吳益飛 朱秀燕 孫海英

[摘要] 目的 探討早期綜合性康復(fù)干預(yù)在調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能中的作用。 方法 選取2017年1月～2018年12月在我院住院早產(chǎn)兒90例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組均予以保暖、感染防控及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期綜合性康復(fù)干預(yù)。兩組早產(chǎn)兒均干預(yù)8周。觀(guān)察并比較兩組干預(yù)前后胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能指標(biāo)的變化。 結(jié)果 干預(yù)組早產(chǎn)兒胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，日排便次數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)8周后，兩組早產(chǎn)兒血清ALB、PA及RBP水平均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）;同時(shí)兩組早產(chǎn)兒血清CD4+及CD4+/CD8+比值較前明顯上升，CD8+較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升或下降幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 早期綜合性康復(fù)干預(yù)不僅可改善早產(chǎn)兒胃腸道功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提升其營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可糾正早產(chǎn)兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;早期綜合性康復(fù)干預(yù);胃腸道功能;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);免疫功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0072-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of early comprehensive rehabilitation intervention in regulating gastrointestinal function， nutritional status and immune function in premature infants. Methods A total of 90 premature infants who were hospitalized in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were randomly divided into intervention group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given warmth keeping， infection prevention and control， and early enteral nutritional support. The intervention group was given an early comprehensive rehabilitation intervention based on the control group. Both groups of premature infants were treated for 8 weeks. The changes of gastrointestinal function， nutritional status and immune function indexes before and after intervention were observed and compared between the two groups. Results The time of initial infant defecation， the time of yellowing of infant stool and the time of feeding the whole intestine in the intervention group were significantly shorter than those in the control group. The number of daily bowel movements was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After 8 weeks of intervention， serum ALB， PA and RBP levels in premature infants were significantly higher than those before intervention in both groups（P<0.05 or P<0.01）， and the increase degree in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the serum CD4+ and CD4+/CD8+ ratios of premature infants in the two groups were significantly higher than those before intervention， and CD8+ was significantly lower than before（P<0.05 or P<0.01）. The increase or decrease degrees in the intervention group were more significant than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation intervention can not only improve the gastrointestinal function of premature infants， promote gastrointestinal motility， and improve their nutritional status. Moreover， it can correct the disorder of peripheral blood T lymphocyte subsets in premature infants and enhance cellular immune function.

[Key words] Premature infants; Early comprehensive rehabilitation intervention; Gastrointestinal function; Nutritional status; Immune function

早產(chǎn)兒是較特殊的一類(lèi)新生兒，出生時(shí)因各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，易發(fā)生胃腸功能障礙，出現(xiàn)腸道喂養(yǎng)不耐受，影響其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如不及時(shí)治療會(huì)引起早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下，嚴(yán)重時(shí)影響其生長(zhǎng)發(fā)育。因此，解決早產(chǎn)兒胃腸功能障礙，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其免疫功能是兒科醫(yī)生面臨的難點(diǎn)[1，2]。以往臨床上常采用撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、早期微量喂養(yǎng)及腹部按摩等單一方法來(lái)改善早產(chǎn)兒胃腸功能障礙及營(yíng)養(yǎng)狀況，雖有一定的效果，但總體效果有限[3，4]。早期綜合性康復(fù)干預(yù)是指在疾病發(fā)展的早期盡早采用一系列康復(fù)干預(yù)方法與手段，在早產(chǎn)兒中逐漸得到應(yīng)用[5]。本研究旨在探討早期綜合性康復(fù)干預(yù)在調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在我院住院的早產(chǎn)兒90例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)早產(chǎn)兒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且出生后6 h入院，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①先天性消化道、心肺畸形或遺傳性疾病者;②合并宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染或缺氧缺血性腦病等。采用隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組45例。兩組早產(chǎn)兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組均予以保暖、感染防控及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期綜合性康復(fù)干預(yù)，包括：①體位干預(yù)：純棉布單將早產(chǎn)兒病床做成“鳥(niǎo)巢樣”圍攏，體位擺放為俯臥位，喂奶后調(diào)整早產(chǎn)兒頭高腳低、斜坡位30 min，喂養(yǎng)結(jié)束后將早產(chǎn)兒肩部抬高30°，同時(shí)將其頭部偏向一側(cè);②撫觸干預(yù)：室溫控制在28℃，先予手部保暖處理，后對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，按照頭面部-胸部-腹部-四肢-手-足-背的順序進(jìn)行，15 min/次，（2～3）次/d;③腹部按摩：接觸前予以嬰兒潤(rùn)膚油涂于手掌，繞臍周順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，動(dòng)作緩慢輕柔，5 min/次，（6～8）次/d;④非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：予早產(chǎn)兒無(wú)孔橡皮奶頭吸吮5 min/次，（6～8）次/d，刺激迷走神經(jīng)發(fā)育，加速吸吮反射的成熟。兩組早產(chǎn)兒均干預(yù)8周。觀(guān)察并比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能指標(biāo)的變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能指標(biāo)評(píng)估? 包括胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、日排便次數(shù)及達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)評(píng)估? 包括血清白蛋白（Albumin， ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PA）及視黃醇結(jié)合蛋白（Retinol binding protein，RBP），采用酶聯(lián)免疫法和免疫擴(kuò)散法測(cè)定。

1.3.3 免疫功能指標(biāo)評(píng)估? 采用T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行評(píng)估，包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒胃腸功能比較

干預(yù)組早產(chǎn)兒胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，日排便次數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒血清ALB、PA及RBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組早產(chǎn)兒血清ALB、PA及RBP水平均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后T淋巴細(xì)胞亞群比較

干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組早產(chǎn)兒CD4+及CD4+/CD8+比值較前明顯上升，CD8+較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升或下降幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院急救及監(jiān)護(hù)水平不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率大大提高，但由于早產(chǎn)兒良好的生存及正常發(fā)育離不開(kāi)有效的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸功能障礙，使得營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不僅可影響早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，而且使得早產(chǎn)兒免疫功能低下，嚴(yán)重時(shí)引起死亡[9-11]。早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育不成熟，胎齡愈小，其吞咽及吸吮力愈差，吞咽及吸吮功能的協(xié)調(diào)性亦不佳，賁門(mén)括約肌發(fā)育欠完全，處于松弛狀態(tài)，胃腸道發(fā)育不成熟[12，13];加上食物攝入延遲，腸道菌群建立較晚，腸道菌群定植能力低，定植延遲，菌種多樣性降低，因此其消化和吸收功能的發(fā)育均受到不利影響[14，15];加上臨床上常采用腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的正常營(yíng)養(yǎng)需求，使得胃腸道發(fā)生廢用性萎縮，削弱了胃腸結(jié)構(gòu)完整性，對(duì)早產(chǎn)兒消化道功能的恢復(fù)極其不利，會(huì)影響患兒免疫系統(tǒng)的建立和成熟[16，17]。

本研究將早期綜合性康復(fù)干預(yù)用于早產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)幽門(mén)括約肌發(fā)育不完善，肌肉松弛，通過(guò)俯臥位體位干預(yù)可明顯增加肺部通氣功能，改善肺動(dòng)脈參數(shù)，降低氣道阻力，增加氧合能力，減輕胃腸黏膜缺血狀態(tài);且早產(chǎn)兒喂奶后調(diào)整體位為頭高腳低、斜坡位30 min，可預(yù)防反流，促進(jìn)消化吸收[18，19]。撫觸干預(yù)主要通過(guò)觸覺(jué)感應(yīng)將皮膚的力學(xué)效應(yīng)傳遞至神經(jīng)中樞，滿(mǎn)足了早產(chǎn)兒生物性和情感需求，達(dá)到撫慰身心的目的;還能引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等重要系統(tǒng)發(fā)生良性反應(yīng)，從而促進(jìn)患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用及排泄，加快骨骼及肌肉群的發(fā)育成長(zhǎng)[20，21]。腹部按摩作為胃腸道一種機(jī)械性刺激，經(jīng)脊髓傳至中樞神經(jīng)刺激交感-迷走系統(tǒng)，刺激膈肌的發(fā)育，提高呼吸效率，加快呼吸與吸吮、吞咽之間的協(xié)作性，改善肺通氣功能;且通過(guò)撫觸早產(chǎn)兒的腹部還能起到機(jī)械性按摩作用，增加胃腸道蠕動(dòng)，加快胃腸排空，促進(jìn)早產(chǎn)兒的食欲，使奶量攝入增加，促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，減輕腹脹、胃殘留、嘔吐等腸道喂養(yǎng)不耐受癥狀[22，23]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是一種輔助新生兒喂養(yǎng)方式，通過(guò)刺激口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞而興奮迷走神經(jīng)，加快胃腸G細(xì)胞分泌胃腸激素，促進(jìn)胃蠕動(dòng)及胃腸黏膜生長(zhǎng)，提高胃收縮能力及胃排空速度[24-26];還能促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射發(fā)育，增強(qiáng)了早產(chǎn)兒的吸吮能力，建立了有規(guī)律的吸吮和吞咽模式，促進(jìn)早產(chǎn)兒口腔滿(mǎn)足感和胃腸道發(fā)育，增強(qiáng)醫(yī)源性刺激的耐受性，從而降低早產(chǎn)兒胃腸不耐受發(fā)生率，加快達(dá)全腸道喂養(yǎng)速度，以改善早產(chǎn)兒生理行為[27-29]。本研究顯示，干預(yù)組胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，日排便次數(shù)明顯高于對(duì)照組，提示早期綜合性康復(fù)干預(yù)可改善早產(chǎn)兒胃腸道功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，干預(yù)組早產(chǎn)兒血清ALB、PA及RBP水平上升幅度較對(duì)照組更顯著，提示早期綜合性康復(fù)干預(yù)可改善早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況;同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，干預(yù)組早產(chǎn)兒血清CD4+及CD4+/CD8+比值上升幅度及CD8+下降幅度較對(duì)照組更顯著，提示早期綜合性康復(fù)干預(yù)可糾正早產(chǎn)兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。

總之，早期綜合性康復(fù)干預(yù)不僅可改善早產(chǎn)兒胃腸道功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提升其營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可糾正早產(chǎn)兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。同時(shí)體位干預(yù)、撫觸干預(yù)、腹部按摩及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等方法操作簡(jiǎn)單、方便，對(duì)早產(chǎn)兒無(wú)副作用，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究納入的病例數(shù)偏少，且觀(guān)察時(shí)間偏短，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一定的偏差，必要時(shí)增加病例數(shù)及延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間進(jìn)行深入研究。

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