林佳

【摘要】 目的：通過(guò)中醫(yī)古文獻(xiàn)挖掘分析古代治療失眠的證型和方藥規(guī)律，以期對(duì)失眠的臨床診治提供參考。方法：篩選整理《中華醫(yī)典》中確診為不寐病即失眠的條目，最終獲得條文436條，方藥127首。參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床癥候診療術(shù)語(yǔ)證候部分》對(duì)證型進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一。結(jié)果：排名前三位的證型為心脾兩虛、痰火擾神、肝郁氣滯。失眠病位頻數(shù)前三位為心、肝、脾。病理因素有氣、火、痰、瘀。體質(zhì)因素有氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛。排名前三位的方藥為酸棗仁湯、溫膽湯和歸脾湯。方藥主要以補(bǔ)益劑、安神劑和清熱劑為主。結(jié)論：失眠的病位與心、肝關(guān)系較密切，虛、實(shí)并重。失眠的治療方藥主要以補(bǔ)益劑、安神劑和清熱劑為主。

【關(guān)鍵詞】 失眠 古文獻(xiàn) 證型 方藥 數(shù)據(jù)挖掘

[Abstract] Objective： To analyze the ancient treatment of insomnia syndrome type and prescription law through the data mining of ancient Chinese medical literature， in order to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of insomnia. Method： The items of insomnia diagnosed as insomnia in Chinese Medical Code were selected and sorted out， 436 articles and 127 prescriptions were finally obtained. The syndrome type were standardized and unified by referring to the national standard TCM clinical syndrome diagnosis and treatment terminology syndrome part. Result： The top three syndromes type were heart and spleen deficiency， phlegm and fire disturbing consciousness， liver depression and Qi stagnation. The top three frequency of disease position of insomnia were heart， liver and spleen. The pathological factors were Qi， fire， phlegm and blood stasis. The physical factors were Qi deficiency， blood deficiency， Yin deficiency and Yang deficiency. The top three prescriptions were Suanzaoren Decoction， Wendan Decoction and Guipi Decoction. The prescriptions were mainly tonic， tranquilizers and heat clearing agents. Conclusion： The disease position of insomnia is closely to heart and liver. Attach importance to both the virtual and the real. The main prescriptions for insomnia is tonic， tranquilizers and heat clearing agents.

失眠通常指患者的睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。是臨床常見(jiàn)的一種疾病，可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他疾病并存。失眠會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大的負(fù)擔(dān)[2]。目前西醫(yī)治療失眠的副作用大，藥物的日間殘留效應(yīng)會(huì)給患者帶來(lái)不良的影響[3]。而中醫(yī)藥治療失眠具有副作用小、效果好的優(yōu)勢(shì)[4]。在中國(guó)幾千年的古文獻(xiàn)中，記載了大量具有借鑒價(jià)值的失眠臨床醫(yī)案，但由于內(nèi)容繁雜，描述形式各異，需要進(jìn)行規(guī)范化整理，并分析出其中對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義的相關(guān)信息[5]。數(shù)據(jù)挖掘是發(fā)掘復(fù)雜數(shù)據(jù)中所蘊(yùn)含知識(shí)、規(guī)律的一種有效方法，可以對(duì)古文獻(xiàn)失眠相關(guān)條文進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，對(duì)其證型和方藥規(guī)律進(jìn)行分析，挖掘?qū)κ吲R床診治有參考價(jià)值的醫(yī)案信息[6]，以期給臨床提供有效的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 古文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的來(lái)源

本研究篩選整理《中華醫(yī)典》中明確診斷為不寐病即失眠的條目，包含病名含不寐、不得臥和目不瞑，選取其中有明確證型，有或無(wú)方藥的條目，最終獲得條文436條，方藥127首。

1.2 整理方法

1.2.1 證型統(tǒng)計(jì) 參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》的證候標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證型進(jìn)行規(guī)范化的整理，對(duì)于相近的證型進(jìn)行統(tǒng)一，對(duì)于相兼的證型進(jìn)行拆分，對(duì)于無(wú)法歸類的證型按原文保留。

1.2.2 方藥統(tǒng)計(jì) 方藥分類按照高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》進(jìn)行功能歸類，重復(fù)的方藥按一個(gè)方藥統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 失眠證型分析

對(duì)436條條文進(jìn)行歸類，共獲得失眠證型39個(gè)，前十位證型分別為心脾兩虛、痰火擾神、肝郁氣滯、肝火熾盛、心腎不交、心火亢盛、氣滯血瘀、心膽氣虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛，其中心脾兩虛、痰火擾神、肝郁氣滯、肝火熾盛占比共計(jì)45.64%，見(jiàn)表1。

2.2 失眠臟腑病位分析

對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠病位頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，病位總頻數(shù)為439，前五位失眠病位分別為心、肝、脾、腎、膽，心和肝占比達(dá)到63.33%，見(jiàn)表2。

2.3 失眠致病因素分析

對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠致病因素頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，致病因素總頻數(shù)為237，火占比38.40%，痰占比26.58%，氣占比21.52%，瘀占比13.50%，見(jiàn)表3。

2.4 失眠體質(zhì)因素分析

對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠體質(zhì)因素頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，體質(zhì)因素總頻數(shù)為298，陰虛占比35.91%，血虛占比31.21%，氣虛占比25.17%，陽(yáng)虛占比7.72%，見(jiàn)表4。

2.5 失眠方藥分析

對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠方藥進(jìn)行頻數(shù)分析，共有方藥127首，總的方藥使用頻數(shù)為279次，使用頻數(shù)前十位的為酸棗仁湯、溫膽湯、歸脾湯、逍遙散、天王補(bǔ)心丹、交泰丸、龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、安神定志丸、梔子豉湯。前三位酸棗仁湯占比10.04%，溫膽湯占比9.32%，歸脾湯占比8.24%，見(jiàn)表5。

2.6 失眠方藥分類分析

對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠方藥歸類進(jìn)行頻數(shù)分析，總的方藥使用頻數(shù)為279次，失眠方藥分類前五位分別為補(bǔ)益類、安神類、清熱類、化痰類、化瘀類、和解類，前三位為補(bǔ)益劑26.89%，安神劑19.00%，清熱劑12.90%。方藥主要以補(bǔ)益劑、安神劑和清熱劑為主，三類總占比為58.79%，見(jiàn)表6。

3 討論

失眠是臨床常見(jiàn)病，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可兼見(jiàn)在其他疾病中[7]。目前失眠的治療，西醫(yī)治療使用藥物副作用較大，各類鎮(zhèn)靜安眠藥物如苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物為臨床常用藥物，雖然療效好，但患者會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，而且停藥后會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。嚴(yán)重者會(huì)影響到正常的工作、生活和學(xué)習(xí)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)。失眠需要長(zhǎng)期治療，中醫(yī)藥治療失眠效果好、副作用小、不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴、患者醫(yī)從性好。且?guī)浊甑墓盼墨I(xiàn)當(dāng)中蘊(yùn)藏著大量經(jīng)過(guò)驗(yàn)證行之有效的中醫(yī)藥治療失眠方案[8]，其中具有大量有價(jià)值的失眠臨床治療經(jīng)驗(yàn)。本研究通過(guò)篩選古文獻(xiàn)，選擇有明確證型，有或無(wú)方藥的條目進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)掘中醫(yī)藥治療失眠的證型和方藥間的關(guān)系。將中醫(yī)證型參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床癥候診療術(shù)語(yǔ)證候部分》進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一。共發(fā)現(xiàn)失眠證型有39個(gè)，心脾兩虛、痰火擾神、肝郁氣滯、肝火熾盛四個(gè)證型共占45.64%。出現(xiàn)的證型中包含了虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜之證。

失眠病位以心、肝出現(xiàn)的頻數(shù)較高，說(shuō)明失眠的發(fā)生與心、肝兩臟功能異常的關(guān)系最為密切。心主神明，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉”，《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈藏神”，心失所養(yǎng)或心神被擾會(huì)導(dǎo)致神魂不安，引起失眠[9]?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“肝者將軍之官，謀慮出焉”，說(shuō)明肝主情志。《血證論》也提到：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝，若陽(yáng)浮于外，魂不入肝，則不寐?！蹦壳吧鐣?huì)生活復(fù)雜、工作壓力大，由于情緒問(wèn)題引起肝的功能失調(diào)，從而引發(fā)失眠的情況十分常見(jiàn)[10]。另外與脾的關(guān)系也十分密切，《景岳全書》云：“凡人以勞倦思路過(guò)度者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不寐”?，F(xiàn)代人社會(huì)工作壓力大勞倦思慮過(guò)度，容易傷脾，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生[11]。所以，臨床診療方面可以結(jié)合失眠的主要病位心、肝、脾進(jìn)行治療。

對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠致病因素頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，火占比38.40%，痰占比26.58%，氣占比21.52%，瘀占比13.50%，說(shuō)明失眠與氣、火、痰、瘀關(guān)系密切。其中火邪居首，各類原因引起的火熱上炎導(dǎo)致心神被擾是一大致病因素。對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠體質(zhì)因素頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，陰虛占比35.91%，血虛占比31.21%，氣虛占比25.17%，陽(yáng)虛占比7.72%。失眠與陰虛的關(guān)系最為密切，這與失眠總的病機(jī)陰虛導(dǎo)致的陰虛不能納陽(yáng)相符合。

對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠方藥進(jìn)行分析，共有方藥127首，總的方藥使用頻數(shù)為279次，排名前三位的方藥分別為酸棗仁湯10.04%，溫膽湯9.32%，歸脾湯8.24%。方藥主要以補(bǔ)益劑、安神劑和清熱劑為主。對(duì)條文中出現(xiàn)的失眠方藥歸類進(jìn)行頻數(shù)分析，排名前三位的方藥為補(bǔ)益類26.89%，安神類19.00%，清熱類12.90%。方藥主要以補(bǔ)益劑、安神劑和清熱劑為主，三類總占比為58.79%。同時(shí)可兼見(jiàn)化瘀類和化痰類，說(shuō)明古人也很重視對(duì)痰、瘀這些病理因素的治療。

綜上所述，本次研究篩選有價(jià)值的古文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，初步探討了失眠證型和方藥的規(guī)律。失眠的證型虛實(shí)均有涉及，屬于實(shí)證的如痰火擾神、肝火熾盛、心火亢盛，屬于虛證的有心脾兩虛、心腎不交，屬于虛實(shí)夾雜的有肝郁脾虛。從致病因素中亦可發(fā)現(xiàn)失眠的致病因素主要有氣、火、痰、瘀。體質(zhì)因素有氣、血、陰、陽(yáng)虛損。治療方藥方面，以補(bǔ)益劑、安神劑和清熱劑為主，屬于補(bǔ)益劑的方藥有歸脾湯、酸棗仁湯，屬于安神劑的有天王補(bǔ)心丹，朱砂安神丸，屬于清熱劑的有溫膽湯、龍膽瀉肝湯。由于古文獻(xiàn)的復(fù)雜性，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一性，本文僅對(duì)部分滿足條件的古文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與挖掘，僅初步探討了失眠的證型和方藥各自的規(guī)律，尚未對(duì)證型和方藥的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，該方面尚有待進(jìn)一步的深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540.

[2]薛愛(ài)珍，王君.大學(xué)生失眠癥中醫(yī)證型分布調(diào)查研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（7）：619-621.

[3]劉海燕.基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)治療失眠處方用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（22）：20-21，29.

[4]黃小芹，王長(zhǎng)松.110例失眠患者證型與舌象特征關(guān)系的研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，2（34）：100-103.

[5]馬瓊，牛陽(yáng).基于失眠醫(yī)案探析不同證型舌脈象的分布規(guī)律[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，4（27）：10-13.

[6]崔一然，唐仕歡，劉欣，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的心悸伴失眠方證對(duì)應(yīng)中成藥用藥規(guī)律分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，5（30）：1792-1799.

[7]薛智慧，李洪亮，王歡歡，等.失眠臨床治療的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（16）：55-57.

[8]劉禹辛，劉曉艷.宋金元時(shí)期辨證治失眠病證的文獻(xiàn)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（1）：141-145.

[9]趙旭穎，唐啟盛，羅斌，等.論明清醫(yī)家“不寐證”文獻(xiàn)溯源[J].吉林中醫(yī)藥，2017，1（37）：96-98.

[10]吉康生，田平，劉明華，等.從肝從心治療不寐240例臨床療效分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，4（35）：598-601.

[11]蘇鳳哲，盧世秀.路志正教授從五臟論治不寐經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（1）：1-3.

（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：桑茹南）