王謝真

【摘? 要】目的：探究胸腰段脊柱骨折患者應用前后路手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院收治胸腰段脊柱骨折患者68例入組，選取時間2018年5月至2019年5月，隨機分為兩組，對照組34例患者接受后路內(nèi)固定法治療，觀察組34例患者接受前路固定法治療，比較兩組不同手術(shù)治療效果。結(jié)果：在Cobb角、神經(jīng)功能等指標比較方面，觀察組相比于對照組均明顯更優(yōu)，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論：胸腰段脊柱骨折應用前路內(nèi)固定手術(shù)治療，可促進神經(jīng)功能恢復，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腰胸段脊柱骨折;前后路手術(shù)治療;療效

【中圖分類號】R473.68????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0099-02

胸腰段脊柱是指T10～L2段脊椎，包括胸椎后突、腰椎前突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向轉(zhuǎn)換點等重要關(guān)節(jié)連接點，受到外力撞擊后極易發(fā)生骨折，骨折發(fā)生率占脊柱骨折的50%以上^[1]。胸腰段脊柱骨折患者若未得到及時有效治療，易引起畸形、不全神經(jīng)功能障礙、慢性疼痛等后遺癥，大幅降低患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。目前，臨床治療腰胸段脊柱骨折多采用手術(shù)內(nèi)固定方式治療，但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，前后入路方式不同治療效果也存在一定差異。因此，本文就胸腰段脊柱骨折應用前后路手術(shù)的治療效果進行對比觀察。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收治的胸腰段脊柱骨折患者68例入組，入選時間為2018年5月至2019年5月，隨機自愿原則下分為兩組，每組34例，對照組中34例患者年齡區(qū)間在23～74歲，平均年齡為（41.98±5.49）歲，女性13例，男性21例，骨折原因;跌倒傷14例，重物砸傷8例，高空墜落傷6例，交通事故傷6例;觀察組中34例患者年齡區(qū)間在22～76歲，平均年齡為（39.44±5.29）歲，女性15例，男性19例，骨折原因;跌倒傷11例，重物砸傷9例，高空墜落傷6例，交通事故傷8例;資料數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學比較，未見統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組應用后路內(nèi)固定手術(shù)方式治療，術(shù)前行全身麻醉，取俯臥位，以骨折椎體作為中心，從后方中間位置作為手術(shù)入路，術(shù)中將關(guān)節(jié)與橫突暴露，將椎弓根釘放置于鄰近部位的椎弓根處，實施減壓與復位操作。手術(shù)期間，安裝并固定釘桿，將骨折壓縮的椎體撐開一定高度，在橫突位置進行植骨，透視狀態(tài)下觀察骨折復位固定情況，確認無誤后縫合切口。

觀察組應用前路內(nèi)固定方式方式治療，全身麻醉，取右側(cè)臥位，于側(cè)前方經(jīng)胸腔、胸腹膜或者腹膜外入路，實施次全切手術(shù)，充分清理椎體管內(nèi)骨折碎片，將壓縮椎體復位，利用患者自體骨骼治療，透視狀態(tài)下對骨折復位固定情況進行進行觀察，確認無誤后，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術(shù)治療前后的Cobb角進行測量，并進行統(tǒng)計學比較。

1.4 評定標準

對兩組患者的治療后的神經(jīng)功能進行評估，可劃分為A、B、C、D、E共5個等級，等級越高提示患者的神經(jīng)功能越佳^[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（）;χ²值檢驗計數(shù)資料，描述方法（%）;P值<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角變化情況比較

治療前，兩組間的Cobb角無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05;治療后，觀察組Cobb角明顯小于對照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學差異。

2.2 兩組神經(jīng)功能恢復情況比較

手術(shù)治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能評級為A級1例，B級4例，C級4例，D級9例，E級16例;對照組患者的神經(jīng)功能評級為A級2例，B級4例，C級10例，D級7例，E級11例;觀察組神經(jīng)功能恢復程度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

胸腰段脊柱是連接胸椎與腰椎的重要部位，作為機體重要的連接點，由于缺乏有效保護，受到外力后極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。胸腰段脊柱骨折不僅可壓迫周邊神經(jīng)組織，也會對神經(jīng)功能造成不良影響，嚴重時導致患者出現(xiàn)下肢偏癱，嚴重影響患者的預后康復^[3]。脊柱骨折后患者多伴發(fā)后凸畸形、椎體高度丟失，脊柱不穩(wěn)等癥狀。胸腰段脊柱損傷后會導致脊椎管狹窄，進而損傷脊髓神經(jīng)，若處理不當，極易降低患者的生存質(zhì)量。隨著胸腰段脊柱骨折的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，此病多伴發(fā)多節(jié)段骨折損傷^[4]，因此，早期開展有效的治療，對患者預后康復具有積極作用。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療胸腰段脊髓骨折，隨著臨床醫(yī)療器械與科學技術(shù)水平的顯著提升，手術(shù)治療效果大幅提升。

胸腰段脊髓骨折患者實施內(nèi)固定手術(shù)治療時，多選擇前入路或后入路，兩種入路方式各具優(yōu)勢與不足^[5]。但是，臨床對胸腰段脊柱骨折患者手術(shù)入路的選擇仍存在一定爭議。因此，我院開展分組對比對觀察前后入路選擇對治療效果的影響。觀察組實施前入路，對照組實施后入路，經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者的Cobb角與神經(jīng)功能明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)果提示，相比于后路內(nèi)固定方法而言，實施前路內(nèi)固定治療可使胸腰椎脊柱骨折患者的Cobb角有效減少，促進患者神經(jīng)功能早日恢復。

綜上所述，胸腰椎脊髓骨折患者行內(nèi)固定手術(shù)時選擇前入路治療，治療效果更加理想，可促進患者神經(jīng)功能早日恢復，更據(jù)推廣價值。

參考文獻

[1]????? 劉啟杰. 前后路手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（9）：50-53.

[2]????? 李懷瑋， 阿海， 朱斌， et al. 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的臨床價值[J]. 中國綜合臨床， 2017， 33（8）：726-729.

[3]????? 孫祥耀， 魯世保， 孔超， et al. 后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段骨折后再發(fā)后凸的危險因素[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2018.

[4]????? 張林， 張兵， 鮑亮， et al. 后路椎弓根釘固定術(shù)聯(lián)合Cage融合術(shù)治療胸腰段脊柱骨折效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017（27）：85-86.

[5]????? 李彥. 后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果分析[J]. 河南醫(yī)學研究， 2018， v.27（06）：69-70.