沈皓月

妊娠期糖尿病主要是指女性患者在妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的不同程度的血糖代謝異?，F(xiàn)象,大量資料顯示,該病在發(fā)生發(fā)展期間伴隨著嚴(yán)重的血糖水平異常波動(dòng)的情況,若無(wú)法對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制,非常容易對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)較大的影響,較為常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局包括了胎兒窒息、窘迫甚至畸形、死亡等［1］。因此對(duì)于妊娠期糖尿病患者采取積極有效的方法進(jìn)行全面干預(yù)至關(guān)重要。結(jié)合以往大量臨床資料顯示,給予常規(guī)胰島素方案治療雖然能夠幫助促進(jìn)降低血糖水平,但通常由于用藥劑量難以掌握且感染風(fēng)險(xiǎn)較高,控制血糖水平的效果極其一般［2］?，F(xiàn)代中醫(yī)將妊娠糖尿病歸納到“妊娠消渴”的范疇,認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展與脾氣虛弱、運(yùn)化失司相關(guān),在治療時(shí)需要將養(yǎng)陰益氣、健脾升清作為主要原則。黃芪四君子湯則是針對(duì)該作用機(jī)制出發(fā),以此發(fā)揮較好的臨床療效［3］。中醫(yī)膳食作為一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)方案,應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中能夠有效的幫助調(diào)節(jié)血糖水平,達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的?，F(xiàn)本院將黃芪四君子湯聯(lián)合中醫(yī)膳食應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2019年9月收治的80例妊娠期糖尿病患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組年齡24～34 歲,平均年齡(29.35±2.75)歲；孕周18～25 周,平均孕周(23.69±2.37)周,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值為22～26 kg/m2,平均BMI 值(24.91±1.25)kg/m2；初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡22～35 歲,平均年齡(30.12±2.80)歲；孕 周17～26 周,平均孕周(24.14±2.43) 周,BMI 值23～25 kg/m2,平均BMI 值(24.02±0.97)kg/m2；初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合國(guó)際糖尿病和妊娠研究組(IADPSG)于2010年提出的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中氣陰兩虛證標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；未患有代謝性疾?。粺o(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常；孕前未患有糖尿??；初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病病史者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤性疾病、需要胰島素控制者；有不良分娩史者。

1.3 方法 兩組均給與常規(guī)治療、健康教育及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案［4］。對(duì)照組給予中醫(yī)膳食,方法：孕周＜28 周(第1 階段),在孕前需求量基礎(chǔ)上增加15%蛋白質(zhì)及20%的熱量；孕周≥28 周(第2 階段),在孕前需求量基礎(chǔ)上增加20%蛋白質(zhì)及30%熱量,期間避免禁食辛辣及油膩的食物,直至分娩。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪四君子湯治療,組方為：25 g 黃芪、15 g 白術(shù)、10 g 石斛、8 g 女貞子、8 g 茯苓、4 g 黃連、4 g 太子參,用水煎服,1 劑/d,分為早晚2 次口服,以治療1 周為1 個(gè)療程,均連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血糖水平、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。血糖指標(biāo)包括FPG、2 h PG、HbA1c 水平。不良反應(yīng)包括腹痛、腹脹及孕婦低血糖等。不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、子癇前期、羊水過(guò)多、新生兒窘迫征、剖宮產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組FPG、2 h PG 及HbA1c 水平均有所降低,且觀察組降低幅度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%與對(duì)照組的5.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病即屬于“消渴”范疇,妊娠期的患者臟腑功能多處于長(zhǎng)期虛弱的狀態(tài)下,此時(shí)患者多出現(xiàn)精微無(wú)法正常代謝、氣血陰陽(yáng)偏衰的狀態(tài),為此,判斷絕大多數(shù)的妊娠糖尿病患者多屬于氣陰兩虛證［5］。在治療該病時(shí)則需要將健脾升清及養(yǎng)陰益氣作為最主要的原則,其中黃芪四君子湯包含了可發(fā)揮養(yǎng)陰補(bǔ)氣功效的黃芪及石斛；可發(fā)揮益氣生津清熱功效的太子參及生地黃；具有清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰功效的茯苓、白術(shù)、女貞子及黃連,諸藥聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱燥濕等諸多功效［6］。另外,經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)發(fā)現(xiàn),黃芪中的有效成分黃芪多糖不僅可降低血糖水平,同時(shí)還能夠與因腎上腺素導(dǎo)致的血糖升高產(chǎn)生較強(qiáng)的拮抗作用,加之黃芪提取物還能夠明顯的提高機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的攝取率［7］。石斛一方面能夠?qū)σ葝uα 及β 細(xì)胞激素的分泌產(chǎn)生較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用,另一方面還能夠明顯降低血糖水平,對(duì)損傷的胰島β 細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)修復(fù)作用［8］。太子參則能夠促進(jìn)降低空腹血糖的水平還能夠?qū)δ[瘤壞死因子的水平進(jìn)行調(diào)整；白術(shù)多糖及茯苓多糖不僅能夠降低胰島β 細(xì)胞的損傷狀態(tài),同時(shí)還能夠幫助改善血清高糖狀態(tài)［9］。此外,地黃提取物及女貞子多糖也能夠明顯的降低血糖水平,并促進(jìn)上調(diào)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,綜合可見(jiàn)黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病的臨床優(yōu)勢(shì)性［10］。

綜上所述,黃芪四君子聯(lián)合中醫(yī)膳食治療妊娠期糖尿病可明顯幫助控制血糖水平,無(wú)明顯不良反應(yīng),可促進(jìn)獲得更好的妊娠結(jié)局。