陳磊杰，王彥玲

（鶴壁市人民醫(yī)院 1.心內(nèi)科；2.消化內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

冠心病是由于血管出現(xiàn)狹小，從而引發(fā)心機(jī)組織缺血、缺氧或壞死的臨床常見(jiàn)疾病[1]。在患病期間，患者常出現(xiàn)心悸、心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等癥狀，醫(yī)學(xué)研究表明，近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐年上升，病情危急，將近1/3 的患者在初次發(fā)病即猝死，給患者的生活質(zhì)量造成較大影響[2]。在冠心病的病理學(xué)原因中血小板起到了重要作用，普拉格雷是一種新型的抗血小板藥物近年來(lái)成為研究熱點(diǎn)，為了進(jìn)一步驗(yàn)證普拉格雷治療冠心病的效果，本次研究選取我院64例冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取鶴壁市人民醫(yī)院2017年3月-2018年3月收治的冠心病患者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。其中對(duì)照組中，男15例，女17例，年齡46～83 歲，平均年齡（55.0±9.3）歲；觀察組中，男16例，女16例，年齡47～84 歲，平均年齡（56.3±8.9）歲。2 組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)心腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)布的《各類(lèi)心腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)冠脈造影或冠脈CT 檢查確定其狹窄程度在50%以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙患者；伴有精神疾病無(wú)法配合研究患者。

三、治療方法 2 組患者均給予阿司匹林腸溶片（規(guī)格：50mg）進(jìn)行常規(guī)治療，100mg/ 次，1次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服硫酸氫氯吡格雷片（規(guī)格：75mg）進(jìn)行治療，75mg/次，1 次/d，治療時(shí)間為30d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服普拉格雷片（規(guī)格：10mg/片）進(jìn)行治療，10mg/次，1 次/d，治療時(shí)間為30d。

四、觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察2 組患者的治療效果，治療前后血小板聚集率（PA）、血小板反應(yīng)數(shù)（PR）I。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：顯效：患者心率以及血小板含量完全恢復(fù)正常范圍，患者未出現(xiàn)心悸現(xiàn)象以及嘔吐、身體無(wú)力等不良反應(yīng)；有效：患者心率較大程度恢復(fù)，血小板含量幾乎接近正常范圍，心悸發(fā)生頻率大幅下降，患者未出現(xiàn)嘔吐的不良反應(yīng)，但有輕微乏力癥狀；無(wú)效：患者心率水平以及血小板水平?jīng)]有明顯改善，出現(xiàn)嘔吐、身體無(wú)力等不良反應(yīng)?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、2 組患者臨床效果比較 觀察組治療總有效率（90.63%）較對(duì)照組（62.50%）更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、2 組患者治療前后PA，PRI 水平比較治療前對(duì)照組與觀察組患者PA，PRI 水平比較，差異不顯著（P＞0.05），治療后，2 組的PA，PRI水平較治療前均降低，觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)心血管疾病的患病人數(shù)達(dá)2.9 億，其中冠心病的患病人數(shù)達(dá)1 100 多萬(wàn)，因此尋求安全有效的治療方案尤為重要[6]。冠心病常見(jiàn)的兩種治療方式是介入治療和藥物治療，但介入治療在治療過(guò)程中有風(fēng)險(xiǎn)，在治療后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此臨床上冠心病的治療多采用藥物治療[7]。

表1 2組患者的治療效果比較［n（%）］

表2 治療前后PA、PRI水平比較（n=32，±s）

表2 治療前后PA、PRI水平比較（n=32，±s）

組別 PA t p PRI t p治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64.8±7.3 48.9±5.1 10.100 0.000 44.1±5.3 31.3±5.4 9.660 0.000觀察組 63.7±6.3 30.1±6.7 20.667 0.000 43.7±3.2 24.4±5.6 16.927 0.000 t 0.645 12.630 0.365 5.017 P 0.521 0.000 0.716 0.000

臨床治療冠心病的藥物以抗血栓類(lèi)、抗血小板類(lèi)藥物的治療效果最佳。本次研究所使用的阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷都是臨床上常見(jiàn)的抗血小板藥物。冠心病的發(fā)病機(jī)制主要是冠脈血管粥樣硬化，造成血管狹窄或阻塞，因此擴(kuò)張血管、提高血流量是治療冠心病的根本目的[8]。氯吡格雷是第二代的P2Y12 受體拮抗劑，其經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞色素P450 代謝并轉(zhuǎn)化為活體藥物。普拉格雷屬于噻吩并吡啶類(lèi)ADP 受體拮抗劑，需經(jīng)肝酶代謝轉(zhuǎn)化為活體藥物，然后不可逆的與血小板ADP 受體結(jié)合。本次研究顯示，治療后觀察組總有效率（90.63%）顯著高于對(duì)照組（62.50%）（P＜0.05），分析其原因是普拉格雷比氯吡格雷的抗血小板能力更強(qiáng)大，普拉格雷3min 內(nèi)即可起效，而氯吡格雷需要2～4h 方能起效。本研究還顯示，2 組患者治療前的PA，PRI 水平比較（P＞0.05），2 組患者治療后的PA，PRI 水平較治療前均顯著降低，觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05），與李英爭(zhēng)[9]等人的研究結(jié)果一致。研究結(jié)果表明，普拉格雷用于冠心病的治療能夠提高治療效果。

綜述所述，普拉格雷作為一種新型抗血小板藥物，在冠心病的治療中能夠提高療效，抑制血小板聚集，值得臨床應(yīng)用。