詹海燕 廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院

公立醫(yī)院管理內(nèi)容分為兩大方面：一方面為業(yè)務(wù)管理，另一方面則為經(jīng)濟(jì)管理。經(jīng)濟(jì)管理為業(yè)務(wù)管理服務(wù)，同時(shí)也是業(yè)務(wù)運(yùn)行的基礎(chǔ)，二者有著十分密切的關(guān)系。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效是指經(jīng)濟(jì)管理的過程和結(jié)果的總體，經(jīng)濟(jì)管理的過程包括具體的行為和措施，經(jīng)濟(jì)管理的結(jié)果指的是管理的效果和結(jié)果。為了能夠提升管理醫(yī)院整體的管理水平，確保管理績(jī)效考評(píng)的效率和水平，公立醫(yī)院要建立并完善經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，從而大幅度的提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，更好地體現(xiàn)出公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系的主要作用

公立醫(yī)院建立經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系有著極為重要的作用。一方面，通過經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系的醫(yī)院可以對(duì)自身的實(shí)際狀況、現(xiàn)有能力和經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)進(jìn)行摸底，細(xì)致了解醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的累積的經(jīng)驗(yàn)，獲得的成就以及現(xiàn)階段最主要的問題等，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行全面的了解[1]。另一方面，能夠利用經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系為公立醫(yī)院指明未來的工作方向，具有激勵(lì)員工提升工作積極性，保障公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，促進(jìn)其實(shí)行可持續(xù)發(fā)展。利用績(jī)效考評(píng)體系，能夠使工藝?yán)玫慕?jīng)濟(jì)管理意識(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、細(xì)致、全面地進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，有效提升公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。公立醫(yī)院在考核過程中，要堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，要建立監(jiān)督機(jī)構(gòu)規(guī)范考評(píng)體系。公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)為上級(jí)主管部門，行政部門要對(duì)考評(píng)的過程進(jìn)行監(jiān)管和督促，這不僅能夠配合上級(jí)部門的管理活動(dòng)，同時(shí)還能促進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)一步完善自身的經(jīng)濟(jì)管理制度。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系建立的準(zhǔn)則

公立醫(yī)院在建立經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系時(shí)，要考慮指標(biāo)的科學(xué)性及可執(zhí)行性，考核指標(biāo)的水平對(duì)實(shí)際工作有著極為重要的作用。在制定經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)時(shí)，需要符合下列幾方面的準(zhǔn)則：

（一）公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)要具有明確的導(dǎo)向性，能夠成為醫(yī)院決策和工作方向的必要依據(jù)[2]。所以，在制定考評(píng)指標(biāo)的時(shí)候，一定要做到重點(diǎn)突出，參照國家衛(wèi)生部門制定的法律法規(guī)，確保能夠體現(xiàn)出公益醫(yī)院的公益屬性，全面提升公立醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)水平，使公立醫(yī)院更好地服務(wù)于社會(huì)和人民，真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的價(jià)值。

（二）公立醫(yī)院建立的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的對(duì)象為醫(yī)院不同科室和不同的工作環(huán)節(jié)，具有普遍性和廣泛性。因此要確保評(píng)價(jià)指標(biāo)的客觀性?？?jī)效考慮指標(biāo)的重要目的就是能夠全面真實(shí)地反應(yīng)出公立醫(yī)院的實(shí)際情況，一般情況下利用日常的管理業(yè)務(wù)或是常用的表報(bào)就能夠獲取所需數(shù)據(jù)。

（三）公立醫(yī)院是一個(gè)龐大和繁雜的機(jī)構(gòu)，工作內(nèi)容涉及到眾多環(huán)節(jié)。因此要確保公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的便捷性、科學(xué)性和靈敏性，能夠充分的反映出差異化的績(jī)效。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核考評(píng)指標(biāo)的設(shè)置方法及特點(diǎn)

（一）設(shè)立指標(biāo)的時(shí)候，要充分考慮財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保管理、行政主管部門以及審計(jì)監(jiān)管等管理政策對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出的要求以及對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的影響。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行時(shí)要全面考慮政府、醫(yī)院、員工和患者之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系[3]。依據(jù)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)和多重性的管理目的設(shè)置評(píng)價(jià)和監(jiān)管的指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)要立足于科學(xué)、規(guī)范和全面有效的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，確保公立醫(yī)院保持其公益屬性，能夠進(jìn)行良好的運(yùn)行，提高員工滿意度，促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展。評(píng)價(jià)管理活動(dòng)內(nèi)容、質(zhì)量和效果主要以預(yù)算管理、控制醫(yī)藥費(fèi)用、管理內(nèi)部業(yè)績(jī)、降低能耗、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高滿意度等方面為一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)還分別制定了相應(yīng)的二級(jí)評(píng)級(jí)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置評(píng)分，綜合得分情況對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效進(jìn)行分級(jí)，按照得分高低依次為優(yōu)秀、良好、一般、較差。

（二）醫(yī)院年度經(jīng)濟(jì)管理的效果能夠從醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)、收入和工作效率等方面反映出來，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)有重要意義。醫(yī)療行業(yè)較為特殊，醫(yī)院業(yè)務(wù)和各個(gè)發(fā)展階段等因素具有一定的差異化，因此無法將不同時(shí)期的醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比。因此，評(píng)價(jià)指標(biāo)一般只作為監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，反映監(jiān)測(cè)結(jié)果，但是不能作為評(píng)比結(jié)果。如果需要，可以組織專家組或是專業(yè)機(jī)構(gòu)深度分析監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。通過指標(biāo)能夠監(jiān)測(cè)到醫(yī)院在年度內(nèi)的醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院收支和單詞費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行因素和經(jīng)濟(jì)管理成果等指標(biāo)。在預(yù)算管理中，要考慮到醫(yī)院分布的區(qū)域、機(jī)構(gòu)的類型以及業(yè)務(wù)性質(zhì)等方面的差異，考評(píng)基本原則為主要進(jìn)行縱向比較，橫向比較作為輔助。確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的時(shí)候一定要考慮綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院的區(qū)別，設(shè)定部分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值要對(duì)專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行摸底后才能確定。

（三）目前確立的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系具有下列特點(diǎn)：

（1）績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系站位點(diǎn)高。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)是從政府和大眾的角度出發(fā)，考評(píng)醫(yī)院的公益性、服務(wù)質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展等經(jīng)濟(jì)績(jī)效，要充分展現(xiàn)出公立醫(yī)院的屬性，確保其在醫(yī)療行業(yè)中能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（2）公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)中首次對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效概念進(jìn)行界定，具有開創(chuàng)性，進(jìn)而設(shè)立考評(píng)方法和指標(biāo)體系，公立醫(yī)院的職責(zé)定位同時(shí)和經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀進(jìn)行有效結(jié)合，使公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容和核心環(huán)節(jié)進(jìn)一步明確。

四、完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系的有效措施

（一）醫(yī)院管理者要重視和支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作

進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)是有效開展績(jī)效考評(píng)工作的先決條件。醫(yī)院和主管領(lǐng)導(dǎo)是經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)的對(duì)象，只有主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭全院共同的參與和配合，才能使績(jī)效考評(píng)工作順利開展并且取得良好的效果。

（二）使用合理的技術(shù)方法

每個(gè)醫(yī)院所處的區(qū)域和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展均不同，因此對(duì)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作需要強(qiáng)化其政策和技術(shù)。對(duì)于差異較為明顯的醫(yī)院，一定要選擇科學(xué)合適的技術(shù)方法，將定性指標(biāo)和定量指標(biāo)進(jìn)行深度結(jié)合，將指標(biāo)結(jié)果的橫向比較和縱向分析結(jié)合起來，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要保持靈活性和統(tǒng)一性相結(jié)合。分析某些量化指標(biāo)結(jié)果時(shí)要參考多種因素，將其標(biāo)化后再相互比較，唯有這樣，才能確保績(jī)效現(xiàn)狀反應(yīng)的全面性和客觀性，最終提升績(jī)效效率?？?jī)效反饋具有極為關(guān)鍵的作用，確保公開、公正、公平的績(jī)效考核離不開有效的績(jī)效反饋，同時(shí)還能促進(jìn)改進(jìn)績(jī)效考評(píng)體系。

（三）績(jī)效考評(píng)權(quán)重要合理

公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性通常要以特定的經(jīng)濟(jì)管理行為和結(jié)果為基礎(chǔ)，還有部分屬于日常經(jīng)濟(jì)管理和提升能力范疇。如果一些事項(xiàng)和行為違反了公立醫(yī)院的基本要求，觸及維護(hù)公益屬性的底線，就需要將其權(quán)重加大。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故或是出現(xiàn)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)犯罪等情況，要根據(jù)考評(píng)結(jié)果實(shí)行降級(jí)處理。

結(jié)束語：不同醫(yī)院在考評(píng)指標(biāo)上都存在著明顯的差異，需要根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定考評(píng)指標(biāo)體系來開展考評(píng)工作。有效利用績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系，使醫(yī)院意識(shí)到自身經(jīng)濟(jì)管理方面的問題，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)和提升。將外部績(jī)效考評(píng)和日常經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行結(jié)合，將績(jī)效考評(píng)內(nèi)容和管理環(huán)節(jié)掛鉤，制定科學(xué)的工作機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度，激勵(lì)員工的積極性。利用經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系提升公立醫(yī)院的公益屬性和醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。