凌樂樂，王雄，金玥，李瑋，孫龍

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口)

0 引言

我國慢性乙型肝炎感染患者高達(dá)7000 萬人[1]，相關(guān)研究表明乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染相關(guān)疾病與焦慮和抑郁的發(fā)生有明顯相關(guān)性[2][3]，臨床中發(fā)現(xiàn)患者的心理狀況對乙型肝炎病毒感染住院患者的治療效果有一定的影響，本研究通過運(yùn)用華裔教授Zung 設(shè)計(jì)的焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)，抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)調(diào)查海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院乙型病毒肝炎感染患者焦慮抑郁相關(guān)心理疾病的發(fā)生情況，并運(yùn)用自制相關(guān)因素表來探討一些可能的因素對影響HBV 感染患者焦慮抑郁發(fā)生的分析。

1 資料與方法

1.1 對象

受試調(diào)查對象，在2019 年3 月至2019 年12 月間在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的慢性乙型肝炎感染患者中入選101 名患者，男79 名，女22 名，年齡在16-70 歲不等。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性乙型肝炎感染防治指南(2019 年更新版)》中慢性乙型肝炎感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)受試患者均神智清楚，無語言理解障礙；(3)受試患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其它類型肝炎病毒感染；(2)患者合并其它嚴(yán)重的肺、心、腎、腦疾病或惡性腫瘤疾病；(3)患者神志不清或語言理解有障礙；(4)患者患有焦慮癥或抑郁癥。

1.2 調(diào)查方法

運(yùn)用SAS 及SDS 自評量表，量表中十條正向設(shè)問，十條反向設(shè)問，每條設(shè)問分1-4 個(gè)等級評分，受試者根據(jù)最近一周的感受進(jìn)行完成[4]，SAS 與SDS 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為總分，將20項(xiàng)相加即的粗分，粗分乘以1.25 取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。該表焦慮抑郁評定標(biāo)準(zhǔn)分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50，50-59 提示為輕度抑郁，60-69 分提示中度抑郁，70 分以上提示重度焦慮抑郁[5]。自制相關(guān)因素調(diào)查表，分為六個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，分別為年齡因素，性別因素，文化水平因素收入因素，醫(yī)保報(bào)銷因素，居住地因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例和百分率表示，并采用χ2(P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異)和單因素logistic 回歸分析(P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁在慢性HBV 感染住院患者中的發(fā)生率

根據(jù)表1 乙型肝炎病毒感染住院患者中焦慮的發(fā)生率為22 例(21.8%)，在正常值范圍內(nèi)的為79 例(78.2%)，抑郁的發(fā)生率為36 例(35.6%)，在正常值范圍內(nèi)的為(64.4%)。

表1 慢性乙型肝炎病毒感染相關(guān)因素的分布情況及焦慮抑郁的發(fā)生率(n=101)

2.2 焦慮抑郁與慢性HBV 感染住院患者的年齡、文化水平、家庭月收入、醫(yī)保報(bào)銷因素的分析

通過對年齡、性別、文化水平、家庭月收入、居住地、醫(yī)保報(bào)銷因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)(表2)，焦慮的發(fā)生與患者的年齡有關(guān)(P＜0.05)，年齡越大焦慮發(fā)生的可能性越低。抑郁的發(fā)生與患者的文化水平、家庭月收入、醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)(P＜0.05)，文化水平越高抑郁發(fā)生的可能性越低，家庭月收入越高抑郁發(fā)生的可能性越低，醫(yī)保報(bào)銷比例越大抑郁發(fā)生的可能性越低。

2.3 焦慮和抑郁與慢性HBV 感染住院患者的相關(guān)因素的logistic 回歸分析

根據(jù)乙型肝炎病毒感染住院患者是否發(fā)生焦慮或抑郁為因變量(1=是0=否)，以年齡、性別、文化水平、家庭月收入、醫(yī)保報(bào)銷因素為自變量，變量采用二分類與等級變量分析。

結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，患者的家庭月收入越低使患者焦慮發(fā)生的可能性大，患者的醫(yī)保報(bào)銷比例越低使患者抑郁發(fā)生的可能性大。

表2 焦慮抑郁的發(fā)生與相關(guān)因素的分析

3 討論

乙肝一直是影響著我國人民整體健康的嚴(yán)重衛(wèi)生問題，全國乙型肝炎病毒感染人數(shù)達(dá)7000 萬，慢性乙肝感染患者2000 萬-3000 萬[1][6]，有關(guān)研究表明，乙肝感染對人體的危害不僅是與乙型肝炎病毒，與自身免疫有關(guān)，社會(huì)心理因素對其同樣有嚴(yán)重危害[3][7]，患者中存在不同程度的心理問題，慢性乙肝感染患者中焦慮抑郁發(fā)生率很高，有關(guān)國外研究發(fā)現(xiàn)，慢性肝病患者中焦慮/抑郁發(fā)生水平是普通人群的數(shù)倍，慢性肝病患者焦慮發(fā)生率為20%-70.6%，慢性肝病抑郁的發(fā)生率為13%-71.6%[8]，國內(nèi)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國普通人群抑郁患病率為6.5%[9]，焦慮的患病率為4.11%[10]，袁吉對慢性乙肝患者焦慮抑郁發(fā)生率的研究，焦慮患病率為24.2%，抑郁的患病率為32.6%[11]，本研究調(diào)查患者101 例，焦慮發(fā)生率21.8%，抑郁發(fā)生率31.6%，與上述國內(nèi)外研究相符。本研究還對可能影響慢性乙肝病毒感染住院患者的一些因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者焦慮抑郁的發(fā)生與年齡，家庭月收入，文化水平，醫(yī)保報(bào)銷因素均有相關(guān)性，這些因素在國內(nèi)外相關(guān)的研究中不多，其中赫曉麗等的研究表明慢性乙肝患者抑郁的發(fā)生與學(xué)歷有關(guān)[12]，與本研究相符，可能是因?yàn)槲幕皆礁叩幕颊邔膊”旧砀恿私?，自身心理素質(zhì)更加好有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁的發(fā)生與患者自身和家庭經(jīng)濟(jì)水平多有相關(guān)性，家庭收入越低，醫(yī)保報(bào)銷比例越低會(huì)分別增加對患者焦慮的發(fā)生，抑郁發(fā)生的可能性。據(jù)相關(guān)慢性乙肝患者住院治療費(fèi)用研究顯示，北京，廣州兩地慢性乙肝患者住院治療費(fèi)用分別在11141.6 元和9888.12 元[13]，治療費(fèi)用表明較高昂的治療費(fèi)用使得患者承受個(gè)人經(jīng)濟(jì)帶來的壓力，其使焦慮抑郁的發(fā)生有較大的相關(guān)性。但焦慮抑郁的發(fā)生與其自身慢性乙肝感染導(dǎo)致的疾病是否有關(guān)仍未清楚，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)慢性乙肝合并焦慮的患者較無焦慮慢性乙肝患者CD4+水平會(huì)降低[14]，CD4+在人體免疫中發(fā)揮重要作用，其降低是否會(huì)影響患者導(dǎo)致其焦慮的發(fā)生有待研究。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)慢性乙肝患者合并焦慮抑郁狀態(tài)與無焦慮抑郁狀態(tài)慢性乙肝患者在相同治療下HBe Ag 及ALT 的復(fù)常率和轉(zhuǎn)換率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[15]，這些研究提示焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生可能與人體免疫對乙肝病毒的作用，肝功能，患者體內(nèi)乙肝病毒的載量有一定的相關(guān)性，需要進(jìn)一步探討與研究，并且焦慮抑郁狀態(tài)的慢性乙肝患者治療的方案選擇與是否加入抗焦慮抑郁藥物也有待進(jìn)一步研究。本研究樣本量相對較少，自評量表對患者客觀評價(jià)難度較大，進(jìn)一步對慢性乙肝患者的焦慮抑郁的發(fā)生及治療的深入研究，對臨床用藥，干預(yù)患者焦慮抑郁狀態(tài)具有指導(dǎo)意義。

表3 logistic 回歸分析結(jié)果