虞婷婷

(湖北省黃梅縣中醫(yī)院，湖北 黃梅)

0 引言

肋骨骨折屬于較為常見胸部損傷，好發(fā)于4～7 肋骨，多由高空墜落、車禍等意外事故所致，尤其是多發(fā)肋骨骨折，具有變化快、病情較重等特點(diǎn)，需予以有效治療方式[1-3]。臨床多采用手術(shù)治療，可縮短臥床及下床時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，但骨折位置的疼痛度較重，加上呼吸道分泌物較多，痰液黏稠以及清除障礙等因素，易引發(fā)術(shù)后肺部感染[4-5]。針對(duì)術(shù)后肺部感染，臨床多采用霧化吸入氨溴索治療，可快速起到抗炎、祛痰等效果，從而改善癥狀[6]。但由于部分患者伴有喪失生活信心、悲觀失望等負(fù)面情緒，影響預(yù)后[7]。因此需予以有效治療方案。本研究選取我院多發(fā)肋骨骨折術(shù)后肺部感染患者97 例，旨在探討個(gè)體優(yōu)化護(hù)理在氨溴索霧化治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年1 月多發(fā)肋骨骨折術(shù)后肺部感染患者97 例，均行氨溴索霧化治療，其中2018 年1月至2018 年12 月的47 例為對(duì)照組，2019 年1 月至2020 年1 月的50 例為研究組。對(duì)照組男性20 例，女性27 例，年齡22～49 歲，平均年齡(35.53±6.73) 歲，致病因：15 例車禍，16例墜落，16 例其它，骨折位置：?jiǎn)蝹?cè)30 例，雙側(cè)17 例；研究組男性21 例，女性29 例，年齡22～50 歲，平均年齡(36.03±6.96)歲，致病因：17 例車禍，19 例墜落，14 例其它，骨折位置：?jiǎn)蝹?cè)28 例，雙側(cè)22 例。兩組一般資料(年齡、性別、致病因、骨折位置)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：①經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為多發(fā)肋骨骨折；②均采用手術(shù)治療；③依據(jù)臨床癥狀、胸部影像學(xué)、血常規(guī)等檢查確診為肺部感染；④患者及家屬知情本研究，并簽署自愿參與書。(2)排除：①對(duì)氨溴索藥物成分過(guò)敏者；②合并其它部位骨折者；③合并其它感染性疾病者；④伴有其它臟器功能嚴(yán)重異常者；⑤合并精神嚴(yán)重異常者。

1.3 方法

兩組均采用氨溴索霧化治療。

1.3.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，病房定時(shí)通風(fēng)、消毒；予以吸痰、吸氧等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 研究組

基于常規(guī)護(hù)理予以個(gè)體優(yōu)化護(hù)理。(1)健康宣教。講述肺部感染的原因、治療措施，重點(diǎn)講述氨溴索的藥物機(jī)制以及霧化吸入的目的、注意事項(xiàng)等，并可邀請(qǐng)相同疾病且即將出院患者分享治療經(jīng)歷。(2)心理干預(yù)。采用一對(duì)一的方式與患者、家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者講述自己心理需求，此時(shí)護(hù)理人員做到認(rèn)真傾聽，并予以嗯等簡(jiǎn)單回應(yīng)，結(jié)合患者講述狀態(tài)、內(nèi)容予以心理干預(yù)；與家屬溝通，側(cè)面了解患者心理狀態(tài)，并解答家屬疑問(wèn)，告知家屬多陪伴、關(guān)心、鼓勵(lì)患者。(3)舒適干預(yù)。①飲食：予以高蛋白、高熱量、易消化、高維生素等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，結(jié)合患者出入量，補(bǔ)充足夠液體，如果有必要可采用靜脈輸液的方式確保入量；②皮膚：針對(duì)大量出汗者需及時(shí)予以溫水擦拭身體，并更換寢具、內(nèi)衣等，確保皮膚的干燥、清潔；③病房：保持病房相對(duì)溫度在20～22℃，相對(duì)濕度維持在60%～70%，每4 h 予以通風(fēng)30 min，每2 h 予以消毒1 次，合理安排陪護(hù)人員時(shí)間以及人數(shù)；④肺部：霧化吸入后，指導(dǎo)患者行有效咳嗽排痰，如有必要可采用吸引器、吸痰盤實(shí)施吸痰。

表2 對(duì)比兩組心理狀態(tài)(±s，分)

表2 對(duì)比兩組心理狀態(tài)(±s，分)

注：與同期對(duì)照組相比，aP＜0.05；與同組護(hù)理前相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 68.34±4.07 43.60±3.44ab 70.01±4.92 48.72±3.69ab對(duì)照組 47 69.59±5.11 49.21±3.92b 69.84±5.58 52.18±4.01b

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 采用自我效能感量表(GSES) 評(píng)估兩組護(hù)理前后自我效能感。分10 個(gè)條目，每個(gè)計(jì)1～4 分，總分10～40 分，分值與自我效能感成正比。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)。SAS、SDS 均為20 個(gè)條目，分值為0～100 分，其中50 分為SAS 分界值，即＜50 分為無(wú)焦慮，≥50 分為有焦慮，且隨分值上升焦慮加重；SDS 分界值為53 分，即＜53 分為無(wú)抑郁，而≥53 分為有抑郁，且隨分值上升而加重。(3)依據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)對(duì)兩組護(hù)理滿意度評(píng)估。NSNS 分19 個(gè)條目，每個(gè)計(jì)1～5 分，總分19～95 分，95 分歸非常滿意，76～94 分歸滿意，57～75 分歸一般滿意，而＜57 分歸不滿意。滿意度為滿意和非常滿意的占比總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSES 評(píng)分護(hù)理前兩組GSES 評(píng)分對(duì)比，差異不明顯(P＞0.05)；護(hù)理后兩組GSES 評(píng)分高于護(hù)理前，研究組大于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組GSES 評(píng)分(±s，分)

表1 對(duì)比兩組GSES 評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 50 24.56±4.13 32.75±3.55 10.634 ＜0.001對(duì)照組 47 25.19±3.94 28.11±3.09 3.998 ＜0.001 t 0.768 6.848 P 0.445 ＜0.001

2.2 心理狀態(tài)兩組護(hù)理前SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異不明顯(P＞0.05)，護(hù)理后研究組SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組小(P＜0.05)，見表2。

2.3 護(hù)理滿意度研究組28 例非常滿意，18 例滿意，4 例一般滿意，滿意度為92.00%(46/50)；對(duì)照組14例非常滿意，20 例滿意，10 例一般滿意，3 例不滿意，滿意度為72.34%(34/47)。兩組護(hù)理滿意度相比，研究組較對(duì)照組高(χ2=6.478，P=0.011)。

3 討論

肋骨骨折屬于常見骨折，嚴(yán)重者可對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅[8]。臨床針對(duì)多發(fā)肋骨骨折治療方式為保守治療和手術(shù)治療，保守治療的住院以及臥床時(shí)間較長(zhǎng)，極易誘發(fā)壓瘡、肺不張等并發(fā)癥，加重患者痛苦，增加護(hù)理難度，故不被臨床所推廣，主要采用手術(shù)治療，可縮短康復(fù)進(jìn)程，但術(shù)后極易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間以及生理負(fù)擔(dān)[9-10]。故在術(shù)后感染治療過(guò)程中，患者多伴有焦慮等負(fù)性情緒，繼而影響預(yù)后。因此需予以有效干預(yù)措施。

個(gè)體優(yōu)化護(hù)理是針對(duì)患者生理、心理需求所開展個(gè)性化護(hù)理，其核心理念為以患者為中心，從心理、生理等角度實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，與常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理相比，其更為人性化、有效性等[11-12]。本研究顯示，護(hù)理后研究組GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組小(P＜0.05)，說(shuō)明個(gè)體優(yōu)化護(hù)理可提高自我效能感，減輕負(fù)性情緒。個(gè)體優(yōu)化護(hù)理對(duì)家屬、患者開展術(shù)后感染以及氨溴索霧化治療相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知，利于緩解負(fù)性情緒，進(jìn)而提高自我效能感，并經(jīng)疾病患者講述治療經(jīng)歷后，有助于增強(qiáng)治療信心，減輕不良心理狀態(tài)，此外，經(jīng)過(guò)一對(duì)一家屬、患者分開溝通，進(jìn)一步了解患者心理狀態(tài)，并針對(duì)性予以心理干預(yù)，且在家屬積極的主動(dòng)關(guān)心、陪伴等支持下，患者可進(jìn)一步增強(qiáng)治療信心，從而增強(qiáng)自我效能感，緩解不良心理狀態(tài)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明個(gè)體優(yōu)化護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。個(gè)體優(yōu)化護(hù)理在健康宣教、心理教育之外，還針對(duì)生理需求開展護(hù)理，予以飲食、皮膚、病房環(huán)境等干預(yù)，提高患者舒適性，有助于患者保持愉悅心情，從而達(dá)到認(rèn)可度提高。

綜上，多發(fā)肋骨骨折術(shù)后肺部感染患者氨溴索霧化治療中采用個(gè)體優(yōu)化護(hù)理，可改善護(hù)自我效能感，改善不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。個(gè)體優(yōu)化護(hù)理在臨床應(yīng)用時(shí)要從生理、心理等多方面予以干預(yù)，要求參與護(hù)理人員需具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。