王煥成

深靜脈血栓屬于骨科的高發(fā)疾病,也是臨床上較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。有研究指出［1］,在運(yùn)用婦科惡性腫瘤術(shù)進(jìn)行診治的患者中,下肢深靜脈血栓癥狀的發(fā)生率約為16%～40%,在采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行診治的患者中下肢深靜脈血栓癥狀的發(fā)生率高達(dá)49%。血管造影技術(shù)是深靜脈血栓臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但血管造影技術(shù)具備侵入性,極易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,而且檢測(cè)成本相對(duì)較高,部分患者會(huì)對(duì)造影劑過敏,因此血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用效果并不是十分理想［2］。相關(guān)研究表明［3］,早期深靜脈血栓患者的血漿凝血因子ⅩⅢ水平會(huì)明顯下降,而血漿D-二聚體檢測(cè)方式的特異性相對(duì)較低,故而考慮應(yīng)用血漿D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ聯(lián)合檢測(cè)方式對(duì)深靜脈血栓患者進(jìn)行鑒別診斷。本次研究將著重討論在早期深靜脈血栓患者的臨床診斷中應(yīng)用血漿D-二聚體、凝血因子聯(lián)合檢測(cè)方式進(jìn)行鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月于本院進(jìn)行治療的早期深靜脈血栓患者46例作為觀察組,另選取同期健康體檢者46例作為參照組。參照組男女比例24∶22,平均年齡(62.19±3.20)歲；觀察組男女比例25∶21,平均年齡(61.99±2.93)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 首先采集兩組研究對(duì)象靜脈血液5 ml,采集過程中研究對(duì)象需保持空腹?fàn)顟B(tài),采集時(shí)間為清晨,在血樣中加入枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理。并對(duì)血液樣本實(shí)施離心、分離上清液,離心速率為3000 r/min,離心時(shí)間為15 min,隨后置于低溫環(huán)境中儲(chǔ)存?zhèn)溆?。之后?yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血漿D-二聚體及凝血因子ⅩⅢ水平進(jìn)行測(cè)定。血漿D-二聚體的檢測(cè)儀器為STA-R全自動(dòng)血凝儀,血漿凝血因子ⅩⅢ的檢測(cè)儀器為ACLTOP 全自動(dòng)血凝儀。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組血漿D-二聚體及凝血因子ⅩⅢ的檢測(cè)結(jié)果。②觀察比較血漿D-二聚體檢測(cè)、凝血因子ⅩⅢ檢測(cè)以及血漿D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ聯(lián)合檢測(cè)方式的敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿D-二聚體及凝血因子的檢測(cè)結(jié)果比較 參照組的血漿D-二聚體水平為(1.36±2.28)μg/ml,血漿凝血因子ⅩⅢ水平為(100.82±28.37)%,觀察組的血漿D-二聚體水平為(9.63±13.33)μg/ml,血漿凝血因子ⅩⅢ水平為(55.45±18.28)%。觀察組的血漿D-二聚體水平明顯的高于參照組血漿凝血因子ⅩⅢ水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血漿D-二聚體及凝血因子的檢測(cè)結(jié)果比較()

表1 兩組血漿D-二聚體及凝血因子的檢測(cè)結(jié)果比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 不同檢測(cè)方式的敏感性、特異性比較 血漿D-二聚體檢測(cè)方式的敏感性、特異性分別為52.17%、76.87%,血漿凝血因子ⅩⅢ檢測(cè)方式的敏感性、特異性分別為91.30%、78.26%,血漿D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ聯(lián)合檢測(cè)方式的敏感性、特異性分別為100.00%、100.00%。血漿D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性均高于單一檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同檢測(cè)方式的敏感性、特異性比較［n(%)］

3 討論

深靜脈血栓屬于臨床上相對(duì)常見的并發(fā)癥之一,且多見于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,其誘發(fā)因素包含外源性因子刺激、血管壁破損、血液高凝等方面。其中血液高凝是指患者的凝血功能處于異常活躍的狀態(tài),血液粘稠度不斷增長(zhǎng),致使患者的凝血機(jī)制被激活,進(jìn)而誘發(fā)下肢深靜脈血栓癥狀。因此,應(yīng)及早對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的診治,以便有效控制患者病情的發(fā)生、發(fā)展［4］。若患者未獲得及時(shí)、有效的診治,極易對(duì)生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床研究證實(shí),深靜脈血栓會(huì)增大圍術(shù)期患者的致死率［5,6］。少數(shù)深靜脈血栓患者可能會(huì)產(chǎn)生肺栓塞等并發(fā)癥,致使患者難以獲得良好預(yù)后。因此,應(yīng)及早明確深靜脈血栓患者病情的發(fā)展情況,并給予針對(duì)性的診治措施,從而改善患者預(yù)后?，F(xiàn)階段,臨床上通常將實(shí)驗(yàn)室檢查作為早期深靜脈血栓病癥的主要檢測(cè)手段。血漿D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物,因此血漿D-二聚體檢測(cè)方式能夠清晰的反映機(jī)體中纖維蛋白的合成情況。纖維蛋白的合成情況能夠在一定程度上證明人體血液凝集系統(tǒng)是否被激活。相關(guān)研究表明［7］,健康人體中血漿D-二聚體的水平相對(duì)較低,波動(dòng)性較弱,但深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體水平會(huì)呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)。血漿凝血因子ⅩⅢ是一種來源于肝臟及骨髓細(xì)胞的糖蛋白。有研究指出［8］,早期深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展與患者體內(nèi)的血漿凝血因子ⅩⅢ水平降低具有緊密的關(guān)聯(lián)性。相關(guān)研究表明［9］,血漿D-二聚體、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)方式能夠?qū)崿F(xiàn)深靜脈血栓的早期診斷,具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)研究證實(shí)［10］,在早期深靜脈血栓患者的臨床診斷中應(yīng)用血漿D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ聯(lián)合檢測(cè)方式進(jìn)行鑒別診斷,診斷精準(zhǔn)度明顯提高。上述研究結(jié)果均與本次研究結(jié)果一致。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組的血漿D-二聚體水平明顯的高于參照組,血漿凝血因子ⅩⅢ水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血漿D-二聚體檢測(cè)方式的敏感性、特異性分別為52.17%、76.87%,血漿凝血因子ⅩⅢ檢測(cè)方式的敏感性、特異性分別為91.30%、78.26%,血漿D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ聯(lián)合檢測(cè)方式的敏感性、特異性分別為100.00%、100.00%。血漿D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性均高于單一檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果再次表明,對(duì)深靜脈血栓患者應(yīng)用血漿D-二聚體、凝血因子聯(lián)合檢測(cè)方式進(jìn)行鑒別診斷,相較于單一血漿D-二聚體檢測(cè)方式或血漿凝血因子ⅩⅢ檢測(cè)方式檢測(cè)效率更高,有助于提升深靜脈血栓的臨床檢出率,能夠?yàn)榛颊叩呐R床診斷及后續(xù)治療提供指導(dǎo)性的意見及建議,具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在早期深靜脈血栓患者的臨床診斷中應(yīng)用血漿D-二聚體、凝血因子ⅩⅢ聯(lián)合檢測(cè)方式進(jìn)行鑒別診斷,有助于提升深靜脈血栓的臨床檢出率,對(duì)深靜脈血栓的早期診斷具有重要意義,同時(shí)能夠?yàn)楹罄m(xù)的相關(guān)治療提供科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)支持,臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想。