何儒婧 陳長莉

南京市口腔醫(yī)院

引言：全面預(yù)算管理是一個機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部管理控制的一種主要方法，是大型機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理也日益重要起來。公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格實(shí)施全面預(yù)算，做到事前有計劃、事中有控制、事后能考評、追溯，提高公立醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。

一、全面預(yù)算管理的相關(guān)概念

（一）全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是利用預(yù)算對公司或者組織機(jī)構(gòu)各單位的資源進(jìn)行配置，以便其高效運(yùn)行。田虹認(rèn)為，全面預(yù)算管理是一種戰(zhàn)略化、組織化地管理機(jī)制，它能反應(yīng)管理者的經(jīng)營思路，提升公司或機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，提高資源運(yùn)用率，完成既定目標(biāo)。［1］楊漪怡認(rèn)為，全面預(yù)算管理由一系列預(yù)算組成，是公司或者機(jī)構(gòu)運(yùn)用系統(tǒng)地方法去規(guī)劃其經(jīng)營目標(biāo)。他主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)；一是涉及范圍廣，包括了整個公司的長期預(yù)算與日常預(yù)算，二是參與人員多，既包括了財務(wù)人員，也有管理人員、技術(shù)人員共同參與。三是預(yù)算過程全，不僅有預(yù)算前的規(guī)劃，還包括了執(zhí)行、考評與溯源。［2］

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理

陳曼麗認(rèn)為，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理就是在醫(yī)院經(jīng)營期間進(jìn)行全面安排、規(guī)劃，覆蓋了公立醫(yī)院的臨床崗位、行政崗位、后勤崗位等等。包含預(yù)算的指標(biāo)下達(dá)與編制審批，再到執(zhí)行、分析、調(diào)整以及對結(jié)果的評估、獎懲的整個過程。［3］田虹認(rèn)為，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是一種高效地內(nèi)部控制法，它能為公立醫(yī)院的有效經(jīng)營提供相應(yīng)地管理機(jī)制，既可以控制資源地合理配置，又可以激勵醫(yī)院工作者。公立醫(yī)院全面管理預(yù)算包括了三方面內(nèi)容：一是涉及地內(nèi)容更全面，包括了醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面。二是包括了預(yù)算的整個過程，從計劃、到實(shí)施、再到評估與反饋，最重要的是通過這整個過程實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院地有效管理與指導(dǎo)。三是預(yù)算參與人員，既包括了財務(wù)工作者，也包括了醫(yī)療工作者與行政人員。［4］

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理所遇到的問題

（一）全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)不完善

目前，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立起了全面預(yù)算管理體系，但是在執(zhí)行過程中，由于部分公立醫(yī)院缺乏完善的管理標(biāo)準(zhǔn)，而導(dǎo)致其內(nèi)部工作出現(xiàn)很多問題。首先，部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏連續(xù)性。全面預(yù)算管理是一個連續(xù)的過程，與短期預(yù)算有很大的區(qū)別，但是這部分醫(yī)院工作者由于之前沒有全面預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)，只有短期預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)，因此，在進(jìn)行編制預(yù)算時，過于關(guān)注短期標(biāo)準(zhǔn)，忽視了對公立醫(yī)院長期發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)地整合，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院資源的合理分配，也對公立醫(yī)院的整體運(yùn)作起到了負(fù)面影響。其次，公立醫(yī)院的相關(guān)工作者在進(jìn)行全面預(yù)算管編制的過程中，常常采取增量預(yù)算或減量預(yù)算編制法，并未結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況與長期發(fā)展目標(biāo)。

（二）全面預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)不完善

預(yù)算執(zhí)行是整個預(yù)算的中心環(huán)節(jié)，是經(jīng)法定程序?qū)彶楹团鷾?zhǔn)的把預(yù)算由計劃變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的具體步驟。結(jié)合公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)看，部分公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)依然存在諸多問題。首先，部分公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制不完善，對于全面預(yù)算執(zhí)行前、執(zhí)性中、執(zhí)行后缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致執(zhí)行環(huán)節(jié)中斷。其次，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)各部門交流不通暢，財務(wù)工作者與醫(yī)療工作者之間缺乏溝通，導(dǎo)致財務(wù)工作者無法根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況來進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行，因此，財務(wù)工作者在預(yù)算反饋環(huán)節(jié)總會發(fā)現(xiàn)超標(biāo)支出地情況。第三，部分公立醫(yī)院對預(yù)算執(zhí)行地嚴(yán)肅性認(rèn)知不夠，在執(zhí)行過程中彈性過大，剛性不足，按預(yù)算辦事的觀念比較淡薄，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨意批條，使得預(yù)算執(zhí)行支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了批準(zhǔn)地預(yù)算。

（三）全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)落后

雖然部分公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了醫(yī)院資源規(guī)劃體系，將財務(wù)管理、設(shè)備管理、藥品耗材管理等模塊結(jié)合起來，提高了醫(yī)院運(yùn)行效率，但是并沒有建立全面地預(yù)算管理系統(tǒng)，這導(dǎo)致預(yù)算管理工作非常繁雜。例如，填寫相關(guān)預(yù)算管理表格時，一些工作人員用OA系統(tǒng)傳遞，一些工作人員用QQ或者微信傳遞，還有一些用郵箱傳遞預(yù)算表格。這會讓預(yù)算決策人員花費(fèi)過多精力去匯總和編制。在預(yù)算執(zhí)行過程中由于缺乏實(shí)時控制系統(tǒng)，各個科室地進(jìn)度不能及時反映，預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)容易中斷，效率也會變低。

三、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理及應(yīng)用的改進(jìn)建議

（一）完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)必須有一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不然就會出現(xiàn)執(zhí)行混亂的情況。完善公立醫(yī)院全面管理預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)包括了以下三方面內(nèi)容：第一，“全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)”需要明確預(yù)算編制工作人員的組織領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)。第二，在預(yù)算編制過程中，要重視對醫(yī)院長期發(fā)展目標(biāo)地整合，預(yù)算種類要全面，預(yù)算周期最好以年或者季度為單位。第三，公立醫(yī)院各部門在預(yù)算執(zhí)行過程中的權(quán)限要明確，確保在預(yù)算執(zhí)行過程中各部門工作人員全責(zé)清晰，不會越權(quán)。第三，在預(yù)算編制過程中，公立醫(yī)院要結(jié)合其經(jīng)營目標(biāo)與財務(wù)情況，在滿足自身業(yè)務(wù)需求的情況下，例如是否需要修繕醫(yī)院、是否需要購入科研設(shè)備等，確定一個合理地預(yù)算目標(biāo)。

（二）完善預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)

如果公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)不完善，很容易被人鉆空子，發(fā)生隨意“批條子”“開口子”地行為，嚴(yán)重一點(diǎn)，還會有謊報開支等財務(wù)漏洞。因此，公立醫(yī)院必須全面完善預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)。首先，醫(yī)院應(yīng)該制定嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行流程，對于一些超出預(yù)算之外的大額開支，需要向上級匯報，經(jīng)由財務(wù)部門工作人員審批同意之后，方可進(jìn)行開支。其次，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，設(shè)置相應(yīng)地監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對對面預(yù)算執(zhí)行前、執(zhí)性中、執(zhí)行后進(jìn)行有效監(jiān)督，防止執(zhí)行環(huán)節(jié)中斷，最后，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置單獨(dú)全面預(yù)算管理部門，由此部門來負(fù)責(zé)全面預(yù)算決策和預(yù)算管理。通過以上三個措施來完善預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，杜絕隨意“批條子”“鉆空子”或者財務(wù)造假等情況出現(xiàn)，確保公立醫(yī)院的全面預(yù)算能高效執(zhí)行。具體來說，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理事前、事中和事后控制

在開展預(yù)算管理工作時必須對預(yù)算執(zhí)行投入足夠的關(guān)注，預(yù)算執(zhí)行的好壞直接影響到最終的預(yù)算管理成果。醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時應(yīng)該采用一些控制手段，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算實(shí)施中存在的問題，利用多種方法解決問題。確保預(yù)算制度能夠在實(shí)踐工作中得到落實(shí)，防止預(yù)算和決算出現(xiàn)巨大的偏差。

1.事前控制

這項(xiàng)控制工作指的是對預(yù)算審批進(jìn)行控制，醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時應(yīng)該確保審批流程達(dá)到規(guī)范要求，為相關(guān)業(yè)務(wù)授權(quán)，在相關(guān)文件上簽字，如果業(yè)務(wù)沒有達(dá)到合理要求，可要求相關(guān)科室及人員對業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)整，確保預(yù)算工作能夠順利開展，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。

2.事中控制

這一項(xiàng)控制工作具有動態(tài)特征，相關(guān)部門必須按照自身的授權(quán)和審批范圍，對預(yù)算的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督管理，在開展事中控制工作時，對于現(xiàn)金流、成本費(fèi)用、業(yè)務(wù)量的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)預(yù)算在實(shí)施過程中偏離了既定目標(biāo)，應(yīng)采取措施及時改正。開展事中控制工作可以確保醫(yī)院的資金支付和財務(wù)達(dá)到安全要求，控制工作對于預(yù)算計劃的執(zhí)行、預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到重要的影響作用。醫(yī)院可以采用手工控制方法，結(jié)合業(yè)務(wù)情況填寫預(yù)算控制單，領(lǐng)用人在相關(guān)表格中填寫信息，部門領(lǐng)導(dǎo)簽字；之后由預(yù)算辦公室的人員進(jìn)行核查，對項(xiàng)目余額進(jìn)行核對，在批準(zhǔn)預(yù)算后，可到相關(guān)部門報銷。信息技術(shù)水平的不斷提升，使得事中控制這一工作可以借助于相關(guān)信息系統(tǒng)來完成，還可以有效地提升工作效率。對于相關(guān)的業(yè)務(wù)部門而言，其能夠直接獲得費(fèi)用報銷，并且完成物料領(lǐng)用。借助于該系統(tǒng)。申報人能夠直接獲得預(yù)算所需的金額，并且審批人也能夠借助于該系統(tǒng)完成相關(guān)的審核工作。

3.全面預(yù)算事后控制

在進(jìn)行事后控制的過程中，對于公立醫(yī)院而言，其應(yīng)當(dāng)結(jié)合其實(shí)際情況制定出合理有效地控制復(fù)核制度，并且設(shè)立出專門的部門對業(yè)務(wù)執(zhí)行的狀況進(jìn)行有效地審計。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)及時的對財務(wù)審查相關(guān)的系統(tǒng)進(jìn)行檢查，并且對各種業(yè)務(wù)進(jìn)行跟蹤。

（三）構(gòu)建全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)

想要保證全面預(yù)算管理高效有序運(yùn)行，就必須建立完善的全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)。首先，全面預(yù)算管理信息化平臺不僅能夠提高全面預(yù)算編制、執(zhí)行、反饋、考核，還能夠及時準(zhǔn)確提供預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)，為相關(guān)工作人員提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)參考。其次，構(gòu)建全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)有利于各部門工作人員之間及時聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)快速審批和傳遞全面預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)，接下來，全面預(yù)算管理部門可以從此信息化平臺中快速查看各個科室的預(yù)算數(shù)據(jù)，便于及時掌控與分析，若是出現(xiàn)意外事故導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)中斷，也可以快速解決。

總的來說，完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，完善預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，構(gòu)建全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)將全面提高預(yù)算管理的工作效率，確保公立醫(yī)院的全面預(yù)算能管理效果，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)。