唐萬(wàn)紅 劉橋 林居紅 曾歡

401147, 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

上頜橫向發(fā)育不足(maxillary transverse deficiency，MTD)是一種由環(huán)境、遺傳等因素引起的錯(cuò)頜畸形，臨床上表現(xiàn)為上頜基骨/牙弓狹窄、后牙反/鎖，未及時(shí)治療可導(dǎo)致牙列擁擠、下頜偏斜、面部不對(duì)稱、牙周問(wèn)題、美觀問(wèn)題和功能問(wèn)題等[1-4]。上頜擴(kuò)弓是治療MTD最常用的方式[1-2]。近年來(lái),研究發(fā)現(xiàn)上頜擴(kuò)弓除改善牙弓狹窄等情況外，還可對(duì)上氣道產(chǎn)生影響：上頜擴(kuò)弓后鼻腔阻力變小，氣道體積增大，口咽橫截面轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形等[5-8]?；顒?dòng)螺旋擴(kuò)弓器是臨床上治療兒童MTD廣泛應(yīng)用的一種矯治器[1]，但目前鮮有關(guān)于其在替牙列早期應(yīng)用后腭部形態(tài)和氣道變化的研究。因此本研究主要探索活動(dòng)螺旋擴(kuò)弓器矯治后上頜三維變化及對(duì)氣道的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入2018 年2 月～2019 年4 月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的7～10 歲兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組為后牙反或前牙擁擠兒童[1]；對(duì)照組為正常兒童；上頜中切牙、側(cè)切牙和第一磨牙已萌出，乳尖牙、乳磨牙完整存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：有正畸治療史、外傷史、唇腭裂、多生牙、影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病、研究期結(jié)束有乳側(cè)方牙群替換。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用活動(dòng)螺式旋擴(kuò)弓器矯治，每隔2 d旋轉(zhuǎn)90°，輕度過(guò)矯治，持續(xù)約7 個(gè)月；在擴(kuò)弓前、后制取石膏模型和拍攝頭顱側(cè)位片。對(duì)照組觀察7 個(gè)月，在觀察期前、后制取石膏模型。將石膏模型轉(zhuǎn)換為數(shù)字模型后，采用3-matic Medical 9.0(Materialise公司，比利時(shí))和Geomagic Studio 12.0逆向工程軟件(Geomagic公司，美國(guó))進(jìn)行測(cè)量和重建( 圖 1)，氣道直徑在頭顱側(cè)位片上測(cè)量(圖 2)。所有測(cè)量由同一研究者完成。測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)表 1[9-11]：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖 1 數(shù)字模型測(cè)量

圖 2 上氣道(A)和下氣道(B)

采用SPSS 24.0軟件分析, 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本實(shí)驗(yàn)共納入50 名兒童, 平均(8.76±0.88) 歲， 男孩22 名， 女孩28 名， 實(shí)驗(yàn)組34 名， 對(duì)照組16 名。 10 名兒童擴(kuò)弓前、后存在頭顱側(cè)位片。

實(shí)驗(yàn)組牙弓寬度、腭部寬度、腭部體積、表面積在擴(kuò)弓后顯著增加，增加量大于對(duì)照組(P<0.05)，腭部高度無(wú)顯著變化(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組上氣道直徑在擴(kuò)弓后增加0.19 mm，下氣道直徑增加0.21 mm(表 2～3)。

表 1 測(cè)量項(xiàng)目

表 2 實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)弓前后對(duì)比

3 討 論

腭部寬度是評(píng)價(jià)上頜擴(kuò)弓效果的最有效指標(biāo)[12]，本研究中實(shí)驗(yàn)組兒童牙弓寬度、腭部寬度擴(kuò)弓后顯著增寬(P<0.05)，增加量大于正常對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明上頜寬度變化更多來(lái)自矯治器的干預(yù)。腭部高度擴(kuò)弓后無(wú)明顯變化(P<0.05)，與既往多數(shù)研究相似[2，13]。

表 3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組變化量比較

乳恒牙替換時(shí)，每個(gè)牙齒的替換間隔約1 年，但側(cè)切牙萌出后有2～3 年的穩(wěn)定期， 隨后側(cè)方牙群開(kāi)始替換[14]。本研究中兒童在研究期間牙列處于穩(wěn)定期，腭部形態(tài)不會(huì)受到牙齦邊緣形態(tài)和牙齒萌出等因素的影響， 能準(zhǔn)確反映擴(kuò)弓后腭部形態(tài)變化。另外，實(shí)驗(yàn)組兒童擴(kuò)弓后腭部體積和表面積變化量大于對(duì)照組(P<0.05)，表明上頜慢速擴(kuò)弓對(duì)MTD兒童腭部發(fā)育有促進(jìn)作用。

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)在臨床上發(fā)病率高，與一些顱面結(jié)構(gòu)異常顯著相關(guān)(下頜后縮、牙弓狹窄等)[8，14]，已有研究推薦將上頜擴(kuò)弓應(yīng)用于OSA患者[15]。大量研究結(jié)果表明上頜快速擴(kuò)弓后上氣道直徑、體積增加[6-8,11,16]，僅Zhao等[15]的研究顯示上頜擴(kuò)弓對(duì)上氣道無(wú)影響。本研究實(shí)驗(yàn)組兒童在擴(kuò)弓后氣道直徑增寬，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？赡苁且?yàn)檠芯繕颖玖枯^小，其次實(shí)驗(yàn)組兒童在擴(kuò)弓前并不存在氣道狹窄情況。氣道直徑在擴(kuò)弓后有增加趨勢(shì)，提示上頜慢速擴(kuò)弓在解決MTD同時(shí)也可能對(duì)氣道產(chǎn)生一定積極影響，這還需更多研究進(jìn)行驗(yàn)證。

本研究結(jié)果表明替牙列早期采用活動(dòng)螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行上頜慢速擴(kuò)弓能增加上頜橫向?qū)挾龋?促進(jìn)腭部發(fā)育，改善上頜橫向發(fā)育不足。上頜慢速擴(kuò)弓后氣道直徑有增加趨勢(shì)。