王 輝

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 手術(shù)二部，河南 南陽(yáng) 473000）

巡回護(hù)士術(shù)中外出頻次是指患者進(jìn)至手術(shù)間到手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士由于多種原因離開(kāi)手術(shù)室次數(shù)。巡回護(hù)士在術(shù)中外出主要原因?yàn)槿藛T安排存在不合理性、業(yè)務(wù)熟練度較差、手術(shù)所需物品不足以及工作量大等[1]。巡回護(hù)士外出頻次過(guò)高可直接影響手術(shù)進(jìn)程、安全性及醫(yī)患滿意度，降低巡回護(hù)士外出頻次對(duì)改善、提高服務(wù)質(zhì)量有重要作用[2]。戴明環(huán)（PDCA）模式是一種具有標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化的質(zhì)量管理模式，通過(guò)檢查、處理、計(jì)劃、實(shí)施的循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤，從而最終實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果[3]。品管圈（QCC）活動(dòng)是同一場(chǎng)所內(nèi)為解決問(wèn)題、增強(qiáng)效率所自發(fā)形成小團(tuán)體，通過(guò)品管簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法來(lái)分析和解決遇到問(wèn)題，以此最終完成預(yù)期效果[4]。本研究將PDCA 模式的QCC 活動(dòng)運(yùn)用至手術(shù)室中，減少巡回護(hù)士外出頻次，提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)生滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2017年10月-2019年9月手術(shù)120 臺(tái)進(jìn)行探究，手術(shù)室內(nèi)手術(shù)間共20 間，手術(shù)室巡回護(hù)士共36 名，其中男性6 名，女性30 名，年齡22～38 歲，平均年齡（30.02±3.97）歲，護(hù)齡2～16年，平均（9.01±3.46）年，學(xué)歷：15 名大專(zhuān)，17 名本科，4 名碩士，職稱(chēng)：4 名護(hù)士，10 名護(hù)師，20 名主管護(hù)師，2 名副主任護(hù)師。

二、方法 予以PDCA 模式的QCC 活動(dòng)干預(yù)。1.計(jì)劃。a 成立品管圈小組：邀請(qǐng)36 名手術(shù)室巡回護(hù)士參加并組成品管圈小組，確定活動(dòng)主題為“減少術(shù)中外出頻次”。b 調(diào)查現(xiàn)狀：小組自制調(diào)查記錄表記錄外出原因，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)、頭腦風(fēng)暴法對(duì)原因進(jìn)行分析，其主要原因?yàn)槲锲放鋫洳蛔?、物品未定位放置、器械性能差、排班不合理等。c 目標(biāo)制定：外出頻次由496 次/120 臺(tái)下降至122 次/120 臺(tái)。2.實(shí)施。a 管理因素：完善各崗位、各班的職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；提高科內(nèi)的質(zhì)量檢查，并嚴(yán)格依照各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)巡查制度；調(diào)整排班模式，運(yùn)用彈性排班，提高班次，調(diào)整休息時(shí)間，爭(zhēng)取無(wú)縫隙手術(shù)配合；b 護(hù)士因素：按照手術(shù)床和護(hù)士1∶3 比例配制護(hù)士，因手術(shù)室工作特殊性運(yùn)用彈性排班，以小時(shí)方式對(duì)上班時(shí)間進(jìn)行計(jì)算；實(shí)施包干制，并實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，即將外出頻次和獎(jiǎng)金掛鉤；實(shí)施績(jī)效考核的機(jī)制，依照優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得原則；實(shí)施手術(shù)配備專(zhuān)科分組，確保專(zhuān)科配合質(zhì)量，落實(shí)各項(xiàng)的分層培訓(xùn)；c 物品因素：設(shè)立專(zhuān)人對(duì)手術(shù)間進(jìn)行管理，記錄好和做好日檢查、周檢查、月檢查；在手術(shù)間內(nèi)粘貼物品的定位標(biāo)識(shí)，實(shí)施分類(lèi)放置；關(guān)于特殊手術(shù)用物例如體位架、體位墊等物品集中定位放置，用完后及時(shí)歸位；將無(wú)菌物品依據(jù)專(zhuān)科分類(lèi)進(jìn)行定位放置；將科室管理的內(nèi)容精細(xì)化；將手術(shù)間進(jìn)行分區(qū)分片管理，且責(zé)任到人，確保物品定位準(zhǔn)確和及時(shí)予以補(bǔ)充，并相互監(jiān)督；將晨會(huì)交班時(shí)間縮短，確保術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間充足；將手術(shù)器械進(jìn)行集中打包，對(duì)于敷料組設(shè)立供應(yīng)班，便于及時(shí)傳送和供應(yīng)；設(shè)置專(zhuān)科配合的記錄本，用來(lái)記錄各個(gè)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣及特殊物品需求，便于相互傳閱，確保物品充分準(zhǔn)備、到位；對(duì)各個(gè)儀器設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，確保性能完好。3.檢查與處理。定期進(jìn)行調(diào)查、反饋及改進(jìn)。

四、觀察指標(biāo) 1.活動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)狀況。2.利用自制外科醫(yī)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)前后滿意度，其包括業(yè)務(wù)熟練度、工作量、物品供應(yīng)、排班情況，采用百分制進(jìn)行評(píng)估，＞85 分為非常滿意，70～85 分為滿意，＜70 分為不滿意。滿意度為非常滿意、滿意總和。3.采用我院自制護(hù)理人員素質(zhì)問(wèn)卷對(duì)于干預(yù)前后巡回人員素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容包括工作熱情、自信心、責(zé)任心、問(wèn)題解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力，每項(xiàng)1～5 分，分值越高能力越強(qiáng)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、活動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)狀況 外出頻次已由496 次/120 臺(tái)下降至122 次/120 臺(tái)，達(dá)到活動(dòng)目標(biāo)。

二、外科醫(yī)生滿意度 干預(yù)后外科醫(yī)生滿意度為90.83%，高于干預(yù)前80.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

三、巡回人員素質(zhì) 干預(yù)后巡回人員工作熱情、自信心、責(zé)任心、問(wèn)題解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力分值大于干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論 巡回護(hù)士貫穿于手術(shù)室內(nèi)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)，其外出頻次增多對(duì)手術(shù)效果有一定影響。因此針對(duì)降低巡回護(hù)士術(shù)中外出頻次非常必要。

PDCA 模式強(qiáng)調(diào)的是全面、全員、全過(guò)程參與的模式，其通過(guò)原因?qū)ふ液头治?，進(jìn)行計(jì)劃制定，經(jīng)計(jì)劃實(shí)施以及檢查、反思計(jì)劃等措施，不斷完善護(hù)理方案，從而不斷增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量[5，6]。QCC 活動(dòng)屬于全面質(zhì)量管理活動(dòng)重要一環(huán)，以相互、自我啟發(fā)為原則，通過(guò)不同統(tǒng)計(jì)方式，自主開(kāi)展活動(dòng)，最終完成質(zhì)量提升[7]。本研究結(jié)果顯示，外出頻次已由496 次/120 臺(tái)下降至122 次/120 臺(tái)，干預(yù)后外科醫(yī)生滿意度90.83%高于干預(yù)前80.00%，巡回人員工作熱情、自信心、責(zé)任心、問(wèn)題解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力分值大于干預(yù)前（P＜0.05），充分說(shuō)明PDCA 模式的QCC 活動(dòng)可減少外出頻次，加強(qiáng)巡回護(hù)士素質(zhì)，提高外科醫(yī)生滿意度。PDCA模式的QCC 活動(dòng)主要成員為手術(shù)室巡回護(hù)士，更能準(zhǔn)確了解外出原因，加之自制調(diào)查問(wèn)卷更為明確外出原因，經(jīng)過(guò)分析后確認(rèn)主要原因?yàn)樽o(hù)士排班不合理、器械問(wèn)題等，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)措施，如彈性排班、專(zhuān)人器械看護(hù)、手術(shù)護(hù)士配備調(diào)整等均可節(jié)省人力資源，有助于人力資源配制合理性。PDCA 模式的QCC 活動(dòng)實(shí)施績(jī)效制度，將被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高巡回護(hù)士服務(wù)意識(shí)，利于習(xí)慣養(yǎng)成，進(jìn)而提高素質(zhì)。

綜上所述，PDCA 模式的QCC 活動(dòng)運(yùn)用于手術(shù)室術(shù)中，可減少外出頻次，加強(qiáng)巡回護(hù)士素質(zhì)，提高外科醫(yī)生滿意度。PDCA 模式的QCC 活動(dòng)屬于兩種護(hù)理模式，要求參與護(hù)士需熟練掌握兩種模式相關(guān)內(nèi)容，且需有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，可將兩種模式結(jié)合。

表1 干預(yù)前后外科醫(yī)生滿意度對(duì)比［n（%）］

表2 干預(yù)前后巡回人員素質(zhì)對(duì)比（±s，分）

表2 干預(yù)前后巡回人員素質(zhì)對(duì)比（±s，分）

注：與干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

組別例數(shù) 工作熱情 自信心 責(zé)任心 問(wèn)題解決能力 溝通協(xié)調(diào)能力36 2.91±0.40 2.82±0.24 2.82±0.36 2.81±0.45 2.28±0.30 36 4.09±0.30a 4.18±0.32a 4.17±0.40a 3.96±0.36a 4.26±0.25a干預(yù)前干預(yù)后