曾凡輝

近年來,腹腔鏡在婦科手術(shù)中廣泛運(yùn)用,但建立氣腹后患者往往會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象,對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出心率加快及血壓升高等一系列病理生理變化,對(duì)患者手術(shù)治療過程及術(shù)后恢復(fù)造成影響［1］。因此確定有效麻醉方案給予手術(shù)配合意義重大,尤其在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)期間,不但能夠提升手術(shù)效果,而且可確保患者安全性［2］。本研究探析丙泊酚靶控輸注復(fù)合地氟烷吸入麻醉在老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的可行性,以實(shí)現(xiàn)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者有效治療與預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年7月～2019年5月收治的88例老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者按照數(shù)字奇偶法分為麻醉組和對(duì)照組,每組44例。麻醉組年齡65～79 歲,平均年齡(72.23±2.42)歲；對(duì)照組年齡66～81 歲,平均年齡(72.25±2.92)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者所患婦科疾病均為良性；②患者腹腔鏡手術(shù)指征均較為明確。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①針對(duì)麻醉藥品表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象者；②患有嚴(yán)重臟器疾病者；③表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛藥物成癮現(xiàn)象者。

1.3 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后,建立靜脈通道并給以基本生命體征監(jiān)測(cè)。利用2.0 mg/kg 丙泊酚、0.3 μg/mg 舒芬太尼及0.6 mg/kg 羅庫溴銨注射液(商品名：愛可松)展開麻醉誘導(dǎo)；完成快速誘導(dǎo)后,合理展開氣管插管及呼吸機(jī)機(jī)械通氣,期間設(shè)定呼吸頻率10～16 次/min、潮氣量6～8 ml/kg、氧流量2 L/min、呼吸比1∶2及呼氣末二氧化碳35～45 mm Hg,完成后給予麻醉維持,對(duì)照組采取丙泊酚(3 μg/ml)靶控輸注麻醉；麻醉組采取丙泊酚(2 μg/ml)靶控輸注復(fù)合地氟烷(2%)吸入麻醉。手術(shù)期間,給予瑞芬太尼［0.3～0.5 μg/(kg·min)］持續(xù)輸注,及愛可松術(shù)中干預(yù)。手術(shù)過程中通過對(duì)患者生命體征以及手術(shù)刺激加以了解,合理調(diào)節(jié)地氟烷吸入濃度及丙泊酚血漿靶控濃度,控制腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)(BIS)值40～60,對(duì)呼吸循環(huán)穩(wěn)定加以保持。完成手術(shù)前5 min,停止輸注瑞芬太尼,縫皮時(shí),需停止地氟烷及丙泊酚輸注。在患者恢復(fù)自主呼吸并且表現(xiàn)清醒后,將氣管導(dǎo)管拔除,麻醉后送入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室展開對(duì)應(yīng)觀察,在患者Steward 蘇醒評(píng)分≥6 分,將患者送入病房。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP 水平、麻醉不良反應(yīng)(躁動(dòng)、惡心嘔吐)發(fā)生情況、睜眼時(shí)長(zhǎng)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及拔管時(shí)長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR 水平比較 T0、T3 時(shí),兩組患者M(jìn)AP、HR 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2 時(shí),麻醉組患者M(jìn)AP、HR 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者睜眼時(shí)長(zhǎng)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及拔管時(shí)長(zhǎng)比較 麻醉組患者睜眼時(shí)長(zhǎng)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及拔管時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR 水平比較()

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%),%］

表3 兩組患者睜眼時(shí)長(zhǎng)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及拔管時(shí)長(zhǎng)比較(,min)

表3 兩組患者睜眼時(shí)長(zhǎng)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及拔管時(shí)長(zhǎng)比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

手術(shù)期間手術(shù)創(chuàng)傷的出現(xiàn),會(huì)使患者呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),不但對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成影響,而且也使患者術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重阻礙［3］。因此合理選擇麻醉藥物對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)的預(yù)后意義顯著［4］。靶控輸注作為新型給藥技術(shù)之一,同傳統(tǒng)給藥方式相比表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì),其主要以藥效動(dòng)力學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ),通過合理完成藥代動(dòng)力學(xué)模型設(shè)定而確保目標(biāo)濃度迅速達(dá)成,表現(xiàn)出更高藥物可控性,且在麻醉期間靶控輸注能根據(jù)患者生命體征及手術(shù)刺激反應(yīng),合理調(diào)節(jié)麻醉濃度,從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率［5］。

丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥物之一,呈現(xiàn)出可控性強(qiáng)、誘導(dǎo)迅速及安全性高等優(yōu)點(diǎn),于全身麻醉麻醉誘導(dǎo)與維持中運(yùn)用廣泛。但是因?yàn)槠浔憩F(xiàn)出的循環(huán)抑制作用較為顯著,會(huì)使得患者交感神經(jīng)活性有所降低,降低外周血管擴(kuò)張及靜脈壓。老年患者自身交感活性呈現(xiàn)出一定程度降低時(shí),會(huì)表現(xiàn)出較差血管彈性及較少血容量,對(duì)此丙泊酚的輸注速度會(huì)對(duì)患者麻醉效果等產(chǎn)生直接影響。在應(yīng)用丙泊酚麻醉期間,選擇血漿靶控輸注方式進(jìn)行干預(yù),可保證用藥的精準(zhǔn)性,避免用藥過量使得患者血液循環(huán)受到影響,保證手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。地氟烷表現(xiàn)出較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)［6］,于機(jī)體進(jìn)入后,表現(xiàn)出的血液組織溶解度較低,能夠?qū)颊呗樽砩疃冗M(jìn)行快速調(diào)節(jié),充分減少應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的心率及血壓波動(dòng)。此外,于體內(nèi)地氟烷也表現(xiàn)出較低的生物轉(zhuǎn)化率及分解代謝率［7,8］。對(duì)此麻醉后患者表現(xiàn)出安全、蘇醒迅速及可預(yù)測(cè)性的特點(diǎn),尤其針對(duì)肝腎功能減退老年患者優(yōu)勢(shì)顯著。對(duì)此針對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者在實(shí)施麻醉期間,丙泊酚靶控輸注復(fù)合地氟烷吸入麻醉可獲得確切麻醉效果并且表現(xiàn)出較高安全性［9,10］。

綜上所述,丙泊酚靶控輸注復(fù)合地氟烷吸入麻醉可縮短老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者睜眼時(shí)長(zhǎng)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及拔管時(shí)長(zhǎng),且手術(shù)期間患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,未增加不良反應(yīng),最終實(shí)現(xiàn)患者的有效治療與預(yù)后。