石全世

肛瘺是肛腸科常見的腸道疾病之一［1］,患者常存在肛周膿腫、疼痛、出血等癥狀,其發(fā)病原因主要由于直腸和肛管等周圍皮膚發(fā)生慢性炎癥性疾病,使患者肛周附近形成新的肉芽組織并發(fā)生附著,在患者肛門周圍形成異常的管道［2］,從而嚴(yán)重影響患者的正常排便與生活質(zhì)量,因此臨床上對(duì)于肛瘺的相關(guān)治療主要原則是保護(hù)患者肛門及肛門括約肌的功能完整性,外括約肌是一個(gè)完整的部分,若括約肌中任何一部分出現(xiàn)損傷情況,患者肛管閉合功能則會(huì)受到影響；肛門內(nèi)括約肌為控制排便、維持肛門直腸的靜息壓起到至關(guān)重要的作用［3］,內(nèi)括約肌損傷則會(huì)導(dǎo)致患者肛門失禁,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上針對(duì)肛瘺患者常采用肛瘺切開術(shù)進(jìn)行治療,但采取此類方法會(huì)對(duì)患者肛門括約肌造成不同程度損傷,且患者術(shù)中出血較多,術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利［4］,因此本研究針對(duì)低位肛瘺患者采取改良掛線術(shù)進(jìn)行治療,臨床效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的106例低位肛瘺患者,采用雙盲法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各53例。對(duì)照組男31例,女22例；年齡38～69 歲,平均年齡(45.00±8.01)歲。實(shí)驗(yàn)組男28例,女25例；年齡37～70 歲,平均年齡(46.00±8.01)歲,兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)對(duì)肛瘺位置分類標(biāo)準(zhǔn)［5］；②所選患者年齡18～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①異常藥物過(guò)敏史與藥物變態(tài)反應(yīng)病史；②患者有其他系統(tǒng)性疾病,有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性疾病等病史；③妊娠期婦女,患者全身伴發(fā)重癥感染惡性腫瘤等問(wèn)題,不具有入選指證者。所有患者均知情并同意此次研究,簽署同意書；患者家屬支持。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)肛瘺切開術(shù)進(jìn)行治療。患者腰椎穿刺麻醉后采取側(cè)臥位,行常規(guī)手術(shù)部位消毒及鋪巾操作后,治療人員對(duì)患者肛門進(jìn)行指診并擴(kuò)肛,探明患者肛瘺通道走行,采用探針從肛瘺外緣逐漸進(jìn)入肛門內(nèi),從內(nèi)口將探針穿出,采用電刀按照探針走行從上至下依次切開皮膚、皮下組織及瘺管壁,并對(duì)瘺管中相應(yīng)增生的肉芽組織與壞死組織進(jìn)行清除,對(duì)肛周皮膚進(jìn)行修剪,保證肛周皮膚寬度略大于創(chuàng)口的深度［6］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采取改良掛線術(shù)治療?；颊哐荡┐搪樽砗蟛扇?cè)臥位,行常規(guī)手術(shù)部位消毒及鋪巾操作后,治療人員對(duì)患者肛門進(jìn)行指診并擴(kuò)肛,探明患者肛瘺通道走行,將手術(shù)探針從肛瘺外口輕柔緩慢的進(jìn)入肛門,在探針末端系住皮筋,將探針從瘺管外部穿出后從內(nèi)口將皮筋牽引出,采用電刀將患者瘺管內(nèi)外口之間的皮膚進(jìn)行切開,根據(jù)接下來(lái)對(duì)需要掛線的組織進(jìn)行寬度評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估的寬度制作一個(gè)中間開口的硅膠管,將皮筋兩端從硅膠管的中央引出,并拉緊皮筋保持硅膠管內(nèi)部緊張外部松弛狀態(tài),用止血鉗將皮筋?yuàn)A緊,在止血鉗下方采用10 號(hào)規(guī)格絲線對(duì)皮筋進(jìn)行結(jié)扎,并對(duì)多余的皮筋進(jìn)行剪除,在皮筋末端保留1～2 cm 的長(zhǎng)度防止術(shù)中出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象［7］。

1.3.3 術(shù)后治療 患者在術(shù)后24 h 內(nèi)進(jìn)行大便控制操作,進(jìn)行抗菌藥物靜脈滴注持續(xù)3 d,術(shù)后每天進(jìn)行常規(guī)中藥(三黃湯加減)坐浴,2 次/d,在患者排便時(shí)保證排便過(guò)程順暢,若出現(xiàn)阻礙情況應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)緩瀉劑進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照我國(guó)中醫(yī)管理局對(duì)于肛腸科癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定：治愈：患者手術(shù)創(chuàng)面完全愈合,膿血癥狀完全消失,肛周腫脹、疼痛、瘙癢癥狀消失；顯效：患者手術(shù)創(chuàng)面愈合,膿血癥狀緩解,肛周腫脹、疼痛、瘙癢癥狀均有不同程度緩解；無(wú)效：患者手術(shù)創(chuàng)面未愈合甚至感染,膿血癥狀未消失甚至加重,肛周腫脹、疼痛、瘙癢癥狀未消失甚至肛瘺復(fù)發(fā)。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。采取Wexner 便秘評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月肛門功能進(jìn)行判定,滿分5 分,分?jǐn)?shù)越低代表患者肛門功能越好［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分比較()

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門功能評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

低位肛瘺在臨床上又分為復(fù)雜性與單純性兩種低位肛瘺,在患者肛瘺發(fā)展至急性炎癥期時(shí)患者主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱、肛周紅腫、肛周流膿、肛周疼痛、排便障礙等,對(duì)于急性炎癥期患者常采用肛瘺切除術(shù)進(jìn)行治療,但臨床效果不明顯,術(shù)中對(duì)患者的肛門括約肌損傷較大,導(dǎo)致患者術(shù)后肛門功能無(wú)法恢復(fù)至正常,且患者術(shù)后需要更長(zhǎng)的住院時(shí)間。目前臨床上針對(duì)低位肛瘺患者出現(xiàn)了一種新型治療手段——改良掛線術(shù),根據(jù)明代徐春甫中《古今醫(yī)統(tǒng)大全》［9］記載“下墜重錘”的方法治療肛瘺,這種方法可以根據(jù)患者自身情況進(jìn)行定向,從近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行切割,避免了采用向心性切割掛線方式對(duì)肛門括約肌的破壞。此種手術(shù)方式通過(guò)降低術(shù)中切口范圍,對(duì)肛瘺周圍組織進(jìn)行掛線拉緊操作,在特定的位置放置硅膠管,并掛入肌肉從而產(chǎn)生由上而下、由深至淺的定向作用力,使切割方向變成定向切割,從深部開始切割,方便患者深部組織優(yōu)先生長(zhǎng)。保證患者肛門內(nèi)外括約肌最大可能的不受破壞,保留患者肛門括約肌的正常功能,同時(shí)術(shù)后住院時(shí)間較短,術(shù)后肛門功能恢復(fù)程度較好,極大的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。但掛線治療的缺點(diǎn)是患者存在術(shù)后疼痛癥狀,主要原因是在進(jìn)行切割過(guò)程中采用的慢性切割作用,患者產(chǎn)生炎性介質(zhì),患者術(shù)后體內(nèi)的炎性介質(zhì)持續(xù)釋放可導(dǎo)致患者恢復(fù)中的疼痛感［10］。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,采取掛線的慢性切割中雖然展開患者病灶的過(guò)程較為緩慢,但當(dāng)皮筋脫落后切口創(chuàng)面相對(duì)于傳統(tǒng)治療創(chuàng)面更小、寬度更窄,避免了直接對(duì)患者切開括約肌操作對(duì)括約肌功能的損傷。

綜上所述,對(duì)于低位肛瘺患者采取改良掛線術(shù)進(jìn)行治療,可以有效減少患者采取傳統(tǒng)切開治療的肛門功能損傷情況,采用皮筋脫落治療減少治療創(chuàng)面,可以讓患者術(shù)后可以更快的恢復(fù),通過(guò)中藥坐浴的治療方法,可加速患者肛門功能的恢復(fù),值得臨床推廣。