侯帥

牙髓炎指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變疾病,其發(fā)生原因相對復(fù)雜,與細菌入侵牙齒中心牙髓間存在著密切聯(lián)系,是臨床最為常見的牙科疾病之一,患者主要的癥狀為牙齒疼痛。從現(xiàn)狀來看,牙髓炎主要的治療方法為根管治療,其治療效果相對確切,但是根管治療所填充的藥物類型不同其治療效果也存在著明顯的差異性［1］。樟腦酚是根管治療牙髓炎的常見藥物之一,其短期療效相對理想。受樟腦酚自身細胞毒性可能演變發(fā)展為半抗原的影響,直接刺激根尖周組織,反而無法取得令人滿意的長期治療效果。氫氧化鈣作為化學(xué)性質(zhì)相對穩(wěn)定的人工制劑,具有強堿性等鮮明特點,能有效滅菌殺菌,誘導(dǎo)形成硬組織,大大增加根尖孔的封閉性,進一步提高總體治療效果［2］。同時,氫氧化鈣中鈣離子釋放能明顯削弱毛細血管的通透性,大大減少生成細胞間液及滲出量,有助于炎癥恢復(fù)及減輕疼痛程度。鑒于此,本文重點探究氫氧化鈣與樟腦酚在其中的醫(yī)治療效,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年4月～2019年5月收治的90例慢性牙髓炎患者為研究對象。所有患者均符合慢性牙髓炎的診斷標準,并且于知情條件下簽署實驗同意書,基本排除失語、惡性腫瘤、合并精神疾病及合并傳染性疾病的情況。所有患者根據(jù)隨機盲選法劃分為觀察組與對照組,各45例。對照組男女比例為32∶13；年齡35～63 歲,平均年齡(48.6±5.5)歲；合并糖尿病5例、冠心病3例及其它疾病1例。觀察組男女比例為31∶14；年齡36～64 歲,平均年齡(48.5±5.6)歲；合并糖尿病5例、冠心病2例及其它疾病1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：存在研究藥物過敏的情況；患者患牙牙周袋深度均超過4 cm；妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法 兩組患者均接受局部麻醉后接受開髓處理,逐一拔除完整牙髓,術(shù)前使用型號15 擴大針測定明確其根管的操作長度,必要時借用X 線進行輔助,選擇型號15～40 擴大針及H 型銼利用交替逐步后退法提前備好根管,仔細沖洗局部完成消毒。對照組實行常規(guī)治療,即：醫(yī)護人員將香油放置根管內(nèi),2 d 后復(fù)診于根管中放置樟腦酚,待綿捻處理后選擇氧化性暫時封閉,控制其封閉厚度不得超過3 cm,直至7 d 后復(fù)診取出根管中綿捻,常規(guī)消毒處理根管再使用Vitapex糊劑及牙膠尖側(cè)壓法填充根管,填充時使用磷酸鋅墊底。觀察組實行氫氧化鈣及樟腦酚治療,即：醫(yī)護人員將氫氧化鈣糊劑直接封入患齒,利用螺旋填充器送入根管,待送入根管后選擇氧化鋅暫時封閉,控制其封閉厚度不得超過3 cm,直至14 d 后復(fù)診取出氫氧化鈣糊劑,常規(guī)消毒處理根管后,使用Vitapex 糊劑及牙膠尖側(cè)壓法填充根管,填充時使用磷酸鋅墊底。此外,兩組患者均持續(xù)治療30 d,然后對比兩組治療效果。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效標準： 臨床癥狀基本消失,且患齒無異常松動,咀嚼功能恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀明顯改善,且患齒輕微異常松動,咀嚼功能趨向正常為有效；臨床癥狀、患齒松動、咀嚼功能均無明顯變化為無效；總有效率=顯效率+有效率。②以視覺模擬評分法為參照,評估兩組患者治療后患齒的疼痛程度,分數(shù)越低說明疼痛感越輕微；并且交由接診醫(yī)生進行檢查后評估其患齒的活動程度,分數(shù)越高,說明活動程度越好。同時,將濾紙逐一裁減成2 mm×10 mm 條狀,利用濾紙吸附法分別收集兩組患者齦溝液樣本,待完成收集后添加0.5 ml PBS 緩沖液靜置30 min 后,放入溫室內(nèi)震蕩10 min,再低溫狀態(tài)下離心處理20 min,放置于Eppendorf 管中予以登記編號冷藏保存。使用全自動酶標儀利用ELISA 方法分別測定兩組患者齦溝液中古IL-8 及TNF-α 水平波動幅度,所有試劑及操作流程均不得脫離相關(guān)說明書［3］。③觀察兩組患者是否出現(xiàn)牙齦紅腫、牙齦出血及皮膚紅疹等不良反應(yīng),計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床療效比較 觀察組顯效20例、有效22例、無效3例；對照組顯效17例、有效16例、無效12例。觀察組治療總有效率93.33%(42/45)明顯高于對照組的73.33%(33/45),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.480,P＜0.05)。

2.2 兩組治療后相關(guān)臨床指標比較 治療后,觀察組疼痛評分、患齒活動度評分、TNF-α 及IL-8 分別為(1.84±0.89)分、(0.83±0.52)分、(3.49±0.42)ng/ml、(8.29±3.69)ng/ml均低于對照組的(2.83±1.54)分、(1.29±0.97) 分、(4.27±1.63)ng/ml、(13.52±5.07)ng/ml,差 異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后相關(guān)臨床指標比較()

表1 兩組治療后相關(guān)臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)牙齦紅腫1例、牙齦出血1例；對照組出現(xiàn)牙齦紅腫4例、牙齦出血3例、皮膚紅疹2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%(2/45)低于對照組的20.00%(9/45)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075,P＜0.05)。

3 討論

慢性牙髓炎是臨床最為常見的牙科疾病,其發(fā)生原因相對復(fù)雜,與細菌感染造成牙齒齲壞間存在著密切聯(lián)系,并且大多數(shù)患者患齒以輕微咬合疼痛及叩痛為集中體現(xiàn),普遍無劇烈自發(fā)性疼痛,少部分患者可能出現(xiàn)輕微鈍痛或陣發(fā)性隱痛,對患者日常生活及飲食的影響相對深遠,極大程度上削弱患者自身生活質(zhì)量［4,5］。目前臨床治療牙髓炎及牙周炎以根管治療為主要方法,往往以常規(guī)機械清創(chuàng)或化學(xué)清創(chuàng)等方法為基礎(chǔ)再進行手術(shù)治療,能有效清理根管內(nèi)炎癥牙髓及所有壞死物質(zhì),以達到消毒及填充根管的目標,預(yù)防根管內(nèi)感染性內(nèi)容物刺激根尖周圍組織,反而出現(xiàn)根尖周圍病變,極大程度上改善患者臨床癥狀,減輕其咬合痛苦程度。

同時,根管填充是臨床根管治療慢性牙髓炎的關(guān)鍵性環(huán)節(jié),其填充目標包括封閉根尖孔及消除死腔,一旦填充方法不得當(dāng)則大大增加治療失敗的發(fā)生風(fēng)險,并且填充藥物類型不同其治療效果也不盡相同［6］。樟腦酚是臨床根管治療慢性牙髓炎的常用填充藥物,具有較強的抗菌收斂效果,而氫氧化鈣屬于化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的人工制劑,其鈣離子不止能削弱毛細血管的通透性,更能有效殺菌抑菌及誘導(dǎo)形成硬組織［7,8］。本次研究中納入兩組慢性牙髓炎患者分別實行常規(guī)治療(對照組)、氫氧化鈣聯(lián)合樟腦酚治療(觀察組),其結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明氫氧化鈣聯(lián)合樟腦酚治療的效果顯著。此外,除有效緩解疼痛外,氫氧化鈣能充分發(fā)揮自身強堿性的作用,減輕患齒松動程度,尤其是氫氧化鈣封入患齒后,緩慢釋放鈣離子,極大程度上減低毛細血管的通透性,減少生成細胞間液,反而有效中和牙髓組織炎性病變所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)。

綜上所述,在臨床中,針對慢性牙髓炎患者采取氫氧化鈣及樟腦酚治療具備明顯的療效,可促進患者疼痛癥狀的改善,并使炎癥因子得到控制,進一步使不良反應(yīng)發(fā)生率降低,具備推廣及使用價值。