仲崇副 韓斌 紀(jì)云 高兆旺

摘要? 蓄血證出自《傷寒論》，其主要病機(jī)為“瘀熱互結(jié)下焦”，治療以清熱涼血、活血散瘀為主。通過分析研究近年來的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)報(bào)道中許多男科病如前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、附睪炎等均可見到瘀熱互結(jié)的病機(jī)，而臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究也都顯示采用涼血散瘀的治法能取得良好療效。

關(guān)鍵詞? 蓄血證;瘀熱互結(jié);男科疾病

Research Progress on the Treatment of Male Diseases Based on Blood Stasis Syndrome

ZHONG Chongfu1，HAN Bin2，JI Yun1，GAO Zhaowang1

（1 Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 2 Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China）

Abstract? The blood stasis syndrome comes from Treatise on Febrile Diseases.Its main pathogenesis is “heat and blood stasis coagulated with each other”，and the main treatment is clearing away heat and cooling blood，activating blood and dispersing blood stasis.Through the analysis of the relevant literature in recent years，it is found that many andrology diseases such as prostatitis，prostatic hyperplasia，seminal vesiculitis，epididymitis and so on，can be seen in the pathogenesis of heat and blood stasis，and clinical research and experimental research also show that the treatment method of cooling blood and removing blood stasis can achieve good results.Now the research on the syndrome of blood stasis in andrology is summarized as follows.

Keywords? The syndrome of blood stasis; Heat and blood stasis coagulate with each other; Andrology

中圖分類號：R241 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.036

蓄血證是近年來臨床研究的一大熱點(diǎn)，涉及到內(nèi)外婦科等多個(gè)系統(tǒng)的疾病。我們通過對近年相關(guān)文獻(xiàn)的整理和分析，總結(jié)蓄血證在男科疾病中的發(fā)病機(jī)制及治療原則，為從蓄血證論治男科疾病提供借鑒，并對蓄血證在男科疾病中的下一步研究指出方向。

1 蓄血證研究

1.1 蓄血證的提出

蓄血證源自《傷寒論》，原本是指外感邪熱入里，與血搏結(jié)于體內(nèi)的病癥。張仲景已經(jīng)總結(jié)出蓄血證的病機(jī)是“瘀熱互結(jié)”，并明確提出治療之法為“下血”，即活血散瘀，使熱隨血下。具體方劑包括桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸。

1.2 蓄血證病機(jī)及治法

蓄血證病機(jī)是“瘀熱互結(jié)”，在此基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家認(rèn)為“瘀”與“熱”可以相互作用、相互影響。一方面熱邪熬煉血液使血液稠濁，血瘀加重;另一方面，瘀血日久又郁而化熱。此即《溫?zé)岱暝础分小盁岣窖X纏綿，血得熱而愈形膠固”。此時(shí)單純活血難除血分之熱;單純清熱又易致血遇寒而凝。治療當(dāng)如葉天士所言“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”。即同時(shí)注重清熱涼血與活血散瘀，熱清則血無由耗，瘀散則熱無所依，最終熱與血不再膠結(jié)難解。

具體而言，瘀熱互結(jié)證又有“瘀重?zé)彷p”“瘀輕熱重”等不同，正如傷寒大家劉渡舟所言“熱重于瘀者是桃核承氣湯證，瘀重于熱者是抵當(dāng)湯證，瘀熱皆輕者是抵當(dāng)丸證”?！梆鲋?zé)彷p”，則治法以涼血散瘀為主，輔以清熱涼血，反之亦然。

故臨床辨證時(shí)需緊抓“瘀”與“熱”這2個(gè)病機(jī)特點(diǎn)，但凡有“瘀熱互結(jié)”的病機(jī)，即可按蓄血證論治，治法總以涼血散瘀為原則，按“瘀”“熱”之輕重靈活運(yùn)用。

1.3 蓄血部位

關(guān)于蓄血證究竟血蓄何處，歷代醫(yī)家對此爭論不休。比較有代表性的如成無己、吳謙的血蓄下焦說。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中指出：“太陽隨經(jīng)瘀熱，不結(jié)于上焦之衛(wèi)分，而結(jié)于下焦之營分也。故少腹當(dāng)鞭滿，而小便自利者，是血蓄于下焦也”。此外，亦有方有執(zhí)、尤在涇的血蓄膀胱、柯琴的血蓄沖任少腹及陳修園、唐容川的血蓄胞宮等觀點(diǎn)。

近代醫(yī)家對蓄血部位的認(rèn)識雖有不同，但主流觀點(diǎn)依然是“血蓄下焦”。董阜挺等[1]認(rèn)為蓄血部位可出現(xiàn)在下焦腸腑、胞宮及沖任等部位。李正富和田合祿[2]提出蓄血部位在下焦，具體而言在小腸與胞宮。綜合各家觀點(diǎn)，蓄血證的病位當(dāng)屬下焦，而下焦內(nèi)涵大小腸、子宮、膀胱、前列腺等諸多臟腑，內(nèi)有經(jīng)脈循行，熱邪循經(jīng)內(nèi)傳，可入膀胱，亦可能入其他臟腑，具體在哪一臟腑則需視具體情況而定。

2 蓄血證與男科疾病的聯(lián)系

2.1 常見病機(jī)

許多常見的男科疾病如前列腺炎、精囊炎、附睪炎等?？梢姷健梆觥迸c“熱”的病機(jī)特點(diǎn)：“瘀”：多因情志內(nèi)傷，氣滯血瘀;忍精不泄，敗精阻滯;勞逸失度，多坐臥少運(yùn)動(dòng)，氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻?！盁帷保憾嘁蛭逯具^極，郁而化火;嗜食肥甘，濕熱內(nèi)蘊(yùn);縱欲體虛，邪毒內(nèi)侵。二者相互作用，既可因“瘀”致“熱”，亦有因“熱”致“瘀”，最終多見瘀熱互結(jié)之證，故按蓄血證采取涼血散瘀的治法，能取得良好療效。

2.2 病位及癥狀相似

男科疾病好發(fā)于前列腺、睪丸、附睪等部位，總屬人體之下焦，肝腎及沖任等經(jīng)脈穿行其間。許多男科疾病發(fā)作?？梢姷叫「?、恥骨及會陰等處不適，甚者可見疼痛，與《傷寒論》所言“少腹急結(jié)”有相似之處。

3 在男科疾病中的應(yīng)用

3.1 在前列腺炎治療中的應(yīng)用

前列腺炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”等范疇，是一種臨床十分常見的男科疾病。其中慢性非細(xì)菌性前列腺炎最為多發(fā)[3]，癥狀以會陰腰骶和恥骨等部位反復(fù)疼痛不適及尿頻等排尿癥狀為主。

李海松等[4]經(jīng)過大樣本的前列腺炎證型分布規(guī)律研究，發(fā)現(xiàn)前列腺炎在臨床中少見單一證型，多是復(fù)合證型，其中濕熱下注+氣滯血瘀證最為多見。陳圣堂和劉愷[5]認(rèn)為“熱毒”“瘀結(jié)”是本病主要病機(jī)，且熱毒常兼夾濕邪，熱、瘀、濕相互為患，治法當(dāng)清熱解毒利濕、活血化瘀散結(jié)。樊千和薛建國[6]提出前列腺炎的主要病機(jī)是瘀熱，并將瘀熱致病分成3個(gè)階段：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脈絡(luò)阻滯;脈絡(luò)瘀滯，瘀積化熱;瘀熱相搏，不通則痛。辨治以涼血散瘀為主，按“瘀”“熱”主次不同靈活配伍清熱涼血藥與活血散瘀藥。由此可見，“血瘀”與“濕熱”是前列腺炎的2個(gè)主要病機(jī)，且二者常同時(shí)存在，相互作用，因此以涼血散瘀為主的方藥大多能取得良好的療效。

陳朋飛[7]給予ⅢB型前列腺炎患者桃核承氣湯聯(lián)合塞來昔布治療，治療1個(gè)月，癥狀評分顯著改善，臨床有效率明顯高于單用塞來昔布組。這可能與桃核承氣湯降低了患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）表達(dá)水平、增強(qiáng)了患者的免疫調(diào)節(jié)功能有關(guān)。李洪兵和徐寶[8]發(fā)現(xiàn)Ⅲ型前列腺炎患者經(jīng)桃核承氣湯治療后，前列腺液IL-6、IL-10、IL-17、COX-2、p38MAPK水平均顯著下降，B7-H3水平明顯升高，且效果均明顯優(yōu)于對照組，這說明桃核承氣湯可能作用于前列腺炎病程中多個(gè)機(jī)制產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用。有研究顯示前列舒通具有化瘀散結(jié)、清熱利濕的功效，可使前列腺組織中藥物濃度明顯提高，消除前列腺的水腫，減輕前列腺炎性反應(yīng)，改善前列腺炎患者的生命質(zhì)量及預(yù)后[9]。

宋國宏等[10]研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥能明顯減輕大鼠前列腺組織炎性病變范圍及淋巴細(xì)胞浸潤程度，同時(shí)降低血清及前列腺組織NO濃度。其機(jī)制可能是局部血循環(huán)改善之后，炎性反應(yīng)遞質(zhì)與氧自由基減少，總抗氧化能力提高，減少了前列腺組織的氧化損傷。肖海濤等[11]研究發(fā)現(xiàn)前列通瘀湯（功效清熱利濕、活血化瘀）能明顯改善大鼠的前列腺病理分級，具體機(jī)制為抑制COX-2、IL-1β和PGE2的表達(dá)，促進(jìn)β-EP的高表達(dá)，進(jìn)而能減輕炎性反應(yīng)，緩解疼痛。

綜上所述，前列腺炎在臨床多見濕熱瘀血互結(jié)之證，這與蓄血證“瘀熱互結(jié)”的病機(jī)相符，故可按蓄血證論治。臨床中根據(jù)患者病因的不同，病機(jī)可以有所側(cè)重。具體而言，因長期久坐或忍精不泄以致敗精瘀阻、瘀久化熱者，病機(jī)多瘀重于熱，癥狀多以骨盆區(qū)疼痛不適、排尿不暢等瘀阻癥狀為主，可兼有尿頻尿急等熱性癥狀;因嗜食辛辣、喜好煙酒或房事不潔導(dǎo)致者，多因濕熱毒邪久羈體內(nèi)，化熱傷陰，經(jīng)絡(luò)瘀阻，其病機(jī)熱重于瘀，癥狀也以尿頻、尿急、尿道灼熱等為主，兼見小腹、會陰等部位的脹悶不適癥狀。本病的治療需注意3個(gè)方面。首先，按瘀熱輕重靈活選用清熱涼血及活血化瘀的藥物：瘀重?zé)彷p以行氣活血為主，如三棱、莪術(shù)、大黃、桃仁之類，佐以清熱;熱重瘀輕者以清熱解毒涼血為主，如忍冬藤、赤芍、牡丹皮、敗醬草等，稍加活血之品。其次，注意清熱藥可選用兼有養(yǎng)陰效果的藥物如丹參、生地黃，活血藥可配用通絡(luò)之品如地龍、路路通之類。最后在涼血散瘀的基礎(chǔ)上佐以利濕泄?jié)幔蛇x用茯苓、萆薢、冬葵子等。

實(shí)驗(yàn)研究也證明涼血散瘀類等方劑確實(shí)能減輕前列腺組織炎性反應(yīng)，緩解疼痛不適等癥狀，因?yàn)橹兴幏絼┚哂卸喟悬c(diǎn)、多機(jī)制的特點(diǎn)，所以具體作用機(jī)制尚且難以完全闡明，目前多是從調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、緩解炎性反應(yīng)、減少氧化損傷等角度進(jìn)行探索，除此之外諸如對內(nèi)分泌因素及神經(jīng)功能的影響都仍有待進(jìn)一步研究。

3.2 在良性前列腺增生治療中的應(yīng)用

良性前列腺增生（BPH）多發(fā)于老年男性，屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”“癃閉”的范疇。增生的前列腺組織壓迫尿道或使膀胱出口梗阻，引起以尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等為主的下尿路癥狀（LUTS）。

潘曉東[12]對506例BPH患者證型分布規(guī)律進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)各證型所占比例從高到低依次為腎陽不足型（25.7%）、脾腎氣虛型（23.9%）、氣滯血瘀型（20.6%）、濕熱下注型（16.2%）、腎陰虧虛型（13.6%）。呂雙喜等[13]通過數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對137篇BPH相關(guān)文獻(xiàn)研究分析得出結(jié)論：BPH治療以清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)腎助陽等為主。楊偉和趙紅[14]認(rèn)為本病以腎氣虧虛為本，兼夾濕熱、血瘀等，彼此互為因果。瘀血是重要致病因素，指診觸及增生的前列腺腺體即可理解為有形之血結(jié)塊。治療當(dāng)在補(bǔ)益腎氣的基礎(chǔ)上注意活血化瘀與清熱利濕。

王錦濤[15]研究發(fā)現(xiàn)，桃核承氣湯聯(lián)合非那雄胺能明顯縮小前列腺體積，對于最大尿流率、殘余尿量都有明顯改善，臨床效果顯著，優(yōu)于單用非那雄胺組。紀(jì)洪亮[16]予以益腎活血、清熱通淋之癃閉舒聯(lián)合坦洛新治療BPH患者，經(jīng)過8周治療，有效率達(dá)到72%，明顯高于單用坦洛新的對照組。鐘利進(jìn)[17]認(rèn)為本病以腎虛氣化不利為本，濕熱瘀阻為標(biāo)，使用加味滋陰通閉湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療，對BPH患者夜尿次數(shù)、最大尿流率等有明顯改善，有效率高于對照組。

BPH發(fā)病因素較多，其中年齡增長與有功能的睪丸是已明確因素，其他如炎性細(xì)胞、生長因子表達(dá)異常、代謝紊亂等都會對本病造成影響。宣生琪等[18]研究認(rèn)為前列舒通聯(lián)合坦索羅辛能明顯提高BPH的治療有效率，縮小前列腺體積，升高人體雌二醇（E2）水平，增加最大尿流率和膀胱殘余尿量。其機(jī)制可能是高濃度E2在抑制了前列腺間質(zhì)細(xì)胞增殖的同時(shí)對改善IPSS評分及最大尿流率、膀胱殘余尿量產(chǎn)生積極影響。張治國和劉洪盛[19]研究發(fā)現(xiàn)前列通瘀湯能夠降低大鼠前列腺質(zhì)量及指數(shù)，與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示前列腺增生與組織內(nèi)蛋白激酶失衡、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等生長因子異常表達(dá)及氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，而前列通瘀湯能作用于以上3點(diǎn)對前列腺增生起抑制作用。實(shí)驗(yàn)研究表明，清熱活血類的中藥對于BPH的癥狀改善及腺體的縮小都有明顯作用，因其作用靶點(diǎn)多、作用機(jī)制較為復(fù)雜，故仍有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，“腎虛”“瘀血”與“濕熱”是本病的主要病理因素?；颊叨嗄昀夏I虛，氣化失權(quán)，氣血運(yùn)行不暢則水道瘀阻，膀胱氣化不利則濕熱壅滯，二者相互搏結(jié)，阻滯水道，又能影響膀胱氣化。三者常常同時(shí)存在，相互影響，故治療時(shí)除了注意濕熱與血瘀，還需顧及腎氣，治法上按熱、瘀、虛之間的輕重調(diào)整清熱利濕藥、活血散瘀藥及溫腎化氣藥的劑量比例。另外，因本病往往長期存在，所以根據(jù)病機(jī)不同靈活選用對證中成藥也是重要的治療手段。

具體而言，增生的前列腺腺體在中醫(yī)屬于“癥積”范疇，若患者以前列腺的增生為主要表現(xiàn)，肛門指診可觸及增大的前列腺或超聲顯示前列腺腺體增生明顯，伴有尿線變細(xì)、排尿不暢等，則病機(jī)是以瘀為主，治療當(dāng)散瘀行水，佐以清熱，可選用代抵當(dāng)丸為主方，視病情稍加清熱利濕藥或溫腎化氣藥如澤瀉、瞿麥、肉桂等，中成藥可選前列金丹片、前列欣膠囊、芪莪膠囊等;以尿頻、尿道灼熱、小便黃赤、小腹脹滿等為主要表現(xiàn)，甚者伴發(fā)前列腺炎，則是以濕熱為主，選桃核承氣湯為主方化裁，予以滑石粉、石韋、冬葵子等清熱利濕，川牛膝、益母草等活血利水，桂枝、白術(shù)助氣化，中成藥可選前列舒通、寧泌泰、翁瀝通膠囊等;若患者以尿頻、夜尿多、小便無力、小便清長等為主要癥狀者，前列腺增生程度相對較小，或前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)再次排尿困難，往往多考慮為腎氣不足、氣化失權(quán)，可以濟(jì)生腎氣丸合五苓散為主方加減，瘀重者加三棱、莪術(shù)、王不留行等，濕熱重則加蒲公英、車前子等，中成藥可選夏荔芪膠囊、前列舒樂膠囊等。

3.3 在精囊炎治療中的應(yīng)用

精囊炎是男性生殖系統(tǒng)常見的感染性疾病，以射出血性精液、射精痛等為主要癥狀，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“血精”范疇。

申樹林[20]提出本病病機(jī)以血熱迫血妄行和瘀血阻絡(luò)最為常見，初期為血熱證，病久多瘀而化熱。治療以涼血止血、活血化瘀為主，配合清熱利濕、滋陰降火等。薛建國教授認(rèn)為瘀熱是血精發(fā)展變化的重要病機(jī)，離經(jīng)之血郁而化熱，瘀熱搏結(jié)，導(dǎo)致出血經(jīng)久不愈，治療上以涼血、化瘀、止血并舉[21]。郭軍強(qiáng)調(diào)對本病的分期論治，初期清熱涼血止血，中期活血涼血，后期補(bǔ)腎健脾兼活血化瘀[22]。

何文桂和張士更[23]用前列安栓聯(lián)合抗生素治療精囊炎，對照組單用抗生素，結(jié)果觀察組癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組。前列安栓的主要作用為清熱利濕通淋、化瘀散結(jié)止痛，能改善血液循環(huán)，緩解炎性反應(yīng)，減輕水腫，用于精囊炎具有良好的療效。楊毅堅(jiān)等[24]認(rèn)為濕熱瘀阻是血精的病機(jī)關(guān)鍵，故治療應(yīng)以清熱化瘀為主，采用內(nèi)服清熱化瘀中藥，同時(shí)予以納米銀凝膠納肛的治療方法，取得了良好的治療效果。李杰[25]認(rèn)為瘀血貫穿精囊炎發(fā)病的始終，既是病理產(chǎn)物，同時(shí)瘀久化熱，瘀熱互結(jié)，擾動(dòng)精室，導(dǎo)致再次出血，故又可作為發(fā)病之因。針對濕熱瘀阻型的精囊炎采用精血消愈湯（功效清熱涼血、化瘀止血）治療，患者的血精及其他臨床癥狀均得到明顯改善。

綜上所述，“熱”與“瘀”是精囊炎的重要病理因素。起病之初以“熱”為主，或血熱熾盛，或濕熱薰蒸，或陰虛火旺，總有熱邪灼傷血絡(luò)、迫血妄行?！梆觥倍酁殡x經(jīng)之血停滯而成，本為病理產(chǎn)物，但久治不愈又能瘀久化熱或與濕熱、血熱等相搏結(jié)，最終瘀熱互結(jié)，成為發(fā)病之因。

雖然本病是出血性疾病，但治療不能單純見血止血，而應(yīng)止血、涼血、活血三法并用，以免閉門留寇。臨床上按病程的長短、癥狀的不同，治療也有所側(cè)重：初期多因熱邪迫血妄行，往往熱勢重而瘀血較輕，其臨床表現(xiàn)多為精液顏色鮮紅，量多，無血塊，治療則以涼血止血為主，可選小薊飲子為主方加減，選用白茅根、大小薊、茜草等涼血止血藥，佐以化瘀止血之品如三七、蒲黃之類;中期多以瘀血為主，熱勢較輕，癥狀多表現(xiàn)為精液暗紅，或有血塊、血絲，治療當(dāng)以化瘀止血為原則，選用桃仁、紅花、三七、側(cè)柏葉等，同時(shí)加入赤芍、牡丹皮之類涼血散瘀藥，使血止而不留瘀;后期多因疾病經(jīng)久不愈，熱傷陰血或瘀血不去、新血不生而出現(xiàn)氣陰兩虛證或氣血不足證，但臨床較為少見，多見精液色淡紅，或僅鏡下血精，治療應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)益氣血同時(shí)兼顧理血止血。藥理研究也表明，清熱解毒藥可以減輕組織損傷和局部炎性反應(yīng);涼血止血藥能加速止血、降低毛細(xì)血管的通透性，而且還具有抗炎、抗菌等作用;活血化瘀藥能擴(kuò)張外周血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)[26]。

3.4 在附睪炎治療中的應(yīng)用

附睪炎是以附睪的腫脹、疼痛為主要特點(diǎn)的疾病，可伴有發(fā)熱，包括急性附睪炎與慢性附睪炎，大致相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“子癰”的范疇。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”，子癰亦屬于中醫(yī)外科“癰疽”的范疇，所以“瘀”與“熱”在附睪炎的病機(jī)辨證中十分重要。

本病是因濕熱下注、氣血凝滯而成，治療上主張分期治療[27]：初期以肝經(jīng)濕熱為主，治療予以龍膽瀉肝湯加減以清熱利濕、導(dǎo)熱外出;中期濕熱與氣血凝滯，瘀結(jié)成塊，治療當(dāng)清利濕熱與活血散瘀并舉;后期則多見瘀滯未消兼有腎精虧虛，治以軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰填精。周仲英亦將本病分成三期，認(rèn)為瘀熱病機(jī)貫穿本病全程，然而隨分期不通，各有側(cè)重：初期多熱重瘀輕，治療以清熱、活血、利濕、解毒為原則;極期瘀熱并重、肉腐成膿，治當(dāng)通腹瀉熱、涼血化瘀、清熱解毒;后期多虛實(shí)夾雜，實(shí)證為瘀結(jié)化熱，虛證多肝腎陰虧，按虛實(shí)輕重辨治[28]。史小田和彭建明[29]亦指出濕熱停聚、氣血凝滯是本病的病機(jī)關(guān)鍵，以枸橘湯加減治療，效果良好。

鄭建龍等[30]用仙方活命飲治療慢性附睪炎34例，治療1個(gè)月后，患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及附睪腫塊體積均明顯改善，其效果優(yōu)于單用左氧氟沙星組。高倩倩等[31]認(rèn)為附睪炎的病機(jī)為火毒蘊(yùn)結(jié)、脈絡(luò)瘀阻，治療采用桂枝茯苓丸合五味消毒飲加味治療，治療8周，總有效率91.04%;腫塊縮小程度及VSA評分的改善程度均明顯優(yōu)于單用左氧氟沙星的對照組。

中醫(yī)認(rèn)為附睪屬“腎子”，位居下焦而易遭受濕熱火毒之邪的侵襲，濕熱火毒阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，血脈瘀阻，故“熱”與“瘀”對本病的發(fā)生發(fā)展有極大影響，且按分期不同各有側(cè)重。初期多以“熱”為主，到化膿期則是“瘀熱并重，熱盛肉腐”，后期多以“瘀”更為明顯。對于本病的治療，不僅要分清“瘀”與“熱”的輕重緩急，還應(yīng)注意在化膿期注意膿液的排出，不宜過早、過量使用涼血藥物。

疾病初期，病勢以熱為主，濕熱火毒壅滯經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，瘀血與熱毒相搏結(jié)，熱重而瘀輕，故臨床常可見陰囊附睪處腫脹熱痛、皮色變紅、皮溫升高、觸痛明顯，治療時(shí)以清熱解毒利濕為主，佐以涼血化瘀，可選龍膽瀉肝湯為主方，給予金銀花、蒲公英、敗醬草等解毒消癰之品，少佐涼血散瘀之藥如赤芍、牡丹皮等。若初期未能及時(shí)控制病情，則瘀熱搏結(jié)日久、釀腐成膿，此時(shí)多表現(xiàn)為陰囊附睪處灼痛更加明顯、皮溫高、可觸及囊性膿腫、患者可伴有全身的寒戰(zhàn)高熱，治當(dāng)通腑泄熱、化瘀排膿，予以大黃牡丹湯和透膿散加減，視情況配伍皂角刺、穿山甲、黃芪、當(dāng)歸等，必要時(shí)可切開排膿，以透膿外出為要，不宜用涼血藥以影響膿毒外出。疾病后期，熱勢漸退，瘀象明顯，患者以陰囊墜脹疼痛、附睪觸及結(jié)節(jié)、附睪觸痛、可伴有低熱為主要臨床表現(xiàn)，呈現(xiàn)瘀重?zé)彷p的病機(jī)特點(diǎn)，治療可選橘核丸或者抵當(dāng)湯化裁，配伍夏枯草、牡蠣、昆布等軟堅(jiān)散結(jié)之品。因瘀熱可耗傷氣血，故而部分患者后期可伴見低熱難退，此為虛熱，治療時(shí)需根據(jù)辨證，配伍滋陰養(yǎng)血或益氣健脾之品。

目前，眾多臨床報(bào)道以短期研究為多，研究樣本數(shù)少，缺乏大樣本、多中心、涉及長期療效的研究;對于方劑作用機(jī)制方面的研究較少，有效成分及作用靶點(diǎn)等尚不清楚。這些問題仍有待廣大醫(yī)學(xué)工作者的進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

綜上所述，在男科疾病中常可見到“瘀”與“熱”這2種病理因素，且二者常同時(shí)存在，相互影響;而男科病所涉及相關(guān)臟腑亦多位于下焦。故最終?？梢姷金鰺峄ソY(jié)下焦的病機(jī)，可按“蓄血證”論治。但臨證需仔細(xì)辨證，把握好“瘀”與“熱”兩大病理因素的輕重，靈活調(diào)整活血化瘀藥與清熱涼血藥的用量。此外，還要注意辨病與辨證相結(jié)合，掌握每種疾病不同階段的特點(diǎn)及治法的變化。

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（2019-08-27收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）

基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2015-108）;山東省科技惠民計(jì)劃專項(xiàng)（2013-190403）作者簡介：仲崇副（1984.01—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科疾病，E-mail：zhongcf212@163.com通信作者：高兆旺（1967.04—），男，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科疾病，E-mail：qlgzw@126.com