李勝愉 黃彩球 韋生偉 謝一舉 曾愛(ài)平

摘要 目的 探討癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)展性閉塞的病理變化和腦梗死防治策略。方法 回顧性分析大腦中動(dòng)脈從重度狹窄到閉塞而無(wú)神經(jīng)功能損害病例的影像結(jié)果和臨床特點(diǎn)。結(jié)果 14例患者的臨床特征平均（66.00±10.93）歲，所有患者伴有腦血管病危險(xiǎn)因素?；颊進(jìn)RA，CTA和DSA結(jié)果顯示從狹窄到閉塞平均時(shí)間需要（13.86±4.44）月。結(jié)論 癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄積極藥物治療也可以達(dá)到血管閉塞而無(wú)神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防治療防不僅是預(yù)防血管閉塞的結(jié)局，還有閉塞的過(guò)程，讓急性閉塞變成慢性閉塞，達(dá)到無(wú)癥狀狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：腦梗死;動(dòng)脈粥樣硬化狹窄;預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-189-02

概述：缺血性腦卒中又名腦梗死，是最常見(jiàn)的急性腦血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是最常見(jiàn)的病因。急性大腦中動(dòng)脈閉塞往往導(dǎo)致致命性的神經(jīng)功能損害，并產(chǎn)生嚴(yán)重的不良結(jié)局。然而，在臨床工作中，常見(jiàn)到中動(dòng)脈閉塞而無(wú)神經(jīng)功能損害癥狀的病例，本研究動(dòng)態(tài)觀(guān)察大腦中動(dòng)脈進(jìn)行性閉塞而無(wú)神經(jīng)功能損害的病例，探討其臨床特點(diǎn)及防治的意義。

1 資料和方法

回顧性分析2015年1月∽2019年12月在我院住院治療，且符合以下條件的患者資料：

①首次因短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack TIA）或者非致殘性腦梗死住院（NIHSS≤3）。

②住院期間磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography MRA）、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（Computed Tomography Angiography CTA）或者數(shù)字減影血管造影（Digital Substraction Angiography DSA）提示大腦中動(dòng)脈重度狹窄（≥70%）。

③臨床醫(yī)師和神經(jīng)影像醫(yī)師判斷患者臨床癥狀與狹窄責(zé)任血管相關(guān)。

④患者按SAMMPRIS實(shí)驗(yàn)方案行進(jìn)行藥物治療^[1]，并且沒(méi)有進(jìn)行神經(jīng)介入治療。

⑤隨訪(fǎng)中患者M(jìn)RA或CTA提示大腦中動(dòng)脈閉塞，并進(jìn)行DSA確診大腦中動(dòng)脈閉塞，但無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。

⑥所有患者均符合WHO制訂的缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 結(jié)果

2.1? 一般臨床資料：本研究共納入14例患者，男女比例5：2，年齡47-83歲，平均（66.00±10.93）歲，所有患者均一種或者多種腦血管病危險(xiǎn)因素，其中患高血壓病12例（85.71%），糖尿病7例（50.00%），兩種以上危險(xiǎn)因素11例（78.57%），詳見(jiàn)表1。

2.2? 影像學(xué)資料：本組患者進(jìn)行MRA、CTA和DSA多種血管評(píng)估，常用MRA和CTA檢查評(píng)估，最終使用DSA確診大腦中動(dòng)脈閉塞。從大腦中動(dòng)脈到血管閉塞檢查時(shí)間6-23個(gè)月，平均（13.86±4.44）月。見(jiàn)圖1。

3.討論

3.1?? 缺血性腦卒中由于各種原因?qū)е履X動(dòng)脈閉塞，引起腦組織缺血缺氧壞死而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙的一組疾病，常表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)，視覺(jué)，平衡等障礙，嚴(yán)重者直接昏迷，甚至死亡。最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。大腦中動(dòng)脈閉塞因?yàn)闆](méi)有前后交通動(dòng)脈一級(jí)代償血管的解剖基礎(chǔ)，急性閉塞出現(xiàn)致命性臨床癥狀如完全偏癱，凝視，意識(shí)障礙等，然而嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄（≥70%）可表現(xiàn)為低灌注性腦梗死或者短暫性腦缺血發(fā)作，故稱(chēng)為癥狀性動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄^[2]。動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄常見(jiàn)的誘因有老齡，高血壓，糖尿病（50%），肥胖，吸煙，嗜酒等多種因素^[3]。本組患者多為老年患者（66.00±10.93歲），同時(shí)伴有一種或者多種腦血管病危險(xiǎn)因素（高血壓85.71%，糖尿病50%，多因素78.57%），符合動(dòng)脈粥樣硬化狹窄病因。其他危險(xiǎn)因素如種族，家族史，高同型半胱氨酸和高血脂等未納入研究，且樣本小，有一定局限。

3.2? 大腦中動(dòng)脈重度狹窄可以導(dǎo)致嚴(yán)重的卒中，目前主要治療手段有積極藥物治療、神經(jīng)介入治療（包單純括球囊擴(kuò)張術(shù)和球囊擴(kuò)張后支架成形術(shù)）等。早在2012國(guó)際多中心雙盲對(duì)照SUMMPRIS研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥而提前終止^[1]。但是今年來(lái)也有小樣本單純球囊擴(kuò)張術(shù)取得良好的效果^{[4， 5]}。而最新WEAVE研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格手術(shù)評(píng)估，單純藥物治療效果欠佳患者可以通過(guò)介入治療獲得良好的效果^[6]。本研究?jī)H是積極藥物治療，結(jié)局雖然出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈閉塞，但無(wú)神經(jīng)功能損害，從重度狹窄到閉塞平均時(shí)間約1年左右，提示藥物治療的有效性和安全性。

本研究提示腦血管病二級(jí)預(yù)防的目的不單純是預(yù)防血管閉塞的結(jié)局，而是閉塞的過(guò)程，即非急性閉塞，也達(dá)到無(wú)神經(jīng)功能損害治療的目的，我們預(yù)防的不僅是血管閉塞的結(jié)局，而是閉塞的過(guò)程。隨著診療技術(shù)和介入材料（球囊和支架）的發(fā)展，未來(lái)神經(jīng)介入治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄仍然是發(fā)展趨勢(shì)，但是對(duì)于年紀(jì)大，血管路徑比較差，或者由于各種原因不能神經(jīng)介入治療的患者，積極藥物治療也是一種可供選擇的方案。本研究仍需多中心、大樣本、雙盲對(duì)照研究進(jìn)一步確認(rèn)效果。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：李勝愉，男，1979.12，碩士研究生 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧市武鳴區(qū)城廂鎮(zhèn)永寧路26號(hào)，郵編：530199