張秀蕾

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

經(jīng)陰道分娩是一項(xiàng)復(fù)雜的生理現(xiàn)象，相關(guān)研究指出，產(chǎn)婦心理狀態(tài)是影響經(jīng)陰道分娩順利進(jìn)行的重要因素，尤其是初產(chǎn)婦，缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知不足，圍生期易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒[1]。因此，初產(chǎn)婦圍生期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要。近年來(lái)，助產(chǎn)士全程陪伴在產(chǎn)科應(yīng)用廣泛，可給予產(chǎn)婦全方面指導(dǎo)，利于促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[2]。此外，配偶作為產(chǎn)婦圍生期主要照顧者及情感依托者，對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)具有重要作用[3]。基于此，本研究選取我院80例經(jīng)陰道分娩單胎妊娠初產(chǎn)婦，分組探究配偶陪伴+助產(chǎn)士全程陪伴的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2018年10月-2019年4月80例經(jīng)陰道分娩單胎妊娠初產(chǎn)婦，根據(jù)建檔順序分為2 組，各40例。對(duì)照組：年齡22～31 歲，平均（25.76±1.85）歲；文化水平：11例初中及以下，20例中專及高中，9例大專及以上；體質(zhì)量58～78 kg，平均（63.52±2.71）kg。研究組：年齡21 ～32 歲，平均（24.92±1.94）歲；文化水平：10例初中及以下，22例中專及高中，8例大專及以上；體質(zhì)量56～77 kg，平均（62.85±3.12）kg。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

二、選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：?jiǎn)翁ト焉?；初產(chǎn)婦；孕周≥37 周；胎位、胎心均正常；產(chǎn)婦及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除：高危妊娠產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重感染性疾病、心腦肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病者；不能配合完成研究者。

三、方法 對(duì)照組：施行常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)檢常規(guī)口頭宣教、告知圍生期注意事項(xiàng)、保持產(chǎn)房干凈整潔、溫濕度適宜等，做好中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及意愿確定是否中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)配偶陪伴+助產(chǎn)士全程陪伴：1.第一產(chǎn)程：由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦及配偶開展針對(duì)性健康教育，采用播放視頻資料、發(fā)放健康書籍、利用微信平臺(tái)等方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容主要包括經(jīng)陰道分娩生理常識(shí)、優(yōu)勢(shì)及分娩期間配合技巧等，囑咐配偶時(shí)刻陪伴產(chǎn)婦，多對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，陪伴產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)宮口打開，同時(shí)播放產(chǎn)婦喜歡的輕松愉快音樂，如《哦，蘇珊娜》、《小星星幻想曲》等；并指導(dǎo)產(chǎn)婦食用牛奶、雞蛋等易消化高能量食物，保持充足體力。2.第二產(chǎn)程：囑咐配偶幫助產(chǎn)婦擦汗；密切關(guān)注宮縮情況，《十面埋伏》、《川江號(hào)子》等激昂熱烈、節(jié)奏感強(qiáng)的音樂，控制音量為50～60 dB；指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮進(jìn)行放松、腹部用力，宮縮間歇期指導(dǎo)其適當(dāng)休息，助產(chǎn)士及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒娩出情況，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，直至胎兒娩出。3.第三產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮用力，直至胎盤娩出，密切關(guān)注產(chǎn)婦有無(wú)產(chǎn)后出血、子宮收縮等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.產(chǎn)后：告知產(chǎn)婦新生兒非常健康，安排配偶懷抱新生兒至產(chǎn)婦面前，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行贊揚(yáng)、安慰；安排母嬰同房，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確接觸、哺乳新生兒，囑咐配偶多陪伴產(chǎn)婦，盡量滿足其需求，幫助產(chǎn)婦保持良好心態(tài)。

四、觀察指標(biāo) 1.2 組經(jīng)陰道分娩成功率。2.2 組產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間）。3.2 組分娩疼痛程度，第二產(chǎn)程時(shí)以WHO 制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4 個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高疼痛感越重[4]。4.兩組護(hù)理滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，包含19 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，總分范圍19～95 分，分為非常不滿意（19～37 分）、不滿意（38～56 分）、一般（57～75 分）、滿意（76～94 分）、非常滿意（95 分）。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 軟件，計(jì)量資料：以（±s）表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：以［n（%）］表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料Ridit分析檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、經(jīng)陰道分娩成功率 研究組經(jīng)陰道分娩成功率（92.50%）較對(duì)照組（75.00%）高（P＜0.05），見表1。

二、產(chǎn)程時(shí)間 2 組第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

三、分娩疼痛程度 研究組分娩疼痛等級(jí)分布情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

四、護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

討論 影響經(jīng)陰道分娩順利進(jìn)行的因素較多，如產(chǎn)道、產(chǎn)婦心理、精力等，其中產(chǎn)婦心理可在一定程度上影響其內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低疼痛閾值，增加其對(duì)分娩疼痛敏感度[5]。且初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩過程中慌亂不安，不利于胎兒順利娩出。因此，采取有效護(hù)理措施改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并給予有效指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)經(jīng)陰道分娩順利進(jìn)行具有重要意義。

表1 2組經(jīng)陰道分娩成功率對(duì)比［n（%）］

目前，助產(chǎn)士全程陪伴作為一種全面化、細(xì)致化、人性化的助產(chǎn)措施，可全程給予產(chǎn)婦合理有效的分娩指導(dǎo)，不僅能提高分娩安全性，同時(shí)能改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[6]。此外，有研究指出，配偶陪伴可提高產(chǎn)婦安全感，配偶的鼓勵(lì)、安慰可提升產(chǎn)婦自信心[7]?；诖耍狙芯繉⑴渑寂惆?助產(chǎn)士全程陪伴應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩單胎妊娠初產(chǎn)婦圍生期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)陰道分娩成功率高達(dá)92.50%，顯著高于對(duì)照組75.00%，且研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，分娩疼痛等級(jí)分布情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，增設(shè)配偶陪伴+助產(chǎn)士全程陪伴的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高經(jīng)陰道分娩成功率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低分娩疼痛程度?？偨Y(jié)其優(yōu)勢(shì)在于：配偶陪伴+助產(chǎn)士全程陪伴可給予產(chǎn)婦來(lái)自家庭、醫(yī)院的人性化關(guān)懷，使其全程感受不同方面的溫暖，利于提高產(chǎn)婦安全感，堅(jiān)定其經(jīng)陰道分娩信心，且在不同產(chǎn)程播放適當(dāng)音樂，能可在一定程度上影響去甲腎上腺素、內(nèi)啡肽等釋放，利于調(diào)整情緒中樞，從而緩解緊張、恐懼情緒，同時(shí)能調(diào)整宮縮，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張[8]。且通過助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦體位、配合宮縮用力等的指導(dǎo)，可減輕分娩疼痛感。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明配偶陪伴+助產(chǎn)士全程陪伴的護(hù)理干預(yù)在提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度方面具有良好效果。

表2 2組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表2 2組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

?

表3 2組分娩疼痛程度對(duì)比［n（%）］

表4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

綜上可知，經(jīng)陰道分娩單胎妊娠初產(chǎn)婦圍生期施行配偶陪伴+助產(chǎn)士全程陪伴的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高經(jīng)陰道分娩成功率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低分娩疼痛程度，且能提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。