章奇

【摘要】 目的：探究在小兒泌尿外科疾病中使用后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床價值。方法：選取2015年8月-2019年3月筆者所在醫(yī)院泌尿外科患兒66例為研究對象，隨機分為兩組，每組33例。開腹組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，后腹腔鏡組實施后腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后6個月疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：后腹腔鏡組手術(shù)時間、住院時間均短于開腹組，胃腸功能恢復(fù)時間早于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個月，兩組均未見疾病復(fù)發(fā)。結(jié)論：對泌尿外科患兒實施后腹腔鏡手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時間及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、減少術(shù)中出血量，并對提升術(shù)后康復(fù)速度具有積極意義，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡手術(shù) 傳統(tǒng)開腹 泌尿外科 小兒 臨床價值

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of urological diseases in children. Method： A total of 66 children in the department of urology of our hospital from August 2015 to March 2019 were selected as the study objects and randomly divided into two groups， 33 cases in each group. The laparotomy group received traditional laparotomy， and the retroperitoneal laparoscopic group received retroperitoneal laparoscopic surgery. The operation time， hospitalization time， amount of bleeding in the operation， gastrointestinal function recovery time and disease recurrence 6 months after operation were compared between the two groups. Result： The operation time， hospitalization time of the retroperitoneal laparoscopic group were shorter than those of the laparotomy group， gastrointestinal function recovery time was earlier than that of the laparotomy group， and the amount of bleeding in the operation was less than that of the laparotomy group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after operation， no disease recurrence was found in both groups. Conclusion： Retroperitoneal laparoscopic surgery for children with urological diseases can shorten the operation time and gastrointestinal function recovery time， reduce the amount of bleeding in the operation. It is of positive significance to improve the postoperative recovery speed and has certain clinical application value.

泌尿系統(tǒng)疾病包括腎臟、尿道、膀胱等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開腹手術(shù)為治療泌尿系統(tǒng)疾病的主要方式之一，但創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中備受關(guān)注，在成人泌尿系統(tǒng)疾病治療中具有顯著效果。采用后腹腔鏡手術(shù)治療可縮短手術(shù)時間、減小手術(shù)創(chuàng)傷，但因小兒腹膜后間隙較小，因此在小兒泌尿外科中仍未廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究選取2015年8月-2019年3月筆者所在醫(yī)院泌尿外科66例患兒為觀察對象，在取得家屬同意后開展隨機對照研究，探究傳統(tǒng)開腹治療與后腹腔鏡手術(shù)治療在泌尿外科患兒中的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2019年3月筆者所在醫(yī)院泌尿外科66例患兒為研究對象。納入標準：（1）均伴泌尿系統(tǒng)疾病，且需經(jīng)手術(shù)治療;（2）無凝血功能障礙;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重心功能障礙、心血管疾病;（2）肺功能低下;（3）彌漫性腹膜炎;（4）伴嚴重糖尿病、甲亢等內(nèi)科疾病。隨機分為開腹組及后腹腔鏡組，各33例。開腹組男18例，女15例;年齡3～10歲，平均（6.30±0.91）歲;腎臟發(fā)育異常5例，腎囊腫26例，腎上腺腫瘤2例。后腹腔鏡組男19例，女14例;年齡3～11歲，平均（6.12±0.87）歲;腎臟發(fā)育異常6例，腎囊腫24例，腎上腺腫瘤3例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)患兒家屬同意，符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。

1.2 方法

開腹組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：行氣管插管全身麻醉;患兒取仰臥位，依據(jù)病灶部位在腰部、下腹部做雙切口，或于腹直肌旁做大切口，探查病灶及周圍組織情況，清理腎臟周圍多余脂肪囊及筋膜以完全暴露病灶;依據(jù)患兒病情實施針對性手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)止血并逐層縫合切口。

后腹腔鏡組實施后腹腔鏡手術(shù)治療：應(yīng)用OLYMPUS生產(chǎn)的OTV-S190腹腔鏡。行氣管插管全身麻醉，患兒取側(cè)臥位后側(cè)入刀，鈍性分離肌層及腰背肌筋膜，直至超過腹膜間隙1 cm。緩慢分離腹膜后間隙，并將腹膜向腹兩側(cè)推開，置入氣囊，注入150～210 ml氣體并維持5 min后取出氣囊，形成人工腹膜后腔。在手指引導(dǎo)下，于腋前肋下緣、腋中線髂嵴上、腋后線12肋下分別放置Troch，隨后縫合，避免漏氣。填充二氧化碳氣體，維持氣腹壓力為10～13 mm Hg。置入腹腔操作設(shè)備，清理腹膜外多余脂肪，沿腰大肌做縱形切口，切開筋膜，清理腎臟周圍脂肪囊及筋膜以完全暴露腎上腺囊腫、腎臟及輸尿管等病灶部位，后依據(jù)患兒病情實施針對性手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)止血并逐層縫合切口。

兩組術(shù)后均常規(guī)實施抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間;（2）比較兩組術(shù)后6個月病情復(fù)發(fā)情況，依據(jù)CT、B超及體征檢查等進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 24.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，年齡、手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;復(fù)發(fā)率、性別等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較

后腹腔鏡組手術(shù)時間、住院時間均短于開腹組，胃腸功能恢復(fù)時間早于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后6個月疾病復(fù)發(fā)情況比較

兩組術(shù)后6個月均未見疾病復(fù)發(fā)。

3 討論

后腹腔鏡在成人泌尿系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，在治療期間可借助腹腔解剖間隙建立氣腔以拓寬手術(shù)視野、提升手術(shù)治療效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但目前此種治療方式仍未在小兒泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[5-6]。以往認為，在小兒泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療中，因其腹膜后間隙過于狹小，采用后腹腔鏡手術(shù)操作具有一定難度，因此常選傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹治療雖然具有手術(shù)視野清晰、操作較簡便等優(yōu)勢，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患兒術(shù)后康復(fù)[7-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，后腹腔鏡技術(shù)逐漸完善，考慮在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中實施后腹腔鏡手術(shù)可減小手術(shù)創(chuàng)傷、提升治療效果[10]。同時，因患兒各系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，內(nèi)臟脂肪含量較少且肌層較薄弱，內(nèi)臟解剖標志更明顯，在后腹腔鏡手術(shù)操作過程中不易受胃腸道組織干擾，更易辨認，因此認為在泌尿外科患兒手術(shù)治療中實施后腹腔鏡治療具有一定優(yōu)勢[11-12]。

本次研究中，對筆者所在醫(yī)院泌尿外科收治的76例患兒開展隨機對照研究，將傳統(tǒng)開腹治療及后腹腔鏡手術(shù)治療進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施后腹腔鏡治療患兒的手術(shù)時間、住院時間均較開腹治療患兒短，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間早于開腹治療患兒，且術(shù)中出血量較開腹治療患兒少?？紤]原因：（1）縮短手術(shù)用時對于保證患兒生命體征穩(wěn)定、減少術(shù)中麻醉藥物用量均具積極意義。（2）傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作較簡便，于腹部做切口后可在直視下完成手術(shù)。雖后腹腔鏡手術(shù)操作較復(fù)雜，但在建立人工腹腔后解剖間隙后同樣具有良好手術(shù)視野，同時能夠直接對病灶進行處理，可避免開腹手術(shù)操作對胃腸道組織的干擾[13]。（3）在傳統(tǒng)開腹治療中難免需要增強胃腸道牽拉作用以避免胃腸組織干擾手術(shù)視野，因此會對胃腸道產(chǎn)生不良刺激，使其蠕動功能減弱。此外，因傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，術(shù)后疼痛感較明顯，可進一步影響患兒胃腸功能。但后腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)后疼痛感較輕，對胃腸道刺激較弱，因此可使胃腸功能迅速恢復(fù)，從而增強營養(yǎng)吸收能力，加快患兒生命體征恢復(fù)。（4）因傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，可增加術(shù)中出血量。而后腹腔鏡手術(shù)切口極小，對器官組織損傷較小，因此術(shù)中出血量顯著減少，有利于維持患兒生命體征穩(wěn)定、促進術(shù)后生理功能康復(fù)。受術(shù)中出血量較多、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢、手術(shù)時間較長等因素影響，使得實施開腹手術(shù)治療患兒術(shù)后生命體征恢復(fù)緩慢，住院時間延長。綜合上述原因可知，后腹腔鏡組因手術(shù)時間較短、術(shù)中麻醉藥用量較少，使其術(shù)后運動、感覺等神經(jīng)功能恢復(fù)迅速;因術(shù)中出血量較少，可維持患兒生命體征穩(wěn)定;因胃腸功能恢復(fù)較快，營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力增強，可促進患兒術(shù)后康復(fù)，達到住院時間短、術(shù)后康復(fù)速度快的效果。以上均可證實后腹腔鏡手術(shù)在小兒泌尿系統(tǒng)疾病治療中具有積極意義。在術(shù)后6個月隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組均未發(fā)生疾病復(fù)發(fā)情況，說明兩種手術(shù)方式均可獲得較好的臨床效果。但從整體指標比較中發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡組仍具顯著優(yōu)勢。在對患兒實施后腹腔鏡手術(shù)治療中需要注意：（1）患兒腹膜較軟、臟器稚嫩，手術(shù)過程中需用力輕柔，避免因人為因素引發(fā)腹膜破裂。（2）在建立腹膜后腔時，氣囊充氣量不可過多，對于5～12歲患兒應(yīng)維持充氣量為120～200 ml。因患兒更易吸收二氧化碳，因此應(yīng)保證適宜的氣腹壓力，術(shù)中需嚴密監(jiān)測以避免患兒發(fā)生高碳酸血癥。

綜上，在進行小兒泌尿外科手術(shù)時采用后腹腔鏡治療具有縮短手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及減少術(shù)中出血量的效果，且術(shù)后短期內(nèi)未見復(fù)發(fā)情況，證實后腹腔鏡手術(shù)治療對小兒泌尿系統(tǒng)疾病具有積極意義，臨床研究價值較高。

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（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：李盈）