吳濤

收集人體頭、胸導(dǎo)管等部位的淋巴液是頸部淋巴結(jié)的重要功能；若頸部發(fā)炎,會(huì)誘發(fā)淋巴結(jié)腫大,因此淋巴結(jié)腫大也被臨床視為是腫瘤疾病的初期癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)頸部惡性腫瘤發(fā)病率約為25%左右,而早期對(duì)淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷可確?；颊弑M早接受后續(xù)治療,改善預(yù)后［1］。磁共振(一般為平掃,見(jiàn)圖1)是現(xiàn)階段我國(guó)臨床常用的診斷技術(shù),該技術(shù)快速、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高,因此被臨床廣泛使用。但隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)DWI 技術(shù)在鑒別診斷淋巴結(jié)良惡性中還是存在一定的局限性,由此,DCE-MRI 技術(shù)演變而來(lái)［2］。此研究重點(diǎn)分析用DWI后聯(lián)合DCE-MRI 技術(shù)診斷頸部淋巴結(jié)良惡性的臨床價(jià)值,特選取本院60例患者展開(kāi),現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年5月～2019年1月內(nèi)收治的60例(共有73 個(gè)病變淋巴結(jié))頸部淋巴結(jié)患者視為研究對(duì)象,其中男女比例28∶32,年齡28～66 歲,平均年齡(39.56±9.41)歲。

1.2 方法 采用超導(dǎo)磁共振掃描儀(西門子1.5T avanto)。DWI 掃描：STIR 成像序列,軸位掃描。b 值分別為：0、800 s/ mm2,擴(kuò)散至所有方向。掃描參數(shù)：TR 5600 ms,TE 59 ms 層厚控制在3 mm,層間隔控制在1.0 mm。FOV 28 cm,矩陣：256×192。注意,激勵(lì)次數(shù)最多3 次即可［3］。圖2 為DWIB 值為50,圖3 為DWIB 值為1500 圖。DCE-MRI 軸位掃描：掃描參數(shù)：TR 7.4 ms,TE 3.2 ms 層厚控制在8 mm,層間隔控制在2.0 mm。FOV 28 cm,矩陣：256×192。注意,激勵(lì)次數(shù)最多1 次即可。單次掃描時(shí)間為5.5 s,圖像采集4 幅,連續(xù)掃描60 次(無(wú)間隔),采集圖像共240 幅［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察不同b 值(0、50、400、800、1500 s/mm2)下冠狀位DWI 圖像信噪比情況；提示：DWIB 值不同,圖像各不相同。見(jiàn)圖2,圖3。

圖1 頸部淋巴結(jié)平掃

圖2 DWIB 值為50

圖3 DWIB 值為1500

1.3.2 觀察不同b 值下淋巴結(jié)ADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同b 值下冠狀位DWI 圖像信噪比 不同b 值下冠狀位DWI 圖像信噪比均有明顯差異。其中b 值在400 s/mm2時(shí),圖像質(zhì)量最高。而隨著b 值逐漸增大,信噪比出現(xiàn)明顯下降。見(jiàn)表1。

表1 不同b 值下冠狀位DWI 圖像信噪比()

表1 不同b 值下冠狀位DWI 圖像信噪比()

注：SNR1、SNR2、SNR3,1、2、3 分別為根據(jù)不同b 值進(jìn)行區(qū)分,如：b=0 s/mm2、b=50 s/mm2、b=400 s/mm2、b=800 s/mm2、b=1500 s/mm2

2.2 不同b 值下淋巴結(jié)ADC 值 不同b 值下淋巴結(jié)ADC 值也存在明顯差異；隨著b 值加大,淋巴結(jié)ADC值波動(dòng)范圍明顯縮小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同b 值下淋巴結(jié)ADC 值()

表2 不同b 值下淋巴結(jié)ADC 值()

3 討論

圖4 ADC 圖

淋巴細(xì)胞屬于機(jī)體免疫器官,發(fā)揮著至關(guān)重要的作用；淋巴結(jié)連通淋巴管屬于重要濾器,同時(shí)也是機(jī)體免疫反應(yīng)的重要交流場(chǎng)所。淋巴結(jié)可以直接處理機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌、病毒［5］。若淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大則可判定機(jī)體局部出現(xiàn)疾?。?］。臨床根據(jù)淋巴結(jié)性質(zhì)不同將其分為良惡性,其中頸部腫塊等為頸部惡性淋巴結(jié)節(jié)患者主要表現(xiàn)。在實(shí)際治療中,需先對(duì)淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別判斷,而后嚴(yán)格根據(jù)良惡性來(lái)實(shí)施科學(xué)、對(duì)癥治療。

擴(kuò)散是一種隨機(jī)運(yùn)動(dòng)(隨意、無(wú)規(guī)律),受分子碰撞、超越的影響,主要用擴(kuò)散系數(shù)D 表示。磁共振彌散成像主要通過(guò)水分子布朗運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散致使質(zhì)子磁場(chǎng)出現(xiàn)改變。受機(jī)體血流灌注、呼吸、心跳等因素的影響,系數(shù)D 很難精準(zhǔn)測(cè)量,所以基本依靠ADC 來(lái)表示［7］。見(jiàn)圖4、圖5。

圖5 ADC 圖動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后

DCE-MRI 在頸部淋巴結(jié)病變中的鑒別診斷價(jià)值：現(xiàn)階段大部分研究對(duì)良、惡性病變的分型和界定還尚未統(tǒng)一,但認(rèn)為流出性多見(jiàn)于惡性淋巴結(jié),流入性所見(jiàn)于良性淋巴結(jié)。而惡性淋巴結(jié)由于包膜通透性高、血供豐富等因素推動(dòng),所以表現(xiàn)出強(qiáng)化速度快、峰值高等特征［8］。良性淋巴結(jié)則血流緩慢、T-SI 曲線呈緩慢上升趨勢(shì),所以最大上升斜率較低。肌肉組織血流灌注一般呈低灌注狀態(tài),而通過(guò)DCE-MRI 則能很好的反映惡性腫瘤血供“快進(jìn)快出”特點(diǎn),所以臨床鑒別診斷價(jià)值較高。DWI 技術(shù)是目前臨床進(jìn)行水分?jǐn)U散測(cè)量、成像的根本技術(shù)。而影響DWI 的因素有很多,例如成像平面、b值等。b值屬于變量,是DWI 的擴(kuò)散敏感因子,彌散梯度強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等因素均會(huì)對(duì)b 值產(chǎn)生直接影響。臨床研究證實(shí)：b 值屬增加,DWI 信號(hào)受組織水分子運(yùn)動(dòng)的影響越大,而血流灌注影響會(huì)明顯減小。當(dāng)b 值增加到特定程度,血流灌注基本不會(huì)對(duì)DWI 信號(hào)產(chǎn)生直接影響,因此可忽略不計(jì),而此時(shí)的ADC 值是最精準(zhǔn)的。由此可見(jiàn),b 值的合適與否可直接影響組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)以及圖像質(zhì)量［9］。

本研究選取本院60例頸部淋巴結(jié)患者展開(kāi),先行常規(guī)超聲,后行超聲彈性成像技術(shù)檢查,結(jié)果顯示：不同b 值下冠狀位DWI 圖像信噪比均有明顯差異。其中b 值在400 s/mm2時(shí),圖像質(zhì)量最高。而隨著b 值逐漸增大,信噪比出現(xiàn)明顯下降。不同b 值下淋巴結(jié)ADC值也存在明顯差異；隨著b 值加大,淋巴結(jié)ADC 值波動(dòng)范圍明顯縮小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,DWI 后聯(lián)合DCE-MRI 技術(shù)對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值高,值得推廣。