彭津津

（信陽市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 信陽 464000）

胃腸道息肉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，包括結(jié)直腸息肉、小腸息肉、十二指腸息肉、胃息肉等，其發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸增長趨勢［1］。胃腸道息肉的發(fā)病與飲食習(xí)慣、遺傳因素、伴隨疾病等影響因素有關(guān)，可造成患者低胃酸癥、胃炎等，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。目前，胃腸道息肉治療常采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)電凝切除術(shù)療效確切，但易引起術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果［3］。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取合理、有效、安全的方式治療胃腸道息肉患者，在保證治療效果的同時(shí)盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對胃腸道息肉患者黏膜組織表達(dá)、炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以期為臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2016 年5 月1 日至2019 年5 月1 日收治的胃腸道息肉患者100 例分為觀察組和對照組，各50 例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。觀察組男36 例，女14 例；年齡23～72 歲，平均（38.45±4.47）歲；病理分型：炎性息肉10 例，增生性息肉18 例，腺瘤性息肉22 例；息肉位置：胃底10 例，幽門8 例，胃體14 例，胃竇18 例。對照組男35 例，女15 例；年齡20～75 歲，平均（38.33±4.26）歲；病理分型：炎性息肉12 例，增生性息肉17 例，腺瘤性息肉21例；息肉位置：胃底11 例，幽門9 例，胃體13例，胃竇17 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查或放射影像學(xué)檢查確診為胃腸道息肉；無血液系統(tǒng)疾??；可進(jìn)行正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害患者；合并免疫系統(tǒng)疾??；存在精神、認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對照組行內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療，進(jìn)行電子胃鏡檢查，確定息肉位置，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，黏膜下注射鹽酸腎上腺素注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H23023238），高頻電切法切除息肉并進(jìn)行創(chuàng)面止血。觀察組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，進(jìn)行電子胃鏡檢查，確定息肉位置，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，注射腎上腺素生理鹽水，圈套套住息肉，高頻電通過電凝、電切相交替，切除息肉，分次切除大息肉。病理檢查切除組織，觀察創(chuàng)面并結(jié)合實(shí)際情況，使用止血夾或電凝進(jìn)行預(yù)防出血處理。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①黏膜組織表達(dá)與炎癥因子水平：術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月采集5 mL 空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清熱休克蛋白60（heat shock protein 60,HSP60）、血清熱休克蛋白70 （heat shock protein 70,HSP70）、Toll 樣受體4（Toll-like receptor 4,TLR4）、核因子κB（nuclear factor-κB,NF-κB）與白細(xì)胞介素1β（interleukin-1β,IL-1β）、白細(xì)胞介素6（interleukin-6,IL-6）、白細(xì)胞介素8（interleukin-8,IL-8）、白細(xì)胞介素12（interleukin-12,IL-12）。②并發(fā)癥發(fā)生率：局部復(fù)發(fā)、穿孔、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黏膜組織

治療后，觀察組HSP60、HSP70、TLR4、NFκB 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎癥因子水平

治療后，觀察組IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.490,P=0.002）。見表3。

表1 兩組黏膜組織表達(dá)量比較 （,ng/mL）

表1 兩組黏膜組織表達(dá)量比較 （,ng/mL）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

表2 兩組炎癥因子水平比較 （）

表2 兩組炎癥因子水平比較 （）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃腸道息肉發(fā)病率呈逐年增長趨勢。胃腸道息肉是一種常見的消化道疾病，指所有向胃腸道腔內(nèi)隆起的病變，包括炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、腺瘤性息肉，可造成患者低胃酸癥、胃炎等，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。因此，及時(shí)采取安全、有效的治療方式消除病變、降低并發(fā)癥發(fā)生率對胃腸道息肉患者十分重要。

以往常采用傳統(tǒng)電凝切除術(shù)治療胃腸道息肉，其療效確切，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種由傳統(tǒng)電凝切除術(shù)發(fā)展而來的新型治療手段，以其療效高、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于消化道早期癌、息肉、黏膜下腫瘤等疾病的治療中［6］。在胃腸道息肉治療過程中，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)通過有效切除患者消化道內(nèi)平坦凹陷性腫瘤或無蒂隆起性病變，改善患者臨床癥狀；可通過注射病灶黏膜下形成液體墊，保證病變組織與肌層充分分離，從而避免肌層或肌層外膜損傷。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療中，根據(jù)具體情況對腸息肉采用病灶口注射的方式，對胃息肉采用病灶肛側(cè)注射的方式，從而促使病灶隆起面向鏡頭，優(yōu)化手術(shù)后續(xù)操作，以提高手術(shù)質(zhì)量。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療中通過分塊切除較大息肉以減少損傷，縮小創(chuàng)面，從而降低術(shù)中出血量，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率；通過息肉口側(cè)端在患者息肉基底部黏膜下層注射生理鹽水，并密切觀察肛側(cè)端息肉，促進(jìn)和保證機(jī)體黏膜層和肌層分離完全，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)通過分次摘除數(shù)量較多的胃腸道息肉患者，減少手術(shù)工作量，從而縮短手術(shù)時(shí)間，保證其摘除時(shí)間間隔大于1 個(gè)月，維持患者穩(wěn)定身體狀態(tài)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［8-10］。因此，相較于傳統(tǒng)電凝切除術(shù)治療，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有利于保證胃腸道息肉患者治療效果與手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組HSP60、HSP70、TLR4、NF-κB均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后觀察組IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12 水平均低于對照組（P＜0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療可改善胃腸道息肉患者黏膜組織表達(dá)、炎癥因子水平，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療可改善胃腸道息肉患者黏膜組織表達(dá)、炎癥因子水平，具有一定安全性。