文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

歲數(shù)大的人患白內(nèi)障是太正常不過的事，如果影響了生活和工作，就應(yīng)考慮手術(shù)了?，F(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)非常完美，雖然是內(nèi)眼手術(shù)，但是可以算是“小手術(shù)”，熟練的醫(yī)生幾分鐘就能完成。

不過，早期的白內(nèi)障手術(shù)可沒那么簡單。兩千多年前，人們就開始用針撥術(shù)來治療白內(nèi)障，將混濁的晶狀體撥到旁邊，使眼睛能夠看到。以后又陸續(xù)出現(xiàn)了囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)。囊內(nèi)摘除術(shù)是將混濁的晶狀體全部摘除；囊外摘除術(shù)是將混濁的晶狀體核摘除，而保留晶狀體的囊膜。不過，這些患者手術(shù)后，都需要使用高度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡才能看清。

人工晶體的出現(xiàn)，使白內(nèi)障手術(shù)得到質(zhì)的飛躍。在囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上，將人工晶體植入囊膜形成的囊袋內(nèi)，代替混濁的晶狀體，手術(shù)后，患者的視力得到大大的提高。由于使用的是硬性人工晶體，手術(shù)切口較大，造成的散光也大。

后來，隨著超聲乳化技術(shù)的應(yīng)用，加上人工晶體材料的發(fā)展，出現(xiàn)了軟性可折疊的人工晶體。這樣手術(shù)切口小了，術(shù)后也不需縫合傷口，也不會(huì)造成較嚴(yán)重的散光了。為什么這些技術(shù)的使用，會(huì)使手術(shù)切口小呢？在硬性人工晶體的時(shí)代，需要將較大的人工晶體植入，還要將混濁的晶狀體取出，都需切口較大。而超聲乳化可將晶狀體變成液體，并且將折疊的人工晶體用特殊器械送入眼內(nèi)，人工晶體在眼內(nèi)自動(dòng)打開，當(dāng)然就不需要大切口了。

不過，由于超聲乳化儀器在工作的時(shí)候，會(huì)發(fā)出一定的能量，對(duì)眼會(huì)有一定的影響。如果患者角膜內(nèi)皮本身不太好，或者超聲乳化的時(shí)間過長、能量過大，都會(huì)損傷角膜內(nèi)皮，嚴(yán)重的會(huì)使角膜內(nèi)皮的排水功能受損，造成角膜水腫。為了減少超聲乳化帶來的損害，近年又發(fā)明了激光乳化、聲波乳化、冷超聲乳化等技術(shù)，提高了白內(nèi)障手術(shù)的安全性。

新型人工晶體的出現(xiàn)，又使白內(nèi)障手術(shù)有了長足的進(jìn)步。雖然我們的眼球是圓形的，但是眼睛最前面的角膜是非球面的。也就是說，角膜中間比較突，周邊比較平，我們自己的晶狀體正好相反，兩者可以抵消。如果白內(nèi)障手術(shù)使用球面人工晶體，會(huì)造成中央?yún)^(qū)的屈光力與周邊不同，使周邊視力下降，使用非球面人工晶體可以很好地解決這些問題。

我們自己的晶狀體是有調(diào)節(jié)作用的，老年人由于老花眼的原因，調(diào)節(jié)能力已經(jīng)很差了，如果手術(shù)使用了單焦點(diǎn)人工晶體，那就一點(diǎn)調(diào)節(jié)力也沒有了。大多數(shù)患者手術(shù)后，看遠(yuǎn)清楚，但是看近需用老花鏡。如果是主要從事近距離工作的人，可以保留一定的近視度數(shù)，結(jié)果是看近清楚，看遠(yuǎn)需用近視鏡了。不過有了多焦點(diǎn)人工晶體，遠(yuǎn)近都可以看清了。多焦點(diǎn)人工晶狀體是通過光線的折射或衍射，形成不同距離的焦點(diǎn)來提供近距離、中距離和遠(yuǎn)距離視力的。光線經(jīng)過多焦點(diǎn)人工晶狀體后重新分布，在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)清晰圖像和多個(gè)模糊圖像，通過大腦抑制模糊圖像，看到清晰圖像。

人工晶體植入對(duì)于有近視和遠(yuǎn)視的白內(nèi)障患者，可使視力達(dá)到最好的水平。但是，如果有散光，一般的人工晶體就沒有辦法了，手術(shù)后還要配一個(gè)散光眼鏡，非常不方便。現(xiàn)在有了散光人工晶體，徹底解決了這個(gè)問題。植入散光人工晶體還是需要一定技術(shù)的，手術(shù)前，在患者眼睛上散光軸做好標(biāo)記，手術(shù)中要將散光人工晶體的軸與眼的散光軸對(duì)應(yīng)上，還要保證散光人工晶體不能在眼內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。如果散光晶狀體軸與眼睛散光軸偏差10 度，會(huì)導(dǎo)致矯正效果降低三成；如果偏差大于30 度會(huì)增加術(shù)后散光，視力會(huì)受到嚴(yán)重影響。

白內(nèi)障手術(shù)需用手術(shù)刀做切口，還要在晶狀體囊膜上做截囊?，F(xiàn)在有了飛秒激光后，可用飛秒激光做手術(shù)切口和截囊。飛秒激光由計(jì)算機(jī)控制，將手術(shù)受人為因素影響的部分，用計(jì)算機(jī)去控制，可把手術(shù)動(dòng)作做得更加精細(xì)、精準(zhǔn)，可以使手術(shù)切口完美無缺，術(shù)后炎癥反應(yīng)也比較輕。

能做上這樣完美的白內(nèi)障手術(shù)，是廣大白內(nèi)障患者的福音。當(dāng)出現(xiàn)白內(nèi)障時(shí)，千萬不要聽信一些藥物、治療儀可以治療白內(nèi)障的鬼話，充滿信心地來做白內(nèi)障手術(shù)吧！