李天鵬

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈發(fā)生病變后冠狀動脈血供大幅減少或中斷，使供血區(qū)域的心肌出現(xiàn)持久缺血性損害造成的。臨床主要癥狀表現(xiàn)為持久胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱為主，并伴有白細胞計數(shù)與血清心肌酶上升、心電圖進行性改變。AMI常見并發(fā)癥包括休克、心衰、心律失常等，也是導(dǎo)致心臟猝死的重要原因，屬冠心病的嚴重類型。老年人是急性心肌梗死高發(fā)群體，若老年人有冠心病病史，并突然出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛情況，就需要考慮是否發(fā)生心肌梗死。在發(fā)生急性心肌梗死后，如何對患者進行有效急救處理十分重要，下面就患者發(fā)生急性心肌梗死后如何進行正確處理相關(guān)內(nèi)容進行講解。

1.急性心肌梗死處理措施

1.1發(fā)現(xiàn)心肌梗死后應(yīng)及時呼救。及時進行呼救比任何藥物都管用，心血管疾病患者如果突發(fā)心口劇烈疼痛，同時有全身冒冷汗情況，則要考慮是否發(fā)生急性心肌梗死，這時旁人一定不要輕易搬動患者，而應(yīng)讓患者就地平臥，不要翻身，肢體制動，盡量不要讓患者說話，保持周圍環(huán)境安靜、平和，不要大聲說話。若患者自己帶有應(yīng)急藥物可以讓其先服用緩解，然后盡早撥打救治電話，讓急救車救治。若條件限制救護車不能到達，可以將患者平穩(wěn)送至醫(yī)院，在送至過程中減少對患者的搬動，切記不可讓患者自己步行去醫(yī)院，也不要采取背患者的方式送到醫(yī)院，以免導(dǎo)致患者病情加重。

1.2及時安撫心肌梗死患者心理情緒。若發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)急性心肌梗死情況，應(yīng)注意讓患者保持平和心態(tài)，不要讓患者產(chǎn)生激動情緒，也要盡量減少患者活動，以免造成患者心肌耗氧量增加，導(dǎo)致患者心臟負荷加重，從而使得心肌梗死范圍擴大。所以在患者出現(xiàn)急性心肌梗死后，應(yīng)讓其平臥休息，可以指導(dǎo)患者做平緩深呼吸，有助于心率降低。

1.3盡早對患者進行吸氧處理。若條件允許有吸氧條件，在患者出現(xiàn)急性心肌梗死后應(yīng)盡早對其進行吸氧處理，讓患者進行持續(xù)吸氧能夠有助于改善患者血液中氧含量，使得患者心臟缺氧情況得到改善，這樣患者心梗程度可以得到緩解，并減慢疾病進程。

1.4在等待救護車期間應(yīng)注意加強患者觀察。如果患者出現(xiàn)四肢冰冷或脈搏減弱情況，則表示患者可能會出現(xiàn)休克，這時可將患者放置為頭低足高位，促使血流量增加。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)憋喘、嘔吐泡沫痰，則應(yīng)采取半臥位而非頭低足高位，頭低足高位可能會導(dǎo)致患者胸悶、喘憋癥狀加重。另外，為了便于患者舒暢呼吸，可以將患者領(lǐng)口、圍巾、褲帶等取掉或適當松一些，但也要注意患者保暖。在救護車送至過程中，如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者存在脈搏緩慢，且忽然消逝，需要及時對患者進行持續(xù)胸外心臟按壓，并對患者進行人工呼吸。

1.5若患者出現(xiàn)急性心肌梗死發(fā)作，要在第一時間讓患者躺下，不要做其他活動，可以讓患者口服阿司匹林300mg，若存在有胸痛情況，也可以服用適當硝酸甘油。如果患者存在有紫紺情況，則表示可能有左心衰竭，可以讓患者采取端坐位，讓雙下肢下垂，或采取半臥位，減少回心血量，緩解心衰情況。若患者存在有休克情況，應(yīng)將患者頭稍微放低一點，并將口腔中異物清除，防止阻塞呼吸道。

1.6早點讓患者接受靜脈溶栓治療，并開通閉塞冠脈血管。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，針對出現(xiàn)急性心肌梗死患者，在發(fā)生后六小時之內(nèi)對患者進行靜脈溶栓治療，那么患者后續(xù)冠脈再通成功率較高，約為70-80%左右。如果在發(fā)生急性心肌梗死后一小時內(nèi)進行溶栓治療，則患者甚至可能不存在心肌壞死情況。因此，對于發(fā)生急性心肌梗死患者應(yīng)盡早進行溶栓治療，這對于患者預(yù)后恢復(fù)來說有重要意義。

1.7在后續(xù)治療中應(yīng)謹慎使用藥物。通常來說在發(fā)生急性心肌梗死后患者都會服用適當硝酸甘油來緩解，但在使用過程中一定要注意控制劑量，雖說硝酸甘油可以對患者血管起到擴張作用，能夠起到降血壓效果，但是對于下壁心梗患者如果使用過多硝酸甘油則可能造成患者出現(xiàn)低血壓休克，反而會造成患者病情加重。另外，在使用阿司匹林時也要注意，若患者在發(fā)生急性心肌梗死同時存在有急性胸痛或患者本身存在胃部疾病，在使用阿司匹林后可能會導(dǎo)致患者病情加重，還可能會影響患者后續(xù)治療，因此在使用藥物時也要加強注意。

2.急性心肌梗死治療中注意事項

2.1注意加強患者疼痛干預(yù)。①發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減輕心臟負擔(dān)，使心肌耗氧量減少，以防加重病情。②止痛，根據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛劑，如嗎啡或杜冷丁，緩解疼痛刺激，減輕恐懼或瀕死感。③溶栓治療。遵醫(yī)囑予肝素鈉3600U靜脈推注;尿激酶100萬U+0.9NS100ml中靜脈滴注，30 min滴完。溶栓前口服阿司匹林腸溶片，溶栓后遵醫(yī)囑予0.9NS50ml+肝素鈉12500U微泵輸注（3ml/h）抗凝治療。④硝酸甘油輸注，促進閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。輸液前測量患者血壓及心率，用于輸液過程觀察和指導(dǎo)用藥。嚴格控制濃度和速度，一般不超過40μg/ml，滴塑一般從8-10滴/分開始，最快不超過20滴/分。一般2-6小時將血壓降至安全水平，24-48小時逐步降至正常水平。血壓不宜降得過低，收縮壓應(yīng)維持在120-140mmHg為宜，以免影響心肌供血，加重患者病情。用藥過程中，囑病人不要過快變?yōu)橹蔽换虬肱P位，避免引起體位性低血壓，引起頭暈不適或跌倒/墜床。盡量用輸液泵輸注，以便控制滴速。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，并分散其注意力。

2.2溶栓治療時注意事項。一般在急性心肌梗死后6 h內(nèi)采取溶栓治療，一般靜脈滴注尿激酶，100萬-200萬U，保證0.5h內(nèi)結(jié)束。同時，對相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證要了然于胸，密切監(jiān)測生命體征及患者意識、神志等。遵醫(yī)囑抽血檢測凝血、電解質(zhì)、心肌酶三項等功能，密切觀察皮膚黏膜、小便顏色、大便顏色及輸液針孔等有無出血情況，尤其注意觀察患者神志、意識等，判斷是否有顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥的可能。

2.3治療過程中注重患者心理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員在針對急性心肌梗死患者治療過程中要主動積極與其進行溝通交流，向患者介紹有關(guān)疾病知識與監(jiān)護系統(tǒng)的使用意義，讓患者不再恐懼。日常診療過程中要經(jīng)常與病人交流，為患者講解疾病知識，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈娴牧私?，并針對其具體情況采取相應(yīng)的心理干預(yù)，鼓勵家屬積極與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

2.4注意密切觀察患者病情。給予持續(xù)低流量供氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征，重點監(jiān)控血壓、心率、尿量，記錄入出量。當發(fā)現(xiàn)心律失常時，應(yīng)盡快找到誘發(fā)因素，并觀察和記錄好心房顫動的發(fā)作時間與具體的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。

2.5注重患者診療中生活指導(dǎo)干預(yù)。急性期協(xié)助翻身、進食、洗漱，根據(jù)病情給予舒適的體位，起病4-6小時內(nèi)給以低鹽、低脂流質(zhì)飲食。發(fā)病后4d-5d由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)和肢體的被動運動，每日醒時進行1h的活動;發(fā)病后6d-7d引導(dǎo)患者進行體位的主動更換，被動坐起45°，維持5-10min，每日進行2次;發(fā)病后8d-9d，進行主動坐起運動，每次保持5-10min，并進行部分的床上自我照料;發(fā)病后10d即可進行床下活動，并逐漸從扶著床畔走路過渡到獨立行走。

2.6恢復(fù)期合理運動。針對患者的病情與生活習(xí)慣制作個性化健康卡片，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律作息生活習(xí)慣，指導(dǎo)其開展一些強度較小的活動，如參與慢走、打太極、做操等運動，有利于控制血壓，增強耐受力，減少動脈硬化和血栓形成。此外，告訴患者隨時攜帶硝酸甘油，一旦發(fā)作心絞痛可馬上服用起到急救的作用。運動過程中，密切監(jiān)測患者血壓及心率變化。

總而言之，急性心肌梗死屬于嚴重心臟病，患者在日常生活中一旦突發(fā)，若處理不及時或處理不當，很可能會危及患者生命安全。對待急性心肌梗死患者越早救治處理，患者存活率越高，所以在發(fā)現(xiàn)周圍人出現(xiàn)急性心肌梗死情況應(yīng)及時采取正確處理措施，這對于患者預(yù)后恢復(fù)來說有重要意義。