蘇維嵐 柳志文 王琪 高陽春 董小琳 崔真真 張露露

近年來，由于咀嚼檳榔的習(xí)慣在湖南地區(qū)日益流行，OSF等口腔黏膜疾病發(fā)病率提高，我院接診口腔黏膜病患者數(shù)逐年增加，但各病種數(shù)增長幅度不同，故病種構(gòu)成比可能發(fā)生改變。本文收集了2017 年1 月1 日～2017 年12 月31 日期間來我院就診的口腔黏膜病患者的臨床資料進(jìn)行臨床回顧性分析，探討湖南地區(qū)口腔黏膜病四年后最新的病種構(gòu)成和分布特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月1 日～2017 年12 月31 日期間就診于中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔中心的口腔黏膜病初診患者。對患者的年齡、性別、診斷、發(fā)病因素和主訴等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。本研究共收集初診患者臨床資料3 504 例， 其中男1 852 例， 女1 652 例， 其中202 名患者罹患多種口腔黏膜病。

1.2 方法

口腔黏膜病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)參照全國統(tǒng)編教材《口腔黏膜病學(xué)》[1]。由本院副教授醫(yī)師以上 3 人進(jìn)行診斷，必要時進(jìn)行病理活檢確診。

2 結(jié) 果

2.1 病種分布

本組病例中，病例數(shù)排名前6 位的分別是OSF、RAU、BMS、OLP、口腔白斑和創(chuàng)傷性潰瘍。高發(fā)口腔黏膜病病種統(tǒng)計情況見表 1。

2.2 性別分布

本研究共收集初診患者臨床資料3 504 例， 其中男1 852 例， 女1 652 例， 男女比例為1.12∶1。男性、女性患者中高發(fā)口腔黏膜病病種分布統(tǒng)計情況分別見表 2～3。

表 1 高發(fā)口腔黏膜病的病種分布及性別構(gòu)成[n(%)] Tab 1 Types and sex constitution of oral mucosal diseases with high incidence [n(%)]

表 2 男性患者中高發(fā)口腔黏膜病病種分布[n(%)]

Tab 2 Distribution of high-risk oral mucosal diseases in male patients [n(%)]

表 3 女性患者中高發(fā)口腔黏膜病病種分布[n(%)]

Tab 3 Distribution of high-risk oral mucosal diseases in female patients [n(%)]

2.3 年齡分布

本研究中，患者平均年齡46.07 歲，男性患者平均年齡42.08 歲，女性患者平均年齡50.55 歲。具體年齡分布情況見表 4。

2.4 老年患者病種分布

60 歲以上老年患者共783 名，男性283 名，女性500 名，病例數(shù)共844 例，其中病例數(shù)前5 位的分別是RAU、BMS、光滑舌、OLP和創(chuàng)傷性潰瘍。老年患者病種統(tǒng)計情況見表 5。

表 4 口腔黏膜病年齡分布[n(%)]

Tab 4 Age distribution oral mucosal diseases [n(%)]

表 5 783 例60 歲以上老年患者口腔黏膜病構(gòu)成比[n(%)]

Tab 5 Oral mucosal disease composition ratio of 783 patients over 60 years old [n(%)]

2.5 主訴分布

3 504 名口腔黏膜病患者中，最多見的就診原因是“口腔潰瘍(或起皰)”，高達(dá)29.19%，其次依次是張口受限或黏膜發(fā)白、口腔黏膜有斑紋、疼痛或腫脹、腫物和口腔檢查等?？谇火つげ』颊叱踉\時主訴構(gòu)成統(tǒng)計情況見表 6。

表 6 主訴構(gòu)成 [n(%)]

Tab 6 Composition of the chief complaint [n(%)]

2.6 BMS患者心理因素分布

564 名BMS患者中，有恐癌心理的有399 名(70.74%)；情緒明顯焦慮、急躁的患者有457 名(81.03%)；有頻繁伸舌自檢習(xí)慣的患者339 名(60.11%)； 286 名(50.71%)患者反復(fù)就醫(yī)。BMS患者心理因素分布統(tǒng)計情況見表 7。

表 7 BMS患者心理因素分布 [n(%)]

Tab 7 Distribution of psychological factors in patients with burning mouth syndrome [n(%)]

3 討 論

3.1 口腔黏膜病患者數(shù)顯著增加

隨著生活水平的改善，人們的口腔健康意識不斷提升，來我院就診的口腔黏膜病患者數(shù)逐年升高。與4 年前我團(tuán)隊報道的1 659 例口腔黏膜病臨床分析[2]相比，本研究中年接診黏膜病患者數(shù)為3 504 名，增加1 845 名，增長了111.21%。其中患者數(shù)增長最多的是OSF，由4 年前282 例增長到868 例，增加586 名，增長了207.80%。

3.2 性別和年齡分布

本研究3 504 例初診患者中，男1 852 例，女1 652 例，男女比例為1.12∶1。男性患者中病例數(shù)排名前三的是OSF、RAU和口腔白斑。女性患者中病例數(shù)排名前三的是BMS、RAU和OLP。

男性患者數(shù)超出女性患者數(shù)200 名，原因主要由于湖南地區(qū)男性喜食檳榔，造成OSF發(fā)病率高，且男性患者遠(yuǎn)多于女性。本研究中868 名OSF患者中有男性816 名，女性52 名，男女比例15.69∶1。

本研究中，患者平均年齡46.07 歲，男性患者平均年齡42.08 歲，女性患者平均年齡50.55 歲。 41～50 歲年齡段患者數(shù)量最多，為801 人，占總患者數(shù)的22.86%。 11～40 歲年齡段中，男性患者明顯多于女性患者，男女比例為2.40∶1。 51～80 歲年齡段中，女性患者明顯多于男性患者，男女比例為1∶1.59。造成各年齡段性別分布差值大的原因可能是①OSF好發(fā)于青壯年男性，在本病例中OSF患者平均年齡35.59 歲，其中男性患者占94.01%。②BMS好發(fā)于中老年女性，在本病例中BMS患者平均年齡54.15 歲，其中女性患者占76.60%。

3.3 病種分布

本組病例中，共有39 種口腔黏膜病，病例數(shù)超過25 例的病種共17 種，其中病例數(shù)排名前8 位的分別是OSF、RAU、BMS、OLP、口腔白斑、創(chuàng)傷性潰瘍、光滑舌和非特異性唇炎。RAU、OLP、慢性唇炎和BMS、光滑舌女性患者比例遠(yuǎn)高于男性患者，男女性別構(gòu)成比有顯著性差異(P<0.05)；OSF、口腔白斑男性患者比例遠(yuǎn)高于女性患者，男女性別構(gòu)成比有顯著性差異(P<0.05)。 4 年前陳珊等[2]報道病例數(shù)排名前6位的是RAU、BMS、OSF、OLP、創(chuàng)傷性潰瘍和口腔白斑。與之相比，OSF由第3 名升至第1 名，口腔白斑由第6 名升至第5 名。

3.4 對OSF疾病構(gòu)成比升高原因分析

OSF是以咀嚼檳榔為主要致病因素的一種癌前狀態(tài)[3]，它是由于固有層的纖維組織變性和上皮萎縮引起黏膜硬化，形成纖維條索，導(dǎo)致張口受限等。近年來湖南地區(qū)咀嚼檳榔的人數(shù)增長較快[4]，咀嚼檳榔已經(jīng)成為了湖南省居民的一種嗜好和生活、工作、社交習(xí)慣。蕭福元等[5]認(rèn)為有高達(dá)38.42%的湖南人有咀嚼檳榔的習(xí)慣，在湖南局部地區(qū)咀嚼檳榔的流行率高達(dá)64.5%～82.7%[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)湖南省居民的OSF患病率為1.06%[7]。因此近年來，湖南地區(qū)OSF患者數(shù)增長明顯，且病種構(gòu)成比發(fā)生明顯改變。在本研究中， OSF患者868 名，有長期咀嚼檳榔史的占100%，其中男性患者816 名(94.01%)，女性患者52 名(5.99%)，平均年齡35.59 歲。陳珊等[2]2014 年報道OSF患者282 名，平均年齡36.29 歲，其中男性患者270 名(95.74%)，女性患者12 名(4.26%)。由此對比可見，OSF患者數(shù)增加207.80%，年齡趨于年輕化，女性患者占比增高。

本組病例中，共64 例OSF伴有OLK，占868 名OSF患者的7.37%，其中男性患者60 名，女性患者3 名，平均年齡44.45 歲。肖璇等[8]報道875 例OSF患者中，有74 例伴有OLK，占8.45%。唐杰清等[9]報道335 例OSF患者中，有36 例伴有OLK，占10.7%。陳珊等[2]報道282 例OSF患者中，有48 例伴有OLK，占17.02%。OSF與OLK之間互相影響的關(guān)系尚不明確。與陳珊等[2]的報道相比，本次研究中，OSF合并OLK患者比例稍低，但患者數(shù)增加33.33%。原因可能是近年來咀嚼檳榔的現(xiàn)象日益增多，OSF的患病率相比OLK的患病率增高明顯，導(dǎo)致OSF伴有OLK的比例下降。

Pindborg報道OSF惡變率為7.6%，國內(nèi)有學(xué)者報道OSF惡變率為1.7%。研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼檳榔是口咽癌發(fā)生的危險因素[10]。本研究中，OSF并發(fā)口腔癌的患者有22 例，占OSF患者的2.53%，其中男性患者21 名，女性患者1 名，平均年齡41.68 歲，年齡最小的25 歲，年齡最大的62 歲。

3.5 對RAU分析

RAU是最常見的口腔黏膜病之一， Jurge等[11]認(rèn)為RAU的發(fā)病率約20%。本組病例中，共有RAU 794 例，男性患者370 名，女性患者424 名，男女比例1∶1.15，平均年齡46.15 歲，年齡最大的90 歲，最小的5 歲。其中腺周口瘡29 例(3.65%)，皰疹型RAU 3 例(0.38%)。

3.6 對BMS分析

BMS是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，更年期及絕經(jīng)后婦女發(fā)病率高。本組病例中，共有BMS患者564 例，平均年齡54.15 歲，其中男性132 名，女性432 名，男女比例1∶3.27。陳珊等[2]報道357 名BMS患者平均年齡49.53，與其相比，本研究中患者數(shù)增加57.98%，平均年齡明顯增加。564 名BMS患者中，有恐癌心理的有399 名，占70.74%；情緒明顯焦慮、急躁的患者有457 名，占81.03%；有頻繁伸舌自檢習(xí)慣的患者339 名，占60.11%。BMS發(fā)病率升高的原因可能是近年來隨著社會發(fā)展，許多人精神壓力大，容易滋生焦慮、抑郁情緒，并且人們對健康愈發(fā)重視，導(dǎo)致恐癌心理流行。

4 小 結(jié)

3 504 例口腔黏膜病中，病例數(shù)前6位的分別是口腔黏膜下纖維化、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍、灼口綜合癥、口腔扁平苔蘚、口腔白斑和創(chuàng)傷性潰瘍。在4 年的時間里，湖南地區(qū)口腔黏膜病的疾病譜發(fā)生明顯改變，OSF的疾病構(gòu)成比由第3升至第1，口腔白斑的疾病構(gòu)成比由第6升至第5，這與咀嚼檳榔的習(xí)慣在湖南地區(qū)流行關(guān)系密切。所以在臨床工作中，我們應(yīng)該督促患者戒食檳榔，并向大眾宣傳檳榔對口腔健康的危害，做到對疾病的早預(yù)防。