農(nóng)紅映

摘要：目的 探討液基薄層細胞（簡稱TCT）在檢查子宮頸病變中與病理診斷中的差異。方法 對在本院進行子宮頸癌篩查的3616例患者進行液基薄層細胞學(xué)檢查，按細胞診斷學(xué)標準（TBS），對其中126例異常者進行陰道鏡檢查后定點活檢送病理檢查，對比TCT與病理結(jié)果。結(jié)果 3616例篩查病例中有126例TCT檢查示異常，占3.48%。126例TCT異常者中ASC-US86 例，占86.25;ASC-H12例，占9.52%; LSIL16例，占11.7%; HSIL9例，占3.97%; SCC3例，占2.38%。TCT結(jié)果為ASC-US和ASC-H的98例病理為CIN以上病變共60例占61.22%，16例LSIL經(jīng)活檢證實13例為CIN以上病變，符合率為81.25%; 9例HSIL經(jīng)活檢證實CIN以上病變共8例，符合率為88.89%;3例SCC經(jīng)活檢證實為子宮頸鱗癌，符合率為100%。結(jié)論 TCT檢查在子宮頸病變病理診斷中有較高的應(yīng)用價值，如TCT檢查異常應(yīng)聯(lián)合陰道鏡下活檢可以早期發(fā)現(xiàn)子宮頸病變及癌變。

關(guān)鍵詞：TCT;宮頸癌;篩查;癌前病變

【中圖分類號】R711? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-023-02

宮頸癌雖然是婦科最常見的惡性腫瘤之一，但只要嚴格按規(guī)范進行篩查也是能很好預(yù)防的。目前子宮頸癌篩查是國際及國內(nèi)一致認為最有效的降低子宮頸癌死亡率和發(fā)病率的公共衛(wèi)生健康措施^[1、2]。TCT檢查異常再進一步在陰道鏡下活檢，以提高疾病的確診率。本文主要比較TCT檢查子宮頸變與病理確診結(jié)果，為今后臨床疾病的診斷提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年5月-2019年1月在東興市婦幼保健院門診患者、接受免費宮頸癌篩查者及單位職工體檢者共3616例接受TCT檢查的患者，年齡20～69歲，平均（ 39.5±8.3） 歲，此組病人排除妊娠，無子宮切除史、盆腔方式治療史，宮頸手術(shù)史。

1.2? 取材與送檢

1.2.1? TCT取材：采用陰道窺視下取樣，陰道窺視時窺器不使用石蠟油等潤滑劑。陰窺見宮頸，采樣器輕輕插入宮頸管，毛刷尖端細毛與子宮頸完全接觸，順時針或反時針按一定方向旋轉(zhuǎn)5周或5周以上，然后取出采樣刷頭置入保存液內(nèi)，貼上印有研究對象全名和號碼的標簽，送測。

采集標本時應(yīng)避開月經(jīng)期，且采集前24h內(nèi)患者無陰道檢查、陰道用藥、性生活史、盆浴史。

1.2.2 陰道鏡檢查：陰道鏡由本院經(jīng)培訓(xùn)后的專職醫(yī)師進行操作。陰窺下顯露宮頸，用干棉球輕擦子宮頸表面分泌物，鏡頭對焦，先低后高倍觀察宮頸局部情況，用綠色濾光片觀察血管走向及形態(tài);之后用3%醋酸涂布子宮頸，使組織腫脹以觀察異常上皮形狀，再用盧氏液碘試驗觀察圖像邊界、表面結(jié)構(gòu)、及色澤等，對不正常和可疑組織均取活檢作病理檢查^[3]。

1.3 診斷標準

1.3.1細胞學(xué)診斷標準^[4]： 采用TBS分級系統(tǒng)即無上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM） 、非典型意義不明的鱗狀上皮細胞病變（ ASC-US） 、不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H） 、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ LSIL） 、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ HSIL） 、鱗狀細胞癌（ SCC） 。

1.3.2病理診斷? ?活檢組織學(xué)診斷宮頸炎;CIN，包括Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ級; 原位癌;浸潤癌宮頸鱗癌。

1.4? 評估指標?? 以子宮頸活檢結(jié)果為對照標準，計算TCT篩查的符合率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ²檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 TCT異常檢出率：2018年5月-2019年1月共篩查各類患者3616例，TCT檢出不正常細胞126例，不正常者占3.48%。126例中ASC-US 86例，占68.25%。ASU-H12例，占9.52%，LSIL16例占12.7%，HSIL9例占3.97%。SCC3例占2.38%。

2.2? 比較TCT與病理檢查結(jié)果：TCT結(jié)果為ASC-US和ASC-H的98例病理為CIN以上病變共60例占61.22%，此組患者中有3例病理為SCC;16例LSIL經(jīng)活檢證實13例為CIN以上病變，符合率為81.25%; 9例HSIL經(jīng)活檢證實CIN以上病變共8例，符合率為88.89%; 3例SCC經(jīng)活檢證實為子宮頸鱗癌，符合率為100%。但見表1。

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，我國婦科惡性腫瘤中子宮頸癌位居第二位，且是由感染所導(dǎo)致的腫瘤，有明確的病因^[5]。子宮頸表面細胞在致癌因素作用下細胞會發(fā)生異常增生，由癌前病變發(fā)展至子宮頸浸潤癌多數(shù)需要5-20年不等的時間。在這個過程中通過子宮頸癌篩查能夠發(fā)現(xiàn)前期病變并進行早期治療是完全可以實現(xiàn)徹底治愈的目的。發(fā)達國家的臨床經(jīng)驗顯示，子宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中可以減少70-90%，所以為了降低子宮頸癌晚期的發(fā)生，我國借鑒了國外先進的經(jīng)驗，目前作為民生福利已在大部分的縣市實施子宮頸癌免費篩查項目。

本組病例中共篩查3616例患者，其中TCT異常126例，占3.48%。相比于其它地區(qū)的7.7%和7.98%低^[6、2]，但較福建報道的0.9%的高^[7]。本組ASC-US、ASC-H共98例，其中炎癥反應(yīng)38例，只占37.78%，LSIL43例，占43.88%;CINⅡ和CINⅢ合計有15例占15.3%，還有2例為SCC。在TCT檢查示為ASC-H12例患者中有6例為高級別的內(nèi)瘤

樣變，占50%，有2例為子宮頸癌;HSIL共15例，其中CINⅡ10例，CINⅢ4例，SCC1例，TCT檢查與病理診斷符合率為93.33%，3例SCC病例診斷符合率100%。

TCT檢查屬于初篩檢查方法，也是目前最有效的方法之一，這得益于液基制片技術(shù)提高進而使診斷正確率達84%～93%^[8]。從而提高了子宮頸癌及癌前病變的檢出率， 也使子宮頸疾病發(fā)展過程通過分類法得到反映。但是TCT 診斷方法因為有可能受到檢測人員主觀因素的影響， 進而導(dǎo)致子宮頸上皮內(nèi)病變被低估， 或有可能過度診斷反應(yīng)性改變^[1]。專家認為^[9]， 由于病變具有局限性以及早期性。只依賴于TCT評估是否存在CIN 或是否發(fā)生癌變并不可靠， 本組病例中有2例TCT檢查為ASC-H和1例為HSIL，但病理診斷為SCC。 但如果因為TCT未能絕對準確的檢查出SCC而為了防止子宮頸癌所有患者均進行病理學(xué)診斷，對于眾多的中國人口仍然存在困難，是不切合實際的。因此對于TCT檢查異常者建議在陰道鏡下進行定位活檢以制定下一步的干預(yù)方案顯然極為必要。一是通過定點活檢有利于提高檢測陽性率， 二是在早期子宮頸癌以及CIN 臨床診斷的特異性與敏感性均較高， TCT檢查異?？勺鳛樵陉幍犁R下定點活檢查早期確診子宮頸病變的主要手段。尤其是TCT檢查為ASC-H，如果不主張陰道鏡下活檢，可能會錯過部分病例的早期確診，本組TCT檢查為ASC-H的12例病例中有6例為高級別的上皮內(nèi)瘤變，還有2例為子宮頸癌，因此如果TCT檢查為ASC-H者應(yīng)高度警惕。TCT作為篩查、病理診斷作為結(jié)果為檢查者實行進一步治療提供有力依據(jù)，因此臨床工作中要結(jié)合TCT結(jié)果，陰道鏡及病理學(xué)對疾病進行診斷，以制定下一步的治療方案，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)堅持宣傳，對女性進行健康教育，鼓勵她們定期參加子宮頸癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，以此降低子宮頸癌發(fā)生和防止早期子宮頸癌進展為浸潤型子宮頸癌，提高婦女的生存質(zhì)量。

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