血氧飽和度，依次泵注舒芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg、溴銨 1～1.5 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管，術(shù)中麻醉繼續(xù)使用舒芬太尼、丙泊酚注射，間斷注射維庫(kù)溴銨1～2 mg。兩組均手術(shù)結(jié)束前30 min連接鎮(zhèn)痛泵，PCA泵負(fù)荷劑量設(shè)定為4 mL，連續(xù)注射背景劑量2 mL/h，自控劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間一刻鐘。對(duì)照組予以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格：2 mL：100 μg）100 μg、格拉斯瓊6 mg，采用生理鹽水稀釋到100 mL；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130028，規(guī)格：2 mL∶200 μg）200 μg。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)后24 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)及術(shù)后1、2、6、12、24 h視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和拉姆齊鎮(zhèn)靜規(guī)模（RSS）評(píng)分，同時(shí)比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 效果評(píng)價(jià)：術(shù)后疼痛采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分），0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用RSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1～6分），共6個(gè)等級(jí)，1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較：觀察組術(shù)后6 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

注：*：與對(duì)照組比較 P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h內(nèi) 術(shù)后6～24 h對(duì)照組 100 4.41±0.51 2.12±0.24觀察組 100 2.38±0.43*> 2.05±0.21

2.2 兩組術(shù)后 1、2、6、12、24 h VAS 和 RSS 評(píng)分比較：觀察組術(shù)后1、2 h及6 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組相比于對(duì)照組術(shù)后1 h的RSS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后 1 h、2 h、6 h、12 h、24 h VAS 和 RSS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后 1 h、2 h、6 h、12 h、24 h VAS 和 RSS 評(píng)分比較（±s，分）

注：*：與對(duì)照組比較 P＜0.05。

組別 指標(biāo) 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）VAS評(píng)分RSS評(píng)分VAS評(píng)分RSS評(píng)分3.63±0.58 3.91±0.66 2.84±0.62*>3.35±0.61*>3.27±0.53 3.49±0.56 2.41±0.47*>3.15±0.52 2.41±0.49 2.28±0.37 1.79±0.42*>2.27±0.32 1.35±0.31 2.07±0.32 1.20±0.29 1.96±0.28 0.97±0.25 2.02±0.33 0.93±0.30 1.93±0.24

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制、眩暈等不良反應(yīng)6例，對(duì)照組出現(xiàn)17例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后創(chuàng)傷小、又符合美學(xué)要求，深受患者的歡迎，在婦科被廣泛應(yīng)用[3]。但研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)的一定程度疼痛感，會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，影響康復(fù)和對(duì)手術(shù)的滿意度。舒芬太尼作為一種常見(jiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度約為芬太尼的5～10倍，但阿片類藥物隨著使用劑量的增加，會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，使得其應(yīng)用受到一定限制[4]。有研究表明，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合用藥，可以增強(qiáng)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果同時(shí)減少不良反應(yīng)，利于腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)[5，6]。

右美托咪定作為一種臨床有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，在術(shù)后起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，并且在減少應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用，臨床上適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間的鎮(zhèn)靜。

本研究中，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后6 h內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1、2 h及6 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1 h觀察組RSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼比單純使用舒芬太尼的效果更好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼相比單純使用舒芬太尼，可有效減少可能出現(xiàn)的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼相比單純舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜中的效果更好，同時(shí)可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。