林曉花

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0030-01

胃潰瘍是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，老年人發(fā)生胃潰瘍后，不僅影響正常的飲食，還會(huì)降低生活質(zhì)量。那么老年胃潰瘍有哪些特點(diǎn)？發(fā)病機(jī)制是什么？應(yīng)該如何治療？下面對(duì)此進(jìn)行簡(jiǎn)單論述。

1 什么是胃潰瘍？

胃潰瘍屬于消化性潰瘍的一種，發(fā)生在胃內(nèi)壁，因胃黏膜破損后形成潰瘍。流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃潰瘍?cè)诟鱾€(gè)年齡段均可發(fā)生，其中40-60歲的中老年群體多見(jiàn)，且男性明顯多于女性。胃潰瘍發(fā)病后，常見(jiàn)癥狀有胃痛、食欲不振、餐后飽脹、體重減輕等，潰瘍嚴(yán)重程度決定了癥狀表現(xiàn)。少數(shù)患者沒(méi)有以上癥狀，以胃出血、胃穿孔為首發(fā)癥狀，此時(shí)潰瘍已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段。

2 老年胃潰瘍的特點(diǎn)

老年人隨著年齡增長(zhǎng)，胃腸功能減退，發(fā)生胃潰瘍后，和年輕人相比有不同之處，了解這些特點(diǎn)，有利于開(kāi)展防治工作。①老年人患上胃潰瘍，多是初次發(fā)病、急性發(fā)病，部分人群和使用藥物有關(guān)，例如激素藥、消炎藥等。②老年人胃潰瘍的人數(shù)，多于十二指腸潰瘍;而年輕人十二指腸潰瘍的人數(shù)，多于胃潰瘍。③老年胃潰瘍中，潰瘍面積較大，對(duì)飲食和胃部功能的影響更明顯。④胃潰瘍的典型癥狀特點(diǎn)是慢性、周期性、節(jié)律性，而老年人胃潰瘍沒(méi)有這些特征。⑤老年人患上胃潰瘍后，由于癥狀表現(xiàn)不明顯，患者沒(méi)有重視，容易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，60-64歲患者中，約有30%出現(xiàn)并發(fā)癥;75-79歲患者中，約有75%出現(xiàn)并發(fā)癥。在這些并發(fā)癥中，常見(jiàn)的有：①消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量大且難以控制;②潰瘍穿孔，發(fā)生率比年輕人高2-3倍;③腹膜炎、感染性休克，多是腹膜刺激征引起的，具有較高的死亡率。

3 老年胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制

老年胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，除了幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染，還和炎癥、胃酸、蛋白酶等有關(guān)，總結(jié)如下：

3.1 Hp感染。近年來(lái)的研究顯示，Hp感染和胃潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。1983年，有學(xué)者以發(fā)生消化性潰瘍的患者為對(duì)象，在胃黏膜中分離出Hp;如今在胃潰瘍患者中，Hp檢出率達(dá)到70%。感染Hp后，細(xì)菌會(huì)結(jié)合上皮細(xì)胞，既能分泌歧化酶、過(guò)氧化氫酶，削弱中性粒細(xì)胞的吞噬作用;又能分泌尿素酶，分解的氨形成保護(hù)層，抵抗胃酸殺滅。如果Hp感染胃竇，會(huì)導(dǎo)致pH值明顯升高，促使胃酸大量分泌，形成惡性循環(huán)。如此，胃黏膜發(fā)生損傷，上皮細(xì)胞壞死，促使?jié)兠娣e增大，甚至發(fā)生癌變。

3.2 炎癥失衡。有研究稱(chēng)，胃潰瘍是炎癥反應(yīng)，和炎癥因子的釋放有關(guān)。當(dāng)炎癥因子激活后，抑制因子就會(huì)失去活性，炎癥平衡被打破，成為胃潰瘍發(fā)生的重要一環(huán)。生化檢測(cè)顯示，在胃潰瘍病灶處，IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α的水平明顯增高;使用藥物后，這些炎癥因子水平降低，潰瘍面積縮小、創(chuàng)面愈合。此外，表皮生長(zhǎng)因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板源生長(zhǎng)因子、血清應(yīng)答因子等，均是潰瘍愈合的介導(dǎo)因子。

3.3 胃酸和蛋白酶消化。在胃潰瘍患者中，胃酸分泌量增高，使用抑酸劑則能降低發(fā)生率，加快潰瘍愈合。胃內(nèi)pH值過(guò)高，會(huì)激活胃蛋白酶，消化胃黏膜后就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。從胃黏膜的組成來(lái)看，包括黏液、上皮細(xì)胞兩個(gè)部分，正常情況下胃黏膜具有自我防護(hù)功能，可抵擋胃酸、消化酶的破壞。而且，胃黏膜內(nèi)的毛細(xì)血管豐富，能提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，去除代謝廢物、損傷因子，從而保護(hù)黏膜功能。當(dāng)胃酸分泌量增多，就會(huì)損壞胃黏膜，抵抗胃蛋白酶的作用降低，因此發(fā)生潰瘍后病程較長(zhǎng)，很容易復(fù)發(fā)。

4 老年胃潰瘍患者的治療方法

4.1 抑酸。一類(lèi)是抗酸劑，能中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值，例如胃舒平，由于功能較弱，不能單獨(dú)使用。另一類(lèi)是抑酸劑，可抑制氫離子分泌，抑酸作用強(qiáng)且持久，例如奧美拉唑、雷尼替丁。

4.2 保護(hù)胃黏膜。該類(lèi)藥物也是輔助制劑，能在胃黏膜表面形成保護(hù)層，防止胃黏膜進(jìn)一步破壞，有利于黏膜修復(fù)，例如硫糖鋁。該類(lèi)藥物使用后，能加快潰瘍創(chuàng)面愈合，降低復(fù)發(fā)率;還能隔離有害物質(zhì)，刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌。

4.3 抗Hp感染。根除Hp感染，是治療胃潰瘍的關(guān)鍵，一般要將根除率控制在90%以上。而且，使用抗Hp藥物時(shí)，必須結(jié)合抑酸、保護(hù)胃黏膜等手段，也就是三聯(lián)療法。例如奧美拉唑+硫糖鋁+克拉霉素，既能提高Hp清除率，又能減少不良反應(yīng)。

5 老年人如何預(yù)防胃潰瘍發(fā)生？

老年人在日常生活中，預(yù)防胃潰瘍應(yīng)該做到：①少食多餐，每日進(jìn)餐4-5次，每次進(jìn)食時(shí)不要過(guò)飽;②進(jìn)食以面食為主，不吃沒(méi)有煮熟的食物，不吃刺激性食物，例如辣椒、生蒜;③戒煙，少量飲酒或不飲酒，不要飲用咖啡;④保持每日運(yùn)動(dòng)，一般在餐后30分鐘進(jìn)行，選擇打拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力;⑤使用藥物的人群，不要長(zhǎng)時(shí)間使用非甾體類(lèi)消炎藥，或聯(lián)合抑酸劑、胃黏膜保護(hù)藥使用;⑥定期健康體檢，一旦出現(xiàn)胃部不適、食欲減退等癥狀，及時(shí)去醫(yī)院就診。

綜上所述，胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化疾病，中老年人是高發(fā)群體，具有嚴(yán)重的危害。文中指出老年胃潰瘍的特點(diǎn)，分析了發(fā)病機(jī)制和治療方法，總結(jié)了日常預(yù)防措施。希望通過(guò)本文，提高老年人群的健康知識(shí)水平，遠(yuǎn)離胃潰瘍，提高生活質(zhì)量！