蔡晴風(fēng)　高玉杰

[摘要] 目的 研究和分析泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染的有效治療方案。方法 隨機(jī)選取該院在2018年8月—2019年8月收治的30例患者作為該次課題研究對象，采用回顧性分析法進(jìn)行研究，對比和觀察兩組患者術(shù)后感染控制情況以及治療前后疼痛情況。 結(jié)果 對比所有與患者在接受治療后的NRS（Numerical Rating Scale）評分低于治療前，且患者治療前后的NRS值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;30例患者治療后體溫、心率、C反應(yīng)蛋白與治療前相比均得到明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染時采取積極有效的治療方案以及預(yù)后方案能夠明顯改善患者感染情況以及疼痛情況，因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系;結(jié)石腔鏡碎石;術(shù)后重癥感染;治療方案

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0072-03

Study on Treatment of Severe Infection after Urinary Calculi after Laparoscopic Lithotripsy

CAI Qing-feng， GAO Yu-jie

Urology Department， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing， 100076 China

[Abstract] Objective To study and analyze effective treatment options for severe infections after urinary calculi after laparoscopic lithotripsy. Methods Thirty patients admitted in our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly selected as the research object of this project. The retrospective analysis method was used to compare and observe the postoperative infection control status and pain condition before and after treatment of the two groups. Results The NRS （Numerical Rating Scale）scores of all patients after treatment were lower than those before treatment， and the NRS values of patients before and after treatment were significantly different（P<0.05）， which was statistically significant; 30 patients had body temperature， heart rate， C-reactive protein were significantly improved compared with before treatment， and the data were significantly different （P<0.05）. Conclusion Active and effective treatment and prognosis can significantly improve the infection and pain of patients in the treatment of severe infections after urinary calculi and laparoscopic lithotripsy， so it is worthy of widespread application and promotion in modern clinical medicine.

[Key words] Urinary system; Endoscopic lithotripsy; Severe postoperative infection; Treatment plan

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是當(dāng)今泌尿科一種十分常見的疾病，結(jié)石根據(jù)其成分差異性可以將其分為磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石以及尿酸結(jié)石和磷酸鎂結(jié)石等。泌尿系統(tǒng)結(jié)石能夠存在于泌尿系的任何一個部位，例如：輸尿管、腎臟以及尿道和膀胱等，其中最為常見的就是輸尿管結(jié)石以及腎結(jié)石[1-2]。隨著當(dāng)今現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和推廣，在治療泌尿系結(jié)石疾病時更多使用腔鏡碎石術(shù)，但是患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率越來越多，如何降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生已經(jīng)成為相關(guān)工作人員需研究的重點。基于此，該文對該院在2018年8月—2019年8月收治的30例行泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在找尋出良好的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院在收治的30例患者作為該次課題研究對象，采用回顧性分析法進(jìn)行研究，對比和觀察兩組患者術(shù)后感染控制情況以及治療前后疼痛情況。所有參與該次課題研究的患者年齡范圍在45～75歲之間，平均年齡為（54.25±5.75）歲，男性患者18例，女性患者12例。30例患者中有8例患者有合并糖尿病，6例患者高血壓，因此圍術(shù)期均給予患者預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素。另外，30例患者中有20例患者為輸尿管結(jié)石，12例患者行硬鏡治療，8例患者行軟鏡治療。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員均對患者行尿常規(guī)檢查以及中段尿培養(yǎng)，其中9例患者存在白細(xì)胞高于正常值現(xiàn)象，4 d后恢復(fù)正常;5例患者在中段尿培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)存在大腸埃希菌，醫(yī)護(hù)人員在改用敏感藥物抗感染治療后5 d恢復(fù)正常。術(shù)中有3例患者由于結(jié)石較大且硬，碎石難度增加，以此造成患者手術(shù)時間較長且出現(xiàn)尿液外滲現(xiàn)象。所有患者術(shù)后均基于常規(guī)性抗感染治療。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者最終診斷結(jié)果均為泌尿系結(jié)石。②治療方案均是腔鏡碎石術(shù)。③患者存在白細(xì)胞升高（>15×109/L）、高熱（38.5～40℃）、C反應(yīng)蛋白升高、降鈣素元升高表現(xiàn)。④該次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核且所有患者均已簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官（肺感染）患者。②存在嚴(yán)重的心臟以及肝腎疾病。③惡性腫瘤患者。

1.2 ?方法

針對已經(jīng)確診情況，醫(yī)護(hù)人員立即對患者采取血和中段尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏檢測，同時迅速對患者以廣譜抗炎及補液治療。在尚未取得患者培養(yǎng)結(jié)果報告之前，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者進(jìn)行抗感染治療，對已經(jīng)出現(xiàn)高熱不退患者，給予地塞米松退熱治療。

針對存在代謝性酸中毒患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予患者碳酸氫鈉糾正哈黁這體內(nèi)存在的酸堿紊亂以及電解質(zhì)失衡現(xiàn)象;針對患者出現(xiàn)的腎造瘺管引流不暢，醫(yī)護(hù)人員需可以將稀釋的亞甲藍(lán)液低壓注入到患者腎造瘺管中，嚴(yán)格觀察患者臨床癥狀以及導(dǎo)尿管引流尿液顏色，在充分證實造瘺管在位后再進(jìn)行處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比和觀察患者術(shù)后感染控制情況以及治療前后疼痛情況;對比所有患者治療前后NRS評分，評分越低說明患者情況越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究均行SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計量資料患者治療前后NRS評分對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

30例患者最終治療效果均是治愈出院。在進(jìn)行退熱、補液、抗炎治療后，患者在（16.67±4.59）h后停止補液，患者在（3.02±0.54）h后體溫恢復(fù)正常，復(fù)測血常規(guī)發(fā)現(xiàn)患者血常規(guī)恢復(fù)正常值時間為（4.25±1.30）d，住院時間平均為（9.66±3.69）d;留置雙J管患者的管道拔出時間為（25.14±3.31）d。

30例患者術(shù)后72 h進(jìn)行腹部平片復(fù)測，發(fā)現(xiàn)有7例患者仍然存在結(jié)石殘留，但是結(jié)石數(shù)量較少，無需進(jìn)行二次手術(shù);在經(jīng)過回訪后發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石患者以及膀胱結(jié)石患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，7例有殘余結(jié)石患者當(dāng)中有6例患者結(jié)石自行排出，1例患者未完全排出。經(jīng)過腔鏡手術(shù)后，30例患者一次排出所有結(jié)石的清除率為76.67%（23/30），最終有效結(jié)石排出率為96.67%（29/30）。

30例患者在接受治療后的NRS評分低于治療前，且患者治療前后的NRS值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

30例患者治療后體溫、心率、C反應(yīng)蛋白與治療前相比均得到明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

泌尿系結(jié)石患者的具體癥狀由于結(jié)石位置以及結(jié)石差異存在不同，腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)就是腎區(qū)疼痛以及血尿，疼痛前患者沒有任何自覺癥狀，一旦劇烈運動或是憋尿后就會突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈疼痛，同時還會向下腹部放射，伴有腹脹以及惡心、嘔吐等癥狀[3-4]。

膀胱結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)就是排尿疼痛和困難。在治療泌尿系結(jié)石疾病中，結(jié)石體積較小且邊緣規(guī)則的尿路結(jié)石患者可以保守治療，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者注意日常飲食，多喝水從而排除結(jié)石。腎結(jié)石患者則需要結(jié)合結(jié)石大小以及結(jié)石形狀等多種因素選擇治療方式，例如：輸尿管切開取石術(shù)以及腎實質(zhì)切開取石術(shù)等[5-6]。

隨著當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療器械的微創(chuàng)化和高分子化已經(jīng)使得臨床手術(shù)方式得到改革，有效促進(jìn)和降低了患者術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷。微創(chuàng)技術(shù)的推廣和發(fā)展使得其在泌尿系結(jié)石疾病中得以應(yīng)用，其中典型的微創(chuàng)治療方式就是腔鏡碎石術(shù)。腔鏡碎石術(shù)包括輸尿管鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，能夠?qū)φ麄€泌尿系不同位置的結(jié)石進(jìn)行有效治療，但是術(shù)中會存在一定的風(fēng)險，尤其是術(shù)后患者會出現(xiàn)重癥感染[7]。

該次研究中，術(shù)前對患者行尿常規(guī)檢查以及中段尿培養(yǎng)，其中9例患者存在白細(xì)胞高于正常值現(xiàn)象，4 d后恢復(fù)正常;5例患者在中段尿培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)存在大腸埃希菌，醫(yī)護(hù)人員在改用敏感藥物抗感染治療后5 d恢復(fù)正常。術(shù)中有3例患者由于結(jié)石較大且硬，收拾難度增加，以此造成患者手術(shù)時間較長且出現(xiàn)尿液外滲現(xiàn)象。

造成患者術(shù)后出現(xiàn)重癥感染的原因有以下幾個方面：第一，患者在術(shù)前存在的泌尿系感染沒有得到良好控制;第二患者自身免疫力較低，同時患者年齡較大，體質(zhì)差，合并高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)性疾病造成;第三，術(shù)中液體灌注壓力過高，從而造成患者出現(xiàn)反流性感染;第四，術(shù)中患者出現(xiàn)損傷繼而造成尿液外滲;術(shù)后引流不暢造成患者尿路梗阻[8-9]。該次研究中，30例患者均出現(xiàn)了腎造瘺管以及導(dǎo)尿管引流不暢的問題，其中有2例患者術(shù)前泌尿系感染沒有得到良好控制，3例患者由于結(jié)石較大，手術(shù)時間過長而造成尿液外滲;3例輸尿管結(jié)石患者在術(shù)中出現(xiàn)灌注壓力過高的現(xiàn)象，以此造成液體外流。

術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)重癥感染，醫(yī)護(hù)人員需立即對患者進(jìn)行中段尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏測試[10]。尚未得到明確的診斷結(jié)果之前，醫(yī)護(hù)人員需先給予患者光譜抗菌類藥物進(jìn)行抗感染治療;明確患者感染細(xì)菌后再進(jìn)行對癥抗感染治療。對于存在代謝性酸中毒的患者來說，醫(yī)護(hù)人員需給予患者碳酸氫鈉平衡酸堿以及緩解患者電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。李鐘等[11]在進(jìn)行實際研究中認(rèn)為，在泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染的診治中應(yīng)當(dāng)在早期對患者行糖皮質(zhì)激素治療并且當(dāng)患者嗜睡等病癥減輕后迅速撤離。強化對患者的支持性治療，以此有效保護(hù)患者主要臟器功能。同時醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行術(shù)后觀察時，如若一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染先兆后應(yīng)當(dāng)及時確診，隨后明確患者細(xì)菌感染情況，給予患者廣譜類藥物治療。

秦振乾等[12]在進(jìn)行相關(guān)研究中指出，在對患者行泌尿系結(jié)石碎石之前首先需要對患者進(jìn)行降低感染風(fēng)險分析，術(shù)后加大患者感染檢出以及治療，從而有效降低患者術(shù)后重癥感染發(fā)生率。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者在（16.67±4.59）h后停止補液，（3.02±0.54）h后體溫恢復(fù)正常，復(fù)測血常規(guī)發(fā)現(xiàn)患者血常規(guī)恢復(fù)正常值時間為（4.25±1.30）d，住院時間平均為（9.66±3.69）h;留置雙J管患者的管道拔出時間為（25.14±3.31）d。同時經(jīng)過腔鏡手術(shù)后，30例患者一次排出所有結(jié)石的清除率為76.67%（23/30），最終有效結(jié)石排出率為96.67%（29/30）。30例患者在接受治療后的NRS評分低于治療前，且患者治療前后的NRS值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;30例患者治療后體溫、心率、C反應(yīng)蛋白與治療前相比均得到明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療泌尿系結(jié)石腔鏡碎石術(shù)后重癥感染并發(fā)癥時采取積極有效的治療方案以及預(yù)后方案能夠明顯改善患者感染情況以及疼痛情況，有效控制患者感染蔓延，因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2020-01-04）

[作者簡介] 蔡晴風(fēng)（1986-），男，江蘇淮安人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：前列腺增生與排尿控制。

[通訊作者] 高玉杰（1965-），男，河北唐山人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：前列腺增生與尿控，E-mail：3430202164@qq.com。