李坤浪 鐘偉章

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),目前全世界每年新發(fā)生的癌癥患者約有700 萬,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛［1］。在我國(guó),權(quán)威調(diào)查表明：在綜合醫(yī)院收治的各期癌癥患者中,伴有不同程度疼痛的占各期癌癥患者的51.1%。但由于受各種客觀因素制約,直接致使約有300～500 萬癌癥患者蒙受疼痛而得不到及時(shí)治療,為此,癌癥疼痛是一個(gè)普遍性的世界難題。為了有效減輕癌癥患者的疼痛,改善癌癥患者的生活質(zhì)量,世界衛(wèi)生組織(WHO)專門成立世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會(huì),并通過不斷的討論和研究,制定了系列的“三級(jí)止痛”方案,但為了更符合我國(guó)國(guó)情和人道主義治療,國(guó)家衛(wèi)健部門參照WHO 方案制定了《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》,該原則的制定與實(shí)施,給無數(shù)癌癥患者帶來了福音［2］。而化療是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移,直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式,屬于一個(gè)特殊的治療,此期間患者不僅要承受癌癥的疼痛,也要承受藥物帶來的系列不適。本文通過收集本院2018年1～12月進(jìn)行化療的180例癌癥患者,對(duì)其用藥情況進(jìn)行深入分析和研究,旨在為本院癌癥疼痛患者在化療時(shí)合理選用鎮(zhèn)痛類藥物提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1～12月180例在本院進(jìn)行化療的癌癥患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)180例癌癥患者在化療期間的相關(guān)性資料進(jìn)行登記,記錄患者的病歷號(hào)、住院時(shí)間、臨床診斷、癌癥類型、姓名、年齡、性別、疼痛程度、鎮(zhèn)痛類藥物的使用情況及治療效果等。鎮(zhèn)痛類藥物使用情況的記錄：患者的疼痛程度根據(jù)主訴疼痛分級(jí)法(VRS)來確定,即0 級(jí)(無痛)；1 級(jí)(輕度疼痛)：雖有疼感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干擾；2 級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾；3 級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受,需要鎮(zhèn)痛藥物,睡眠嚴(yán)重受到干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。根據(jù)主訴疼痛程度的變化來確定使用鎮(zhèn)痛藥物后的療效,療效評(píng)估可分為：CR,治療后完全無痛；PR,疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本上不受干擾,能正常生活；MR,疼痛較給藥前減輕,但仍感明顯疼痛,睡眠仍受干擾；NP,與治療前比較無減輕。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 180例癌癥患者中男122例(67.78%),女58例(32.22%)。見表1?；颊吣挲g2～86 歲,平均年齡(53.39±17.28)歲,其中0～6 歲1例(0.56%),7～17 歲3例(1.67%),18～40 歲26例(14.44%),41～65 歲100例(55.56%),≥66 歲50例(27.78%)。見表2。

表1 180例患者的性別分布情況(n,%)

2.2 患者的癌癥類型分布情況 180例癌癥患者中,以肺癌居首,為62例(34.44%)；淋巴瘤次之,為29例(16.11%)。見表3。

2.3 患者鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑 在使用鎮(zhèn)痛藥物的81例患者中,以注射給藥居首,為53例(65.43%)；口服給藥次之,為27例(33.33%)。見表4。

2.4 患者使用鎮(zhèn)痛藥物種類 在使用鎮(zhèn)痛藥物的81例患者中,以使用弱阿片類藥物最多,為65例(80.25%)；非阿片類次之,為56例(69.14%)。見表5。

2.5 患者使用鎮(zhèn)痛藥物的療效 在180例癌癥患者中,發(fā)生疼痛的患者有115例(即≥1 級(jí)的患者,63.89%),使用鎮(zhèn)痛藥物的患者有81例(45.00%),其中CR 8例(9.88%),PR 42例(51.85%),MR 24例(29.63%),NR 6例(7.41%),其他1例(1.23%)。疼痛程度0 級(jí)患者,使用鎮(zhèn)痛藥物3例,療效為CR、PR、MR 共3例(100.00%)；疼痛程度1 級(jí)患者,使用鎮(zhèn)痛藥物13例,療效為CR、PR、MR 共11例(84.62%)；疼痛程度2 級(jí)患者,使用鎮(zhèn)痛藥物58例,療效為CR、PR、MR 共53例(91.38%)；疼痛程度3 級(jí)患者,使用鎮(zhèn)痛藥物7例,療效為CR、PR、MR 共7例(100.00%)。見表6。

表4 81例患者鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑(n,%)

表5 81例患者使用鎮(zhèn)痛藥物種類(n,%)

表6 患者使用鎮(zhèn)痛藥物的療效(n,%,n=180)

3 討論

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱,是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移,直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。但由于化療藥物的選擇性不強(qiáng),在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可避免地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞,從而出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)［3］。而疼痛則為化療時(shí)常見的一種不良反應(yīng)。目前,疼痛已經(jīng)成為嚴(yán)重影響癌癥患者生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要原因,而如何有效地避免或減緩疼痛的發(fā)生已成為化療期間亟待解決的問題［4］。因此,為了有效減輕癌癥患者化療時(shí)的疼痛,合理使用鎮(zhèn)痛藥物已成為了目前治療癌癥疼痛的最重要臨床手段［5］。

根據(jù)表3 患者的癌癥類型分布情況,可知本院收治的癌癥病種主要為肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等。針對(duì)這種情況,本院也針對(duì)這三種癌癥進(jìn)行了專題立項(xiàng)調(diào)查,通過了解這三種癌癥的地域特性及相關(guān)情況,并有針對(duì)性地對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn),讓他們更好地掌握這三種癌癥的特點(diǎn)及治療方法,更好地幫患者減輕痛苦,提高生活質(zhì)量。

從表3 和表4 可知,在使用鎮(zhèn)痛藥物的81例患者中,使用注射給藥53例(65.43%)；口服給藥27例(33.33%)；透皮給藥1例(1.23%)。因注射給藥能使得藥物迅速地發(fā)揮作用,快速減輕患者的疼痛,但是注射給藥在安全性上尚未定論,仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［6］。在藥物選擇方面,以弱阿片類(曲馬多和氨酚曲馬多)為鎮(zhèn)痛的首選藥物,兩者屬于中樞止痛藥,且都具有鎮(zhèn)靜、催眠及安定作用,剛好可以克制這些不良反應(yīng),所以本院選擇這類藥物進(jìn)行抗疼痛治療是合理的。而嗎啡、哌替啶等強(qiáng)阿片類,都屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,雖然止痛效果最好,但成癮性大,易引發(fā)惡性循環(huán),且易抑制患者呼吸,基于這些難以控制的缺點(diǎn),患者化療時(shí)采取了能不用最好不用的措施［7,8］。

根據(jù)表5 患者使用鎮(zhèn)痛藥物情況,可知本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)180例癌癥患者中有115例發(fā)生疼痛,這足以證明疼痛已經(jīng)成為嚴(yán)重影響癌癥患者生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素。療效為CR、PR、MR 的癌癥患者高達(dá)74例,占比為91.36%,足以說明大多數(shù)癌癥患者化療時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物都可以有效緩解、減輕疼痛甚至治愈,這進(jìn)一步說明了本院癌癥患者化療鎮(zhèn)痛藥物的使用情況基本合理。

本次調(diào)查顯示,疼痛程度≥1 級(jí)的癌癥患者化療使用鎮(zhèn)痛藥物后疼痛得到緩解、減輕、治愈的幾率都＞80%。因此,本院癌癥患者化療使用鎮(zhèn)痛藥物就可以有效止痛,這也說明了本院癌癥患者化療鎮(zhèn)痛藥物的使用情況基本合理。

綜上所述,本院的癌癥患者的化療鎮(zhèn)痛藥物的使用基本合理,其中以弱阿片類藥物為主,非阿片類藥物為輔,藥物遴選層次符合有關(guān)規(guī)定；從療效方面分析,癌癥疼痛絕大部分能得到緩解、減輕或治愈,抗疼痛治療效果顯著?？傊?本院在抗癌癥疼痛治療方案中藥物遴選、用藥時(shí)程等方面基本合理。