陳鳳嬌

目前,糖尿病發(fā)病率較高,該病為慢性病,需要終身服藥,目前尚無有效的治療方法,只能采取控制血糖的措施,如果血糖控制不理想,很可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥,如糖尿病型腎病等。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在發(fā)病初期會出現(xiàn)一些感覺,如：感覺腳踩棉花、皮膚有蟻行感或刺痛感等。一些嚴(yán)重的患者可能發(fā)生肢體壞疽并導(dǎo)致行動受限,心理也受到傷害,該病的治療,除控制血糖外,還可采取清除自由基同時營養(yǎng)和保護(hù)周圍神經(jīng)。大量研究證實,采取低頻脈沖刺激穴位治療可以緩解臨床癥狀［1］。糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)中并沒有明確的病名,主要根據(jù)臨床癥狀可以歸于“痿病”“痹癥” 等范疇,治療主要的基本要領(lǐng)就是疏通經(jīng)絡(luò),使氣血運行旺盛,則麻木感消除。作者選取2018年1月～2019年1月在沈陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料進(jìn)行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在沈陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,將其隨機分為試驗組和對照組,每組40例。對照組男23例,女17例；平均年齡(65.12±10.64)歲；病程：糖尿病(7.08±1.54)年,周圍神經(jīng)病變(3.22±1.20)年；糖化血紅蛋白(7.04±0.73)%,甘油三酯(2.07±0.51)mmol/L,空腹血糖(7.98±3.27)mmol/L,試驗組男19例,女21例；平均年齡(63.06±10.28)歲；病程：糖尿病(7.24±2.29)年,周圍神經(jīng)病變(3.19±0.61)年,糖化血紅蛋白(7.04±0.74)%,甘油三酯(2.06±0.50)mmol/L,空腹血糖(7.97±3.01)mmol/L。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程和周圍神經(jīng)病變病程,糖化血紅蛋白、甘油三酯及空腹血糖等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》［2］,患者消渴感覺明顯并伴有肢體麻木、肢痛、神疲乏力和氣短懶言等癥,患者舌質(zhì)淡,脈細(xì)澀或沉細(xì)無力等癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜30 歲或＞80 歲者；②糖尿病合并酮癥酸中毒和有嚴(yán)重感染或惡性高血壓、有足部潰瘍或壞疽者者；③心、肝、腎等氣管障礙,有造血系統(tǒng)疾病者；④對本研究藥物過敏者；⑤其他原因引起的周圍神經(jīng)病變者；⑥不能按時治療,不愿意參加者。

1.4 方法 兩組患者均采取積極的治療措施,控制血糖,控制基礎(chǔ)疾病,控制并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上,對照組患者采取常規(guī)藥物治療,甲鈷胺0.5 g/ 次,口服,3 次/d,治療時間 1 個月。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采取低頻脈沖刺激穴位治療,具體操作方法：采取中頻脈沖電,操作前確認(rèn)歸零,對患者的雙側(cè)足三里、三陰交和脾俞穴等穴位進(jìn)行消毒,撕下塑料護(hù)片(電極片),將級片固定在穴位上,打開電源,調(diào)整按鈕,根據(jù)患者的情況選擇強度,時間為20 min,1 次/d,治療時間為1 個月。每次治療前,操作人員一定要認(rèn)真觀察患者的皮膚,如有破損,不可操作。治療過程中,要密切觀察患者的情況,如有異常立即停止治療。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效以及治療前后的腓腸神經(jīng) SCV、腓總神經(jīng) MCV。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后,四肢末端感覺障礙消失,各神經(jīng)反射正常,肌電圖顯示無異常；顯效：四肢末端感覺障礙好轉(zhuǎn),各神經(jīng)反射正常,肌電圖有好轉(zhuǎn)；有效：四肢末端感覺障礙稍有好轉(zhuǎn),肌電圖異常,但是較之前好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及肌電圖無好轉(zhuǎn),甚至加重。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腓腸神經(jīng)SCV、腓總神經(jīng)MCV比較 治療前,兩組腓腸神經(jīng) SCV、腓總神經(jīng)MCV 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組腓腸神經(jīng)SCV、腓總神經(jīng)MCV 均高于治療前,且試驗組腓腸神經(jīng)SCV、腓總神經(jīng)MCV 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后腓腸神經(jīng)SCV、腓總神經(jīng)MCV 比較(,m/s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中,糖尿病屬于“消渴”范疇,糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病,目前發(fā)病原因尚不明確,主要認(rèn)為與血管、代謝、神經(jīng)營養(yǎng)因子、自身免疫、炎癥反應(yīng)、氧自由基、損傷和遺傳因素有關(guān)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上各種因素共同作用的結(jié)果。高血糖可以引起微血管的病變,血管受損,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,微血管基底膜增厚,微血栓形成,血管因此狹窄,多數(shù)糖尿病患者都會合并高粘血癥和神經(jīng)組織缺血、缺氧及營養(yǎng)障礙,最終導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘損害［4］。目前,糖尿病周圍神經(jīng)病變患者并沒有明確的治療方法,西醫(yī)主要的治療措施為積極的控制血糖,或采取B 族維生素對癥治療,但臨床治療效果欠佳,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康,疾病后期還需要對患者進(jìn)行心理支持、抗抑郁治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痿病”“痹癥” 等范疇,中醫(yī)古籍中并沒有該病病名的記載,主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點命名,消渴日久,氣血津液虧虛,血行不暢,血絡(luò)瘀滯,不通則痛,氣血無法濡養(yǎng)四肢末梢的神經(jīng),筋脈失養(yǎng)、肌膚麻木不仁,該病屬于經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的,可以通過對患者穴位的按摩刺激而起到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。低頻脈沖刺激穴位治療是通過定向儀器向患者皮膚輸注電流,該電流為低頻率脈沖電流并激發(fā)機體,改變機體電荷情況并使機體新電荷重新分布,改變電荷運動方向來使機體各器官都得到改善。有學(xué)者研究認(rèn)為,糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的體內(nèi)氧化亞氮生成量減少并使氧化亞氮的合成酶抑制,氧化亞氮的降低會使患者神經(jīng)內(nèi)膜受損,低頻脈沖磁場可以使氧化亞氮含量提高,可以改善受損的內(nèi)膜,使神經(jīng)組織不再受氧自由基損傷,進(jìn)而使神經(jīng)癥狀減輕。人體是一個導(dǎo)體,經(jīng)絡(luò)可以使電流傳導(dǎo),并且電阻、傳感均較低,經(jīng)絡(luò)穴位在低頻脈沖電磁場作用,肌肉受到刺激,可以有節(jié)律的收縮,紅細(xì)胞比容也可以降低并使患者的血液粘稠度降低,從而改善患者神經(jīng)組織并營養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。并且作者選擇的穴位均為足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)上的穴位,足三里為保健穴位,并且位于腿部,刺激足三里可以調(diào)節(jié)脾脾胃之氣,使氣血運行通暢,后天之本運化有源,三陰交為脾經(jīng)穴,也為保健穴,可以激發(fā)體內(nèi)陰精,通過刺激以上穴位,可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血的作用,脾腧穴、腎腧穴為治療糖尿病的穴位,對脾腎虛弱的患者效果顯著［5-8］。低頻脈沖刺激穴位治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,可以改善四肢末端的感覺,使跟腱反射、膝反射基本正常,肌電圖改善。

綜上所述,對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取低頻脈沖電治療,可以提高患者的肌肉能力,改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。同時本研究也證明低頻脈沖刺激穴位對糖尿尿病周圍神經(jīng)病變的可行性,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究,為臨床治療提供佐證。