王顯峰，穆光輝 ，袁 月

（1.扎蘭屯職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 152650；2.恩和動(dòng)物醫(yī)院，遼寧 大連 116000；3.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010018）

骨折是骨的連續(xù)性和完整性因外力作用或病理因素遭受破壞的狀態(tài)。骨折的同時(shí)常伴有周圍軟組織不同程度的損傷[1]。犬各部位的骨骼都有可能發(fā)生骨折，但是常發(fā)生于四肢的長(zhǎng)骨。骨折多由于外界的各種機(jī)械性創(chuàng)傷所致，如棍棒猛打、滑倒和跌落等?；脊擒洶Y和佝僂病的犬也容易發(fā)生骨折[2]。觀賞品種的犬在跳躍或墜落過(guò)程中出現(xiàn)損傷時(shí)，容易引發(fā)橈骨和尺骨骨折[3]。臨床上犬的股骨骨折往往由于重?fù)粢穑l(fā)生部位多在骨中部或遠(yuǎn)端，以橫骨折和斜骨折多見(jiàn)。對(duì)股骨骨折可采取開(kāi)放性整復(fù)與內(nèi)固定治療相結(jié)合的方法治療。

1 病例介紹

混血巴哥犬，7月齡，體重5.6 kg，受車撞擊后無(wú)法站立行走，5 h后來(lái)醫(yī)院就診。

1.1 臨床檢查情況

患犬體溫39.3℃，后軀臥地，不愿起立，左后肢腫脹，觸診疼痛明顯，股骨部以下有游離感。未見(jiàn)開(kāi)放性損傷。初步診斷為股骨骨折。

1.2 X線影像檢查

對(duì)犬左側(cè)股部側(cè)位、骨盆及股骨腹背位進(jìn)行X線影像檢查，結(jié)果顯示股骨骨干中1/3處斜性骨折，詳見(jiàn)圖1。

1.3 血常規(guī)檢查

常規(guī)前肢頭靜脈采血1 mL，用血細(xì)胞分析儀檢查血液，指標(biāo)均正常，立即進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)準(zhǔn)備。

2 治療方法

2.1 術(shù)前體征評(píng)分

根據(jù)術(shù)前的生化檢查、CBC檢查與整體的體征評(píng)估，確定該犬術(shù)前評(píng)分為B級(jí)（輕度危險(xiǎn)）。

2.2 術(shù)前處置

靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液及抗生素，禁食禁水。

2.3 麻醉

術(shù)前禁食禁水，并進(jìn)行術(shù)前給藥、麻醉。具體如下：阿托品0.6 mL皮下注射，酚磺乙胺1.2 mL肌內(nèi)注射，15 min后靜脈注射0.5 mL/kg體重丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，連接呼吸麻醉機(jī)，應(yīng)用異氟烷氣體進(jìn)行麻醉。對(duì)患犬進(jìn)行心電實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。異氟烷濃度維持在2.25%，心率保證100～120次/min，血壓維持在 90～150 mmHg。

3 手術(shù)過(guò)程及結(jié)果

3.1 保定及消毒

將犬右側(cè)臥保定在手術(shù)臺(tái)上，患肢游離，其他三肢固定。左側(cè)臀部及左后肢徹底剃毛，用75%酒精充分清洗脫脂，用5%碘酊對(duì)術(shù)部進(jìn)行消毒，3 min后再用75%酒精脫碘。消毒后用無(wú)菌手術(shù)手套包裹跗關(guān)節(jié)以下部位，再用滅菌彈性繃帶纏繞進(jìn)行固定。鋪設(shè)隔離創(chuàng)巾，患肢懸吊，同時(shí)靜脈輸液。

3.2 手術(shù)過(guò)程

3.2.1 暴露股骨。在大腿外側(cè)從大轉(zhuǎn)子水平處沿股骨干前外側(cè)緣到髕骨水平處切開(kāi)皮膚，在皮膚切口下直接切開(kāi)皮下脂肪和筋膜。分離并牽拉皮膚切緣，沿股二頭肌前緣切開(kāi)闊筋膜淺葉，鈍性分離外側(cè)直肌和股二頭肌之間的股溝，切口與皮膚切口等長(zhǎng)。把股二頭肌向后拉，同時(shí)將骨外側(cè)直肌向前拉，充分暴露股骨干。

3.2.2 整復(fù)。清理創(chuàng)面，清除血凝塊，剝離斷端兩側(cè)骨膜，用持骨鉗夾住骨折兩斷端，將骨折錯(cuò)位段恢復(fù)到正常解剖位置。

3.2.3 內(nèi)固定。用骨鉆將髓內(nèi)針從近端骨折處插入，直至大轉(zhuǎn)子的頂端內(nèi)側(cè)。用手術(shù)刀在髓內(nèi)針穿出皮膚部位做一小切口，使髓內(nèi)針暴露，再將近端骨、遠(yuǎn)端骨整復(fù)在同一直線上。將髓內(nèi)針順行插入遠(yuǎn)端骨直至骨密質(zhì)內(nèi)，整復(fù)骨斷端，用三道鋼絲環(huán)扎固定。

3.2.4 閉合創(chuàng)口。用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，檢查有無(wú)出血。用可吸收線縫合肌肉、筋膜和皮下組織，用普通絲線結(jié)節(jié)縫合皮膚。

4 術(shù)后護(hù)理

創(chuàng)口縫合完畢，使用碘伏消毒。X線影像檢查顯示，手術(shù)結(jié)果良好，詳見(jiàn)圖2。肌肉注射蘇醒靈。給犬佩戴伊麗莎白圈，防止其舔傷口。應(yīng)用普康寧預(yù)防和控制感染，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液。7 d后創(chuàng)口愈合，10 d后拆除縫線，康復(fù)出院。

5 飼養(yǎng)管理

術(shù)后1周內(nèi)限制犬只活動(dòng)。醫(yī)囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，于食物中加入維生素A、維生素D和鈣等促進(jìn)骨骼愈合。3個(gè)月后拆除髓內(nèi)針。

6 討論與結(jié)論

針對(duì)股骨干中端骨折，單純采用外固定治療效果不佳，需要采取手術(shù)方法治療。撞擊引發(fā)骨折往往伴發(fā)危重急癥，因此在檢查局部骨折之前首先要檢查有無(wú)危及生命的全身反應(yīng)及嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷等。對(duì)骨折局部先消腫或保護(hù)患肢，然后再深入檢查，以防局部軟組織損傷加重或骨折加重。骨折內(nèi)固定要求無(wú)菌操作。股骨干中1/3處骨折時(shí)，骨折端移位無(wú)一定規(guī)律，由于肌肉的牽拉，骨折近端向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)脈和腘靜脈的危險(xiǎn)。限制分離股骨干后1/3處的內(nèi)收肌，以看到骨折線為宜。該處肌肉是骨折愈合時(shí)骨膜血液供應(yīng)的重要來(lái)源。坐骨神經(jīng)在股二頭肌下方沿大腿后部下行，應(yīng)小心牽拉股二頭肌，避免損傷坐骨神經(jīng)。術(shù)后需限制犬的活動(dòng)，以免影響骨骼愈合，防止出現(xiàn)二次骨折。