胡長(zhǎng)波

精神疾病中雙相情感障礙疾病較為常見(jiàn),患者有狂躁、抑郁2 種癥狀反復(fù)交替表現(xiàn),治療不及時(shí)可直接影響日常正常生活、工作、學(xué)習(xí),部分患者有攻擊行為表現(xiàn)。關(guān)于雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,與患者器質(zhì)、心理等因素有關(guān)。針對(duì)雙相情感障礙疾病以藥物治療手段為主,通過(guò)控制和改善病情,提高患者的生活質(zhì)量以及患者自身、他人安全性。其中,碳酸鋰為較為常用藥物,用藥后在控制患者沖動(dòng)、攻擊行為方面效果明顯,但是藥物起效慢,且有鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。精神科治療工作不斷開(kāi)展過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)非典型抗精神病藥物可有效控制和改善雙相情感障礙患者的臨床癥狀［1-3］?；诖?本文就本院80例雙相情感障礙患者為例,總結(jié)碳酸鋰聯(lián)合非典型抗精神病藥物喹硫平治療的可行性與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月收治的80例雙相情感障礙患者為試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①精神科雙相情感障礙患者,符合《精神障礙診斷手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與家屬對(duì)本次試驗(yàn)知情參與；③患者基線資料完整；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤試驗(yàn)用藥患者不存在禁忌,且患者無(wú)藥物依賴情況。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②妊娠等階段不適宜用藥患者；③試驗(yàn)用藥過(guò)敏情況患者；④近期行相關(guān)治療患者。所有患者隨機(jī)分為參照組與聯(lián)合組,各40例。參照組男22例,女18例；年齡18～66 歲,平均年齡(44.0±7.4)歲；病程0.6～8年,平均病程(4.3±1.5)年。聯(lián)合組男23例,女17例；年齡20～65 歲,平均年齡(44.2±7.1)歲；病程0.5～7年,平均病程(4.5±1.7)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用碳酸鋰治療。碳酸鋰用藥初始劑量500 mg/d,結(jié)合雙相情感障礙患者臨床癥狀改善情況調(diào)整藥物劑量,控制1000～2000 mg/d,早晚用藥,2 次/d。聯(lián)合組采用碳酸鋰+喹硫平治療。碳酸鋰用藥方法同參照組,喹硫平初始劑量100 mg/d,結(jié)合雙相情感障礙患者臨床癥狀改善情況調(diào)整藥物劑量,1 周內(nèi)增加至400～600 mg/d,早晚用藥,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者連續(xù)用藥8 周后治療效果、用藥安全性(嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、頭暈、胃腸道反應(yīng)等)、社會(huì)功能、癥狀、狂躁、抑郁情緒評(píng)分,參考社會(huì)功能量表(SSPI)、陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定。效果判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：參考HAMD 評(píng)分和BRMS 評(píng)分變化水平評(píng)價(jià)雙相情感障礙患者治療效果,分為治愈、有效、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：雙相情感障礙患者治療后HAMD、BRMS 減分率＞80%,攻擊性行為明顯減少；有效：雙相情感障礙患者治療后HAMD、BRMS 減分率介于30～80%,攻擊性行為改善；無(wú)效：雙相情感障礙患者治療后HAMD、BRMS 評(píng)分以及攻擊性行為基本無(wú)變化,以上效果未達(dá)到?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及用藥安全性比較 聯(lián)合組治療總有效率95.00%高于參照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與參照組的7.50%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后相關(guān)評(píng)分比較 聯(lián)合組患者治療后社會(huì)功能、癥狀、狂躁、抑郁情緒評(píng)分分別為(19.0±2.8)、(40.0±5.5)、(15.0±3.3)、(13.3±3.5)分,均低于參照組的(33.3±3.0)、(50.3±5.8)、(20.5±3.5)、(16.0±3.8)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果及用藥安全性比較［n,n(%)］

表2 兩組治療后相關(guān)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療后相關(guān)評(píng)分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

雙相情感障礙是精神科常見(jiàn)精神性疾病,患者有抑郁、躁狂反復(fù)發(fā)作癥狀體征,疾病原因復(fù)雜,與遺傳、社會(huì)、環(huán)境、心理等多種因素有關(guān),病情嚴(yán)重患者有自殺、攻擊傾向,從而嚴(yán)重影響社會(huì)功能、生活質(zhì)量與安全性狀況［7-8］。針對(duì)雙相情感障礙以碳酸鋰片藥物治療為主,一般用藥2～3 周發(fā)揮藥效,但是不良反應(yīng)情況也相對(duì)明顯,可損傷患者的消化、精神系統(tǒng),增加患者鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。為了促進(jìn)雙相情感障礙患者病情康復(fù)、轉(zhuǎn)歸,臨床上多聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療。喹硫平屬于非典型抗精神病藥物,屬于情緒穩(wěn)定劑,用藥后潰瘍抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)受體功能,進(jìn)而控制躁狂、減輕抑郁,用藥安全性高。在碳酸鋰治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合喹硫平治療,可以促進(jìn)雙相情感障礙患者抑郁情緒、狂躁情緒以及社會(huì)功能、癥狀體征改善,從而加速患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量［9-10］。郭彥楊等［11］研究指出,碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙療效確切,可以促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善、轉(zhuǎn)歸。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)不同方案治療后,聯(lián)合組治療總有效率95.00%高于參照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與參照組的7.50%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。聯(lián)合組患者治療后社會(huì)功能、癥狀、狂躁、抑郁情緒評(píng)分均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,對(duì)比碳酸鋰單一用藥效果與安全性的有限性,碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療更符合雙相情感障礙患者治療需求,兼具安全性、有效性價(jià)值,促進(jìn)了患者疾病轉(zhuǎn)歸。此次試驗(yàn)結(jié)果和杜鳳英［12］研究結(jié)果有一致性,

綜上所述,碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療對(duì)比單一碳酸鋰治療可以促進(jìn)雙相情感障礙患者病情轉(zhuǎn)歸。