陳勇

摘要：目的探究開通院內(nèi)綠色通道救治卒中患者的效果。方法研究對(duì)象為我院2017.12-2019.12期間實(shí)施開通院內(nèi)綠色通道后收治的600例卒中患者，另選取2015.11-2017.11未實(shí)施院內(nèi)綠色通道的時(shí)收治的600例卒中患者，探討開通院內(nèi)綠色通道救治卒中患者的效果。結(jié)果與實(shí)施開通院內(nèi)綠色通道前的EDLOS、DNT、OTT時(shí)間相比，實(shí)施開通院內(nèi)綠色通道后顯著較短（P<0.05），而在溶栓兩天后、七天后的NIHSS評(píng)分上，實(shí)施開通院內(nèi)綠色通道后顯著較低（P<0.05）。結(jié)論卒中患者采用綠色通道救治后，可顯著縮短EDLOS、DNT、OTT時(shí)間，進(jìn)而盡早進(jìn)行靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓及機(jī)械取栓等治療方式，從而恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，療效顯著，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：卒中;開通院內(nèi)綠色通道;溶栓;NIHSS

【中圖分類號(hào)】R338?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-264-02

近年來，我國人口老齡化的加劇使得缺血性腦卒中的發(fā)病率有所上升，更為嚴(yán)重的是伴隨著高血壓、冠心病等心腦血管事件的頻發(fā)，缺血性腦卒中發(fā)病率、致死率均呈現(xiàn)出高水平變化^[1]。腦卒中主要發(fā)生在中老年人身上，是由心腦血管疾病引發(fā)的嚴(yán)重的腦部并發(fā)癥，有資料表明，該病對(duì)中老年人的傷害極大，致殘率和病死率都位居高位，據(jù)報(bào)道，86.5%腦卒中患者留有不同程度的功能障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、人力負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅人類的生命的健康^[2]。本研究采用開通院內(nèi)綠色通道，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過患者知情同意，研究對(duì)象為我院2017.12-2019.12期間實(shí)施開通院內(nèi)綠色通道后收治的600例卒中患者，另選取2015.11-2017.11未實(shí)施院內(nèi)綠色通道的時(shí)收治的600例卒中患者，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。研究對(duì)象基線資料存在可比性，無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

2015.11-2017.11期間給予常規(guī)治療、護(hù)理，具體包含就診、掛號(hào)、生命體征評(píng)估、建立靜脈通道等。急性腦梗塞患者救治期間，護(hù)理人員需主動(dòng)為患者提供服務(wù)，住院部醫(yī)生詢問病史，明確發(fā)病時(shí)間，排除溶栓禁忌癥，與患者及家屬交待病情，取得支持后進(jìn)行靜脈溶栓治療，部分患者若超時(shí)無法進(jìn)行溶栓治療，需采取其他保守治療。

2017.12-2019.12期間開通院內(nèi)綠色通道救治，具體方式如下：（1）在院內(nèi)實(shí)行多科室協(xié)作經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，神經(jīng)外科、內(nèi)科聯(lián)同急診科、放射科和檢驗(yàn)科設(shè)立“急性腦血管病綠色通道”。對(duì)存在溶栓可能性的卒中患者，電話通知卒中中心電話，神經(jīng)外科、內(nèi)科醫(yī)生拿手機(jī)，隔天輪值一次，開具卒中綠色通道專用申請(qǐng)單，實(shí)行先檢查后繳費(fèi)，避免排隊(duì)等候延誤時(shí)間。（2）對(duì)每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。①急診準(zhǔn)備時(shí)間：對(duì)于疑是卒中患者，急診科接診進(jìn)行初步病史采集及評(píng)估，立即通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，建立靜脈通道和采集相關(guān)血液標(biāo)本送檢。此環(huán)節(jié)時(shí)間控制在15min內(nèi)完成，后推送患者至就近CT室檢查，此過程約5min。②卒中小組準(zhǔn)備時(shí)間：神經(jīng)?？漆t(yī)師接到電話通知后迅速到達(dá)CT室，再次詢問患者病史，核實(shí)發(fā)病時(shí)間，并行專科查體，同時(shí)迅速完成美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）評(píng)分，此過程控制在l0min內(nèi)。③影像及實(shí)驗(yàn)室檢查階段：影像階段從患者送至CT室到出具正式報(bào)告，此環(huán)節(jié)控制在l0min內(nèi);實(shí)驗(yàn)室階段從標(biāo)本采集到接收?qǐng)?bào)告時(shí)間控制在40min內(nèi)。④溶栓溝通：神經(jīng)?？漆t(yī)師對(duì)病情符合靜脈溶栓條件患者，即和家屬先溝通，待檢查結(jié)果回示無禁忌，家屬立即簽署知情同意書。⑤病房備藥：科室設(shè)立溶栓箱，備用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，50萬U/支，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020646），按時(shí)補(bǔ)藥，溶栓藥物的說明書及溶栓知情同意書等。如果溶栓效果不好需馬上進(jìn)行橋接，開展動(dòng)脈溶栓及取栓手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究對(duì)象急診滯留時(shí)間（EDLOS）、就診至溶栓時(shí)間（DNT）、發(fā)病至溶栓時(shí)間（OTT）、各時(shí)間段NIHSS評(píng)分（入院時(shí)、七天后），NIHSS評(píng)分最高得分為42分，最低分為0分，分值與嚴(yán)重程度呈正比^[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS18.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用t檢驗(yàn)及x²檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，數(shù)據(jù)差異以P值是否小于0.05進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

與實(shí)施前的EDLOS、DNT、OTT時(shí)間相比，實(shí)施后顯著較短（P<0.05），研究對(duì)象入院時(shí)的NIHSS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），而在溶栓兩天后、七天后的NIHSS評(píng)分上，實(shí)施后顯著較低（P<0.05），參考表2。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，與實(shí)施前的EDLOS、DNT、OTT時(shí)間相比，實(shí)施后顯著較短（P<0.05），而在溶栓兩天后、七天后的NIHSS評(píng)分上，實(shí)施后顯著比實(shí)施開通院內(nèi)綠色通道前低（P<0.05），分析原因：我國醫(yī)院就診程序繁瑣，需要經(jīng)過門診或急診、掛號(hào)、繳費(fèi)、排隊(duì)、檢查等環(huán)節(jié)，我國DNT平均為150min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于指南推薦時(shí)間。由于上述多種客觀原因，院前延誤不能再短期內(nèi)明顯改善，因此積極建立并完善卒中綠色通道，縮短患者DNT值就更為迫切和重要^[5]。綠色通道以縮短檢查、搶救時(shí)間為中心，為卒中患者提供暢通的檢查、治療通道，進(jìn)而促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。卒中綠色通道采用多學(xué)科協(xié)作合作模式，設(shè)立每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，成立卒中小組，改善卒中小組與急診聯(lián)絡(luò)方式，建立卒中溶栓微信群互享檢查信息，縮短影像和檢驗(yàn)科出具報(bào)告結(jié)果時(shí)間，實(shí)行先檢查后繳費(fèi)，同時(shí)病房常備溶栓藥物，節(jié)約取藥時(shí)間，通過各種途徑提高群眾對(duì)卒中的防治認(rèn)知等，讓卒中綠色通道更加通暢，提高靜脈溶栓效率。

綜上所述，卒中患者采用綠色通道救治后，可顯著縮短EDLOS、DNT、OTT時(shí)間，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，療效顯著，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]徐蘭，李淑芳，王海僑，等.基于成人腦卒中新急救流程在佛山市缺血性腦卒中急診創(chuàng)新綠色通道的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（3）：391-394.

[2]李光建，史樹貴，周振華，等.院內(nèi)卒中救治綠色通道建立、優(yōu)化及區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)的建立[J].中國卒中雜志，2018，13（2）：127-131.

[3]何靜，徐少銀，吳超，等.基于物聯(lián)網(wǎng)的急診專病綠色通道建設(shè)與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25（5）：43-46.

[4]楊敬，馬青峰，任怡，等.腦卒中急診綠色通道管理模式的實(shí)踐[J].中國病案，2019，20（8）：110-112.

[5]高冉，楊伊姝，謝聃，等.腦卒中靜脈溶栓綠色通道制度實(shí)施效果及晝夜差異分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（9）：1856-1860.