李建波 何曉光 李寧

嚴(yán)重感染可引發(fā)液體失衡和急性循環(huán)功能障礙導(dǎo)致各組織器官損傷引發(fā)膿毒癥休克［1］,改善膿毒癥休克預(yù)后關(guān)鍵的因素之一是早期進(jìn)行積極有效的液體復(fù)蘇,新生兒與成人相比膿毒癥休克血流動(dòng)力學(xué)變化更為復(fù)雜［2］。超聲監(jiān)測(cè)患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估液體復(fù)蘇情況,指導(dǎo)臨床決策和用藥,提高救治成功率,本研究特選取本院63例膿毒癥休克患兒進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018年1月～2019年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的膿毒癥休克患兒63例的臨床資料,根據(jù)患兒對(duì)液體治療有無(wú)反應(yīng)分為有反應(yīng)組(27例)和無(wú)反應(yīng)組(36例)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：收縮壓低于同齡兒正常血壓2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或血壓比正常同齡兒第5 百分位低或需使用血管活性藥物或具以下任意2 條：①尿量＜0.5 ml/(kg·h)；②血乳酸超過(guò)正常2 倍；③不能解釋代謝性酸中毒；④中心體溫與中心體溫差＞3℃；⑤毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞5 s。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在快速補(bǔ)液禁忌證；胎齡＜37 周或出生體重＜2500 g；心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或貧血、資料不完整等患兒。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患兒均按照膿毒癥休克給予相應(yīng)抗感染、液體復(fù)蘇、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、控制血糖、血管活性藥物等相應(yīng)治療。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)(NICaS),電流沿著阻抗最低(血液阻抗最小)路徑通過(guò),通過(guò)全身阻抗變化計(jì)算SVRI、CI、SV、CO(身高、血壓、體重計(jì)算)等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒一般資料(性別、胎齡、出生體重、體溫、HR、SNAPPE-Ⅱ評(píng)分、堿剩余、乳酸、血小板、CRP、血培養(yǎng)陽(yáng)性、擴(kuò)容液體量)及治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(SVI、FTc、SMII、SVV、HR)。比較所有患兒治療前和治療后1、6 h 的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(HR、MAP、CO、CI、SV、SVRI)。有反應(yīng)組△SVI(SVI 變化率)≥10%,無(wú)反應(yīng)組△SVI＜10%,△SVI 根據(jù)治療前后SVI 計(jì)算［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、體溫、HR、SNAPPE-Ⅱ評(píng)分、堿剩余、乳酸、血小板、CRP、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、擴(kuò)容液體量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 患兒治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 患兒治療后1、6 h 的HR、MAP、CO、CI、SV、SVRI 水平均明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,有反應(yīng)組患兒的SVV 明顯高于無(wú)反應(yīng)組,FTc 明顯低于無(wú)反應(yīng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組患兒的SVI、FTc、SMII 均明顯高于治療前,SVV、HR 均明顯低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒一般資料比較 ［n,,n(%)］

表1 兩組患兒一般資料比較 ［n,,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

表2 63例患兒治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 63例患兒治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患兒液體治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組患兒液體治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與無(wú)反應(yīng)組治療前比較,aP＜0.05；與本組治療前,bP＜0.05

3 討論

病原微生物釋放的內(nèi)毒素、外毒素刺激內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等,生成作用于血液和心血管系統(tǒng)、引起微循環(huán)障礙為膿毒癥休克本質(zhì),其診治策略中非常重要的手段之一為早期液體復(fù)蘇及嚴(yán)謹(jǐn)有效的液體管理［5］。目前臨床醫(yī)生認(rèn)為6 h內(nèi)早期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療是黃金手段,在液體復(fù)蘇治療時(shí)需全面、及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及液體反應(yīng)性,不斷調(diào)整治療方案［6,7］。通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)果：患兒治療后1、6 h 的HR、MAP、CO、CI、SV、SVRI 水平均明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,有反應(yīng)組患兒的SVV 高于無(wú)反應(yīng)組,FTc 低于無(wú)反應(yīng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組患兒的SVI、FTc、SMII 均明顯高于治療前,SVV、HR 均明顯低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在新生兒膿毒癥休克液體復(fù)蘇治療反應(yīng)性中有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值,能夠預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性,動(dòng)態(tài)的觀察患兒血流動(dòng)力學(xué)變化,可以作為臨床診斷的依據(jù),提高治療水平,值得大力推廣使用。但此次研究樣本量較小,可能有一定偏倚,需要更進(jìn)一步大樣本、多中心、前瞻性的研究。