周建超，馬偉峰，楊文輝，張 晴，任艷麗*

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州 450052；2.鄭州人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，鄭州 450001)

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院藥學(xué)部經(jīng)營(yíng)的藥物品種及數(shù)量也逐年增加,藥品配送的時(shí)效性及滿額率尤為重要。因此，建立藥品配送質(zhì)量評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)藥公司藥品配送質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)整理、歸納和分析，成為優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。2017-01-09，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》，將“兩票制”界定為：藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票。隨著國(guó)家藥品“兩票制”制度在各地推行的不斷深入，藥品流通環(huán)節(jié)也發(fā)生了一些變化[2]。本文擬在“兩票制”制度下，以藥品配送流程及質(zhì)量為研究對(duì)象，通過對(duì)藥品配送的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，以促進(jìn)配送質(zhì)量的改進(jìn)，從而優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，確保藥品配送公司藥品配送的質(zhì)量。

1 研究對(duì)象和方法

在現(xiàn)有配送公司配送模式的基礎(chǔ)上建立藥品配送質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以探索提高藥品配送及時(shí)性和準(zhǔn)確性的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

1.1 藥品配送質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立 根據(jù)藥品配送公司藥品配送環(huán)節(jié)的特點(diǎn)和要求制定藥品配送質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。以是否符合“兩票制”為先決條件，對(duì)不符合的品種予以拒收，這將直接影響后續(xù)各個(gè)考核項(xiàng)目的得分，見表1。

1.2 考核對(duì)象 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院為婦幼?？漆t(yī)院，共有A、B兩家藥品配送公司，業(yè)務(wù)量比例約為3∶2。

表1 藥品配送質(zhì)量考核表

1.3 藥品配送公司質(zhì)量評(píng)價(jià)方法及干預(yù)措施 以藥品供應(yīng)室藥品購(gòu)進(jìn)數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，根據(jù)表1中的藥品配送質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)藥品配送公司在6個(gè)月的考核期內(nèi)藥品配送質(zhì)量情況及持續(xù)改進(jìn)效果。第1、2個(gè)月為第一階段，該階段未進(jìn)行干預(yù)；第3、4個(gè)月為第二階段，該階段僅“兩票核查”類別中3個(gè)項(xiàng)目不進(jìn)行干預(yù)，其余考核項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給藥品配送公司；第5、6個(gè)月為第三階段，該階段按照表1中所有項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，并重點(diǎn)關(guān)注“兩票核查”類別中3個(gè)項(xiàng)目，持續(xù)觀察改進(jìn)效果。

根據(jù)表1中的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，最終得分90～100分為優(yōu)秀，給予配送公司書面表?yè)P(yáng)；80～89分為良好；70～79分為欠佳，給予口頭警告；≤69分為不合格，給予書面批評(píng)，并約談藥品配送公司相關(guān)負(fù)責(zé)人。

2 結(jié) 果

根據(jù)兩家配送公司第1～6個(gè)月的得分來判斷考核對(duì)于配送公司藥品配送質(zhì)量的影響及“兩票制”對(duì)于藥品配送及時(shí)率等相關(guān)指標(biāo)的影響，見表2。由表2可見，配送公司A、B經(jīng)過6個(gè)月的質(zhì)量考核，得分均從最初的“欠佳”逐步上升至“優(yōu)秀”或“良好”，說明質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)藥品配送公司的藥品配送質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用。

3 討 論

3.1 “兩票制”對(duì)藥品配送的影響 目前為本院服務(wù)的有兩家藥品配送公司，公司規(guī)模及藥品配送能力均在本地區(qū)排名前列，故實(shí)行“兩票制”以后藥品配送公司“洗牌”的現(xiàn)象不太明顯。但作者發(fā)現(xiàn)，以控制藥品流通渠道加成率為目的的“兩票制”[3]在具體實(shí)施過程中，藥品配送企業(yè)在配送藥品時(shí)除了需攜帶原有相關(guān)資質(zhì)證明材料外，還需額外攜帶“兩票制”資料，這在一定程度上增加了工作量，個(gè)別時(shí)候由于上游企業(yè)原因造成“兩票制”資料缺失，導(dǎo)致藥品因資料不全而最終無法入庫(kù)[4]?？傮w上顯示，自開始實(shí)行考核以后，A、B兩家配送公司得分由原來的欠佳逐步上升至優(yōu)秀，具有較大幅度的提升，第三階段兩個(gè)月份平均得分與第一階段比較，增長(zhǎng)率分別達(dá)到了30.00%和31.72%，增長(zhǎng)明顯。與此同時(shí)，“兩票制”實(shí)施后，在藥品配送公司至醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)有所延長(zhǎng)。

表2 兩家藥品配送公司藥品配送質(zhì)量的考核結(jié)果 (分)

由本研究結(jié)果可見，與配送公司B相比，配送公司A的藥品配送能力略顯不足。究其原因是配送公司A配送的普藥偏多，本院制定的《暫不執(zhí)行兩票制品種目錄》中70%均為該公司的配送品種，此類藥品如果按照生產(chǎn)企業(yè)-流通企業(yè)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單一流向嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，漫長(zhǎng)的供貨周期和藥品緊缺情況極易導(dǎo)致斷貨[5-6]。

3.2 “兩票制”信息化建設(shè)有待提高 對(duì)于藥品“兩票制”的查驗(yàn)，關(guān)鍵在于對(duì)上游渠道票據(jù)的把控。目前河南省“兩票制”的電子查驗(yàn)平臺(tái)未完全推廣使用，醫(yī)藥公司仍需復(fù)印上游發(fā)票，將復(fù)印件連同藥品一起配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)再進(jìn)行人工查驗(yàn)，此種方式耗時(shí)耗力。因此，建立一個(gè)全國(guó)性信息化發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)，使用電子設(shè)備自動(dòng)查驗(yàn)發(fā)票，不僅可極大減輕“兩票制”下查驗(yàn)發(fā)票的難度，也可以推動(dòng)政策的快速落實(shí)[2]。

3.3 藥品配送環(huán)節(jié)出現(xiàn)的主要問題 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初期藥品配送公司在沒有質(zhì)量考核和干預(yù)的情況下，考核量化得分普遍偏低，滿意度也較低，在進(jìn)行質(zhì)量考核和干預(yù)后，除“兩票制”相關(guān)項(xiàng)目仍不盡如人意外，其他方面經(jīng)過口頭警告、書面批評(píng)、約談負(fù)責(zé)人等方式進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)后均有較大幅度的提升。究其原因，考核初期藥品配送不及時(shí)主要是藥品配送公司由于自身原因沒有充足備貨，說明藥品配送品種齊全、數(shù)量充足是藥品配送公司需要關(guān)注的重點(diǎn)。