王巖

當前,社會人口老齡化趨勢,導致高血壓等慢性病明顯多發(fā)趨勢,也進一步增加了患者的心腦血管疾病風險［1］。H 型高血壓即血漿Hcy 水平＞10 μmol/L 的高血壓疾病類型,患者心功能障礙以及動脈周揚硬化等嚴重并發(fā)癥明顯,危及患者生命安全［2］。針對H 型高血壓疾病以降壓藥物治療為主,但是單獨應用降壓藥物的降壓效果并不理想。流行病學顯示,Hcy 水平每升高5 μmol/L 患者的腦卒中風險也會明顯升高,反之Hcy 每降低3 μmol/L 腦卒中風險也會隨之降低［3］。所以,針對H 型高血壓患者,治療需兼顧控制血壓水平、保證患者Hcy 水平,以降低患者的心腦血管疾病風險。本院針對H 型高血壓開始在依那普利治療的同時聯(lián)合葉酸治療,發(fā)現(xiàn)在降低患者血壓、血漿Hcy 水平方面整體效果顯著。本文進行試驗對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年5月收治的106例H 型高血壓疾病患者,采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各53例。對照組男33例,女20例；年齡最小45 歲、最大76 歲,平均年齡(62.8±5.9)歲；病程最短1年、最長10年,平均病程(6.6±2.3)年；體質(zhì)量43～85 kg,平均體質(zhì)量(68.8±4.0)kg。觀察組男31例,女22例；年齡最小43 歲、最大75 歲,平均年齡(62.6±6.1)歲；病程最短1年、最長12年,平均病程(6.8±2.6)年；體質(zhì)量45～88 kg,平均體質(zhì)量(69.5±4.5)kg。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［4］：①檢查確診的H 型高血壓患者；②試驗獲得患者、家屬認可,患者有配合能力；③患者基線資料完整。排除標準［5］：①繼發(fā)性高血壓患者；②肝腎器官功能不全患者；③藥物過敏患者,過敏體質(zhì)患者；④特殊階段不適宜用藥患者；⑤精神障礙患者。

1.2 方法 對照組采用依那普利片治療,依那普利片口服1 片/d,1 次/d,連續(xù)用藥2 個月。觀察組采用依那普利片+葉酸治療,依那普利片用藥方法、時間同對照組；葉酸1 片/次,1 次/d,連續(xù)用藥2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄H 型高血壓患者治療后臨床效果、心腦血管事件發(fā)生率以及血壓水平(收縮壓、舒張壓)、血漿Hcy 水平改善情況。臨床效果判定標準［6］：顯效：H 型高血壓患者治療后舒張壓降幅＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),恢復正常水平；有效：H 型高血壓患者治療后舒張壓降幅＜10 mm Hg,未恢復正常血壓水平；無效：H 型高血壓患者治療后未能達到前述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及心腦血管事件發(fā)生情況 觀察組治療總有效率98.11%高于對照組的81.14%,心腦血管事件發(fā)生率3.77%低于對照組的18.86%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血壓與血漿Hcy水平 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、血漿Hcy 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8 周后,觀察組收縮壓、舒張壓、血漿Hcy 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效及心腦血管事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 兩組血壓與血漿Hcy 水平比較()

表2 兩組血壓與血漿Hcy 水平比較()

注：與對照組治療8 周后比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素,臨床工作中發(fā)現(xiàn)高血壓伴有高Hcy 患者心腦血管事件發(fā)生風險高于正常人10 倍以上［7］。Hcy 屬于含巰基氨基酸,是蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物,通過氧化應激等因素導致血管內(nèi)皮損傷、血栓形成,由此說明Hcy 是心腦血管疾病危險因素［8］。H 型高血壓是原發(fā)性高血壓疾病,患者伴有Hcy 血癥,考慮心腦血管發(fā)生與高血壓、高Hcy血癥之間的關(guān)聯(lián)性,所以治療上需同時考慮降血壓、降血漿Hcy 水平［9］。針對H 型高血壓,既往治療中以依那普利血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療為主,用藥后可以降低人體內(nèi)血管緊張素生成、分泌,進而達到降血壓的效果。但是,單純依靠此藥物治療雖然可以取得降壓效果,但是無法有效降血漿Hcy 水平,從而導致心腦血管疾病多發(fā)風險。葉酸是人體不可或缺的物質(zhì),人體缺乏葉酸情況下,同型半胱氨酸無法經(jīng)由甲基轉(zhuǎn)移酶作用轉(zhuǎn)化為蛋氨酸,導致血漿Hcy 水平增高以及血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集、血管內(nèi)皮細胞增生等問題,所以降低Hcy 含量是治療H 型高血壓的關(guān)鍵［10］。依那普利聯(lián)合葉酸片治療能夠改善患者癥狀、平穩(wěn)血壓、控制Hcy 含量。有研究指出［11］,相比單純依那普利治療,H 型高血壓聯(lián)合應用葉酸治療可以促進患者動態(tài)血壓、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、Hcy、血管內(nèi)皮功能改善。

試驗結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率98.11%高于對照組的81.14%,心腦血管事件發(fā)生率3.77%低于對照組的18.86%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療8 周后,觀察組收縮壓、舒張壓、血漿Hcy 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,H 型高血壓患者心腦血管事件發(fā)生風險較高,與血漿Hcy 水平升高有關(guān),依那普利聯(lián)用葉酸治療在降血壓、降血漿Hcy 水平方面效果顯著。